黃萬(wàn)永

(四川省廣漢市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 四川 廣漢, 618300)

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再發(fā)腦出血患者的臨床危險(xiǎn)因素分析

黃萬(wàn)永

(四川省廣漢市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科, 四川 廣漢, 618300)

再發(fā)腦出血; 臨床危險(xiǎn)因素

研究[1-2]表明，再發(fā)腦出血的致殘率以及病死率都很高，其預(yù)后效果不甚理想。對(duì)于再出血的發(fā)生率以及其危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)與闡明對(duì)了解卒中的自然病程以及診斷、治療與預(yù)防顯得尤為重要[3-5]。本研究探討再發(fā)腦出血患者的臨床危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年6月—2013年6月本院接診的436例首次腦出血患者，對(duì)其進(jìn)行隨訪2年，回顧性分析其病例資料，將其中再發(fā)腦出血的50例患者作為觀察組，從未發(fā)生再發(fā)腦出血患者中隨機(jī)抽取50例作為對(duì)照組。觀察組年齡為38～76歲。對(duì)照組年齡為35～77歲。2組患者的年齡、性別、酗酒史、高血壓病史、心臟病史、抗凝史、出血量、出血部位等比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。觀察組的平均舒張壓、平均收縮壓均高于對(duì)照組；觀察組的長(zhǎng)期吸煙史、糖尿病比率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者的一般臨床資料比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

1.2方法

所有患者詳細(xì)詢問(wèn)病史，檢查以及記錄可能的危險(xiǎn)因素。對(duì)其進(jìn)行年齡、性別、長(zhǎng)期吸煙史、酗酒史、高血壓病史、糖尿病史、心臟病史、抗凝史、出血量、出血部位、血壓等檢測(cè)與詢問(wèn)，于治療1月后對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者一般臨床資料(年齡、性別、長(zhǎng)期吸煙史、酗酒史、高血壓病史、糖尿病史、心臟病史、抗凝史、出血量、出血部位、血壓)、臨床癥狀以及預(yù)后[頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(+)、昏迷、認(rèn)知障礙、球麻痹、癱瘓、預(yù)后良好]，進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析。預(yù)后評(píng)價(jià)：恢復(fù)良好和輕度殘疾為預(yù)后良好，患者有重殘或者植物甚至發(fā)生死亡為預(yù)后不良[6]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組的臨床癥狀發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。多因素的Logistic回歸分析顯示，平均舒張壓、平均收縮壓、長(zhǎng)期吸煙史、患有糖尿病為再發(fā)腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

3　討　論

早期的報(bào)道[7-8]認(rèn)為，再發(fā)腦出血的發(fā)生率極低。Douglas等長(zhǎng)期跟蹤35例患者，患者發(fā)生腦出血的存活期限29個(gè)月，均未出現(xiàn)再發(fā)的病例。Fieschi等曾經(jīng)對(duì)104例發(fā)生原發(fā)性腦出血的患者進(jìn)行1年以上隨訪，也沒(méi)有出現(xiàn)再發(fā)腦出血。從目前來(lái)看，大多數(shù)患者普遍腦出血以后會(huì)有較高再發(fā)率，且其再發(fā)的危險(xiǎn)性高于人群中首次腦出血者[9-10]。

表2　2組患者臨床癥狀的比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組患者的多因素Logistic回歸分析

隨著CT的廣泛應(yīng)用，對(duì)于小病灶腦出血的檢測(cè)技術(shù)逐漸成熟，檢出率得到明顯提高，對(duì)于其治療水平也得到明顯的提高[11-12]。在發(fā)生首次的ICH以后，患者的身體處于超敏狀態(tài)，且伴復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素仍舊存在，故發(fā)生ICH的在發(fā)生率會(huì)明顯增加。對(duì)于不同病因的ICH，發(fā)生再發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)存在差異。一般來(lái)說(shuō)，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，發(fā)生再發(fā)危險(xiǎn)的概率就會(huì)增高。但是再出血患者的次數(shù)對(duì)于絕大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)為2次，只有極少數(shù)會(huì)有3次甚至以上。這與腦出血的疾病嚴(yán)重性也密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，再發(fā)腦出血患者與首發(fā)腦出血患者的年齡、性別、酗酒史、高血壓病史、心臟病史、抗凝史、出血量、出血部位相比較大致相同[13-16]。但是再發(fā)腦出血患者的平均舒張壓、平均收縮壓均高于首發(fā)腦出血患者；再發(fā)腦出血的長(zhǎng)期吸煙史、糖尿病比率也高于首發(fā)腦出血患者。顯示平均舒張壓、平均收縮壓、長(zhǎng)期吸煙史、患有糖尿病可能與患者發(fā)生再發(fā)腦出血有一定的關(guān)系。

本研究還顯示，再發(fā)腦出血核心的臨床癥狀[頭痛、嘔吐、腦膜刺激征(+)、昏迷、認(rèn)知障礙、球麻痹、癱瘓]的發(fā)生率均高于首發(fā)腦出血患者，再發(fā)腦出血患者與首發(fā)腦出血患者的預(yù)后良好的比率分別為32.00%與74.00%, 顯示首發(fā)腦出血患者的預(yù)后更為良好。從多因素的Logistic回歸分析來(lái)看，平均舒張壓、平均收縮壓、長(zhǎng)期吸煙史、患有糖尿病為再發(fā)腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，以上4種原因的存在可能會(huì)導(dǎo)致再發(fā)腦出血的概率升高。

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2016-04-22

R 722.15

A

1672-2353(2016)17-185-02

10.7619/jcmp.201617070