武海英,李森林

(河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

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中藥敷臍結(jié)合溫針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的療效及對外周血PGE2和PGF2α的影響

武海英,李森林

(河北省張家口市第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

目的觀察中藥敷臍結(jié)合溫針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的臨床療效及對外周血PGE2和PGF2的影響。方法將244例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機分為西藥組、敷臍組、溫針組和聯(lián)合組各61例，西藥組采用布洛芬緩釋膠囊治療，敷臍組采用溫經(jīng)散寒行氣止血中藥敷臍治療，溫針組采用溫針灸足三里穴治療，聯(lián)合組聯(lián)合采用敷臍和溫針灸治療。觀察治療后4組的痛經(jīng)評分、VAS評分及PGE2、PGF2α、hs-CRP、IL-8和TNF-α水平變化。結(jié)果治療后4組痛經(jīng)評分和VAS評分均較治療前顯著下降(P均<0.05)，敷臍組和溫針組評分明顯低于西藥組(P均<0.05)，聯(lián)合組評分明顯低于其余3組(P均<0.05)。治療后4組PGF2α、hs-CRP、IL-8和TNF-α水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，PGE2較治療前明顯升高(P<0.05)，敷臍組和溫針組變化幅度明顯高于西藥組(P均<0.05)，聯(lián)合組變化幅度明顯高于其余3組(P均<0.05)。結(jié)論敷臍和溫針灸治療寒凝血瘀型痛經(jīng)效果明顯，二者聯(lián)用可增強治療效果，其作用可能通過降低PGF2α、hs-CRP、IL-8和TNF-α水平和升高PGE2水平實現(xiàn)。

臍療；溫針灸；原發(fā)性痛經(jīng)；前列腺素；炎癥因子

原發(fā)性痛經(jīng)(primary dysmenorrhea, PD)指無器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的行經(jīng)前后或行經(jīng)時出現(xiàn)的周期性下腹及腰骶疼痛，是青春期女性的常見病和多發(fā)病[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國青春期女性痛經(jīng)的患病約為33.19%，其中PD約占痛經(jīng)患者的36.06%，有13.55%的患者因經(jīng)期疼痛影響正常工作[2]。PD的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，多認(rèn)為與內(nèi)分泌代謝失調(diào)、神經(jīng)與神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、微循環(huán)障礙、子宮及心理等多種因素有關(guān)，子宮內(nèi)膜合成和分泌前列腺素是PD的主要發(fā)病機制之一[3]。西醫(yī)治療PD主要是采用非甾體抗炎藥、避孕藥、鈣離子通道拮抗劑等，上述藥物均存在不同不良反應(yīng)，患者依從性差[4]。中醫(yī)認(rèn)為，各種致病因素導(dǎo)致寒凝經(jīng)脈或沖任瘀阻，寒凝血瘀則氣機運行不暢，不通則痛，導(dǎo)致PD發(fā)病[5]。中藥敷臍和溫針灸是常用的中醫(yī)外治方法，治療PD均有較好效果，但二者聯(lián)合能否提高治療效果目前尚少見報道。本研究觀察了中藥敷臍聯(lián)合溫針灸治療PD的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2014年1月—2015年12月在我院就診的PD患者244例，年齡18～40歲；患者于月經(jīng)初潮1年后發(fā)??；行經(jīng)前后或行經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，持續(xù)時間數(shù)小時或數(shù)天，婦科檢查及影像檢查內(nèi)外生殖器無器質(zhì)性疾病，符合PD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；并符合寒凝血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[7]：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊，面色青白，肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊；疼痛視覺模擬法評分≥5分；患者對研究知情并簽署知情同意書。排除過敏性體質(zhì)或有中藥過敏史者，2周內(nèi)接受過治療者，精神病患者不能配合研究者，孕期、哺乳期患者，依從性差不能按研究計劃接受治療者。隨機將患者分為西藥組、敷臍組、溫針組和聯(lián)合組各61例，4組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2治療方法西藥組：患者月經(jīng)來潮前后出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀時口服布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H1090008，規(guī)格：0.3 g/粒)0.3 g，2次/d，連續(xù)服用3個月經(jīng)周期。敷臍組：采用肉桂10 g、吳茱萸20 g、茴香20 g、乳香10 g、沒藥10 g共研細(xì)末，每次取10 g，白酒適量，炒熱敷于臍部，以不燙皮膚為宜，膠布固定，每次敷6～10 h，自經(jīng)前3 d開始敷至月經(jīng)結(jié)束，連續(xù)敷臍3個月經(jīng)周期。溫針組：取穴三陰交(雙)，消毒后采用0.30 mm×50 mm毫針直刺1～1.5寸，得氣后行平補平瀉手法1 min，后于針柄套2 cm艾條施灸，每穴灸3壯，1次/d，自經(jīng)前3 d始至月經(jīng)結(jié)束，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。聯(lián)合組：于月經(jīng)前3 d始同時采用敷臍和溫針灸至月經(jīng)結(jié)束，連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

1.3觀察指標(biāo)①痛經(jīng)程度： 分別于治療前1個月經(jīng)周期第1天(治療前)和第4個月經(jīng)周期第1天(治療后)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)》[8]中痛經(jīng)程度劃分標(biāo)準(zhǔn)判定痛經(jīng)程度，得分>14分為重度痛經(jīng)，8～14分為中度痛經(jīng)，<8分為輕度痛經(jīng)。②疼痛評分： 分別于治療前后采用視覺模擬法(VAS)[9]進行疼痛評分，分值范圍0～10分，0分代表無痛，10分表示疼痛不可忍受。③分別于治療前后抽取患者空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清前列腺素F2α(PGF2α)、前列腺素E2(PGE2)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平，采用膠乳增強免疫比濁法測定高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

表1　4組一般情況比較

2　結(jié)　　果

2.14組治療前后痛經(jīng)評分和VAS評分比較治療前4組痛經(jīng)評分和VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后4組痛經(jīng)評分和VAS評分均較治療前顯著下降(P均<0.05)，敷臍組和溫針組評分均明顯低于西藥組(P均<0.05)，聯(lián)合組評分明顯低于其余3組(P均<0.05)。見表2。

表2　4組治療前后痛經(jīng)評分和VAS評分比較±s，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與西藥組比較，P<0.05；③與敷臍組比較，P<0.05；④與溫針組比較，P<0.05。

2.24組治療前后PGF2α和PGE2比較4組治療前PGF2α和PGE2水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后4組PGF2α均較治療前明顯下降(P均<0.05)，PGE2均較治療前明顯升高(P均<0.05)，敷臍組和溫針組變化幅度明顯高于西藥組(P均<0.05)，聯(lián)合組變化幅度明顯高于其余3組(P均<0.05)。見表3。

2.34組治療前后炎癥因子比較4組治療前hs-CRP、IL-8和TNF-α水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療后上述指標(biāo)水平均較治療前顯著下降(P均<0.05)，敷臍組和溫針組上述指標(biāo)水平顯著低于西藥組(P均<0.05)，聯(lián)合組顯著低于其余3組(P均<0.05)。見表4。

3　討　　論

PD是婦科常見病，目前對其發(fā)病機制尚未完全闡明，多認(rèn)為與前列腺素和白三烯升高導(dǎo)致的子宮平滑肌和子宮螺旋動脈收縮、缺血和缺氧有關(guān)[10]。PD發(fā)病過程中，花生四烯酸可在激素和其他遞質(zhì)的作用下，通過經(jīng)環(huán)氧合酶產(chǎn)生不同的前列腺素，調(diào)節(jié)子宮平滑肌和動脈的收縮舒張[11]。PGF2α和PGE2是目前研究較多且與痛經(jīng)關(guān)系密切的前列腺素，PGE2可抑制子宮平滑肌的自發(fā)活動，抑制子宮收縮；PGF2α可促進子宮平滑肌收縮，還可作用于子宮螺旋動脈上的PGF2α受體，降低子宮血流量，導(dǎo)致子宮缺氧缺血[12]。因此，臨床一般認(rèn)為各種因素導(dǎo)致的月經(jīng)期子宮內(nèi)膜PGF2α生成增加導(dǎo)致的子宮平滑肌過度收縮是導(dǎo)致PD的主要病理生理機制。布洛芬為非甾體類抗炎藥物，可抑制環(huán)氧合酶的活性，減少前列腺素生成，還可減少磷酸二酯活性，抑制白三烯的生成，減輕炎癥反應(yīng)，是治療PD的一線藥物[13]。但布洛芬可抑制環(huán)氧合酶-1活性，有較高胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率，為對癥治療，易復(fù)發(fā)。而應(yīng)用中醫(yī)藥治療PD可取得良好效果，不良反應(yīng)少，已成為目前臨床治療PD的研究熱點。

表3　4組治療前后PGF2α和PGE2比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與西藥組比較，P<0.05；③與敷臍組比較，P<0.05；④與溫針組比較，P<0.05。

中醫(yī)無PD病名，該病屬“經(jīng)行腹痛”范疇，病位在子宮、沖任，與肝、脾、腎關(guān)系密切，寒邪外襲，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)運行，不

表4　4組治療前后炎癥因子水平比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與西藥組比較，P<0.05；③與敷臍組比較，P<0.05；④與溫針組比較，P<0.05。

通則痛，寒凝血滯是PD的重要病機，治宜溫經(jīng)散寒、化瘀止痛[7]。三陰交為、肝、脾、腎三經(jīng)的交會穴，三陰經(jīng)與任脈的關(guān)元、中極穴相交會，任脈源于胞宮，針灸三陰交穴可調(diào)節(jié)肝、脾、腎三臟和沖、任、督、帶四脈，具有通經(jīng)止痛之效果，自古以來，三陰交均是治療PD的常用腧穴，三陰交單穴或作為主穴或配穴均可取得良好效果[14]。溫針灸為針灸和艾灸相結(jié)合的方法，具有針、灸的雙重作用，“針以開導(dǎo)之，灸以溫通之”，艾火的溫?zé)峥赏ㄟ^針柄及熱輻射、遠(yuǎn)紅外輻射等作用直達(dá)穴位深部，改善微循環(huán)，達(dá)行氣活血、溫經(jīng)散寒之功效，而且溫?zé)峥墒柰ㄩ]滯經(jīng)絡(luò)，使邪無所留[15]。研究顯示，針刺和艾灸足三里單穴均可具有快速止痛效果，顯著降低PD患者的VAS評分，有效降低患者的痛經(jīng)癥狀積分[16]。本研究結(jié)果顯示，溫針灸足三里可降低PD患者的痛經(jīng)評分和VAS評分，效果優(yōu)于布洛芬，治療后PGF2α降低和PGE2升高值均高于布洛芬，說明溫針灸足三里穴對PD有良好治療效果。

臍療是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，中醫(yī)認(rèn)為神闕穴是任脈的重要腧穴，與督脈相表里，通連十二經(jīng)脈；現(xiàn)代解剖組織學(xué)顯示，臍部的角質(zhì)層薄，屏障作用弱，皮下無脂肪組織，內(nèi)有大量毛細(xì)血管和淋巴組織，藥物易于透散，采用中藥外敷神闕穴具有充分的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)[17]。張海艇等[18]采用丁香、肉桂、延胡索、艾葉敷臍治療PD，治療療程4個周期，總有效率為93.33%，顯著高于布洛芬的73.21%。本研究敷臍所用肉桂散寒止痛、活血通經(jīng)，吳茱萸散寒止痛，茴香散寒止痛，乳香活血行氣、通經(jīng)止痛，沒藥散血去瘀、消腫定痛，全方共奏溫經(jīng)散寒、活氣行血、化瘀止痛之功效。白酒性溫，既有溫散寒邪之功效，又可引藥直達(dá)病所，外敷時加適量白酒可使藥物作用于胞宮發(fā)揮散寒止痛功效[19]。本研究結(jié)果顯示，治療后敷臍組VAS評分和痛經(jīng)評分均顯著下降，效果與溫針灸相當(dāng)，優(yōu)于布洛芬治療。聯(lián)合組VAS評分和痛經(jīng)評分下降程度均顯著高于西藥組、敷臍組和溫針組，認(rèn)為敷臍和溫針灸治療PD均可取得良好效果，二者聯(lián)合應(yīng)用可增強療效。

徐丁潔等[20]研究顯示，PD患者存在微炎癥反應(yīng)，體內(nèi)hs-CRP、IL-8、TNF-α等因子水平升高，持續(xù)的微炎癥狀態(tài)可破壞機體內(nèi)環(huán)境平衡，是PD發(fā)病的原因之一。為探討敷臍和溫針灸治療PD的機制，本研究中在主觀評分的基礎(chǔ)上，觀察了四種治療方法對患者前列腺素和炎癥因子的影響。結(jié)果顯示，敷臍和溫針灸均可顯著降低PGF2α、hs-CRP、IL-8和TNF-α水平，升高PGE2水平，效果優(yōu)于布洛芬，聯(lián)合組的降低或升高效果更顯著。

綜上所述，敷臍和溫針灸治療PD均可取得良好效果，敷臍聯(lián)合溫針灸可增強治療效果，其作用機制可能通過降低PGF2α、hs-CRP、IL-8和TNF-α水平和提高PGE2水平實現(xiàn)，詳細(xì)機制有待進一步研究。本研究中布洛芬治療效果明顯差于單純敷臍或溫針灸，考慮可能與以下因素有關(guān)：①治療后評定為停藥后1月經(jīng)周期的第1天，未采用藥物治療，布洛芬為對癥治療用藥，延續(xù)性效應(yīng)差；②布洛芬主要通過抑制環(huán)氧合酶發(fā)揮作用，靶點單一，溫針灸和敷臍治療可能具有多靶點作用機制，提高了療效，其詳細(xì)機制尚有待進一步探討。

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李森林，E-mail：lisenlinlisenlin@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.26.015

R271.113

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1008-8849(2016)26-2896-04