王小媛, 張永利

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 皮膚科, 陜西 寶雞, 721008)

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中藥經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、罨包聯(lián)合地氯雷他定對(duì)急性手部濕疹患者濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)的影響

王小媛, 張永利

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 皮膚科, 陜西 寶雞, 721008)

急性手部濕疹; 自擬中藥經(jīng)驗(yàn)湯劑; 罨包; 地氯雷他定片; 濕疹面積; 嚴(yán)重度指數(shù)

手部濕疹是臨床常見的一種頑固、局限性且相對(duì)獨(dú)立的濕疹類型，臨床多瘙癢難忍、反復(fù)發(fā)作，搔抓破后可見點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，可蔓延至手背、手腕[1]，若治療不當(dāng)或不及時(shí)，易轉(zhuǎn)變成慢性濕疹，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[2]多給予皮質(zhì)類固醇類激素、免疫調(diào)節(jié)劑、抗組胺藥物、光療等治療為主，但具有副作用多、易于復(fù)發(fā)等弊端。作者采用自擬中藥經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、罨包聯(lián)合地氯雷他定片對(duì)急性手部濕疹進(jìn)行治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月—2015年8月本院收治的80例急性手部濕疹患者為研究對(duì)象?；颊呔炇鹬橥鈺瑵裾罴毙园l(fā)作參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[3]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第三輯》[4]確診。臨床多見指背及指端掌面瘙癢劇烈，皮疹呈多形性，有紅斑、小丘疹或小水泡，搔抓丘疹破后可見點(diǎn)狀滲出及小糜爛面，可蔓延至手背、手腕。伴有皮損處灼熱，口渴、心煩、便干尿黃、舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩、脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證為濕熱浸淫證。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者40例，男23例，女17例；年齡25～65歲，平均年齡(39.3±2.7)歲；病程1個(gè)月～2年，平均病程(10.4±2.7)月。觀察組患者40例，男21例，女19例；年齡25～63歲，平均年齡(40.2±2.3)歲；病程1.5個(gè)月～2年，平均病程(11.2±2.5)月。排除依從性差的患者；排除存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)、藥物禁忌證的患者；排除滲出物過多合并重度感染的患者；排除近1個(gè)月內(nèi)有采用激素、抗組織胺類藥物、免疫抑制劑等治療史的患者；排除合并有嚴(yán)重心肺、肝腎器質(zhì)性病變、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者；排除妊娠、哺乳期女性。

1.2治療方法

對(duì)照組給予地氯雷他定片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020092, 深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格: 5 mg)治療, 10 mg/次, 1次/d, 連續(xù)用藥2周。觀察組患者加用自擬中藥經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、罨包治療。① 內(nèi)服湯劑組方如下：生地15 g, 丹皮10 g, 黃芩15 g, 金銀花10 g, 連翹20 g, 薏苡仁30 g, 地膚子12 g, 澤瀉10 g, 車前草10 g, 當(dāng)歸15 g, 赤芍12 g, 白蒺藜20 g, 白僵蠶15 g, 生甘草6 g。隨癥加減，灼熱甚者加入黃柏9 g, 龍膽草12 g; 滲出甚者加入白茅根15 g; 乏力甚者加入黃芪20 g, 炒白術(shù)15 g; 每日1劑，水煎服，連續(xù)用藥2周。② 罨包方：蛇床子30 g, 蒼術(shù)15 g, 苦參30 g, 黃柏30 g, 白蘚皮30 g。取上方一劑水煎20 min后去渣取汁，將8 層紗布厚的敷料放入藥液中加熱煮沸，取出擰擠至不滴水為度，趁熱敷于患處，溫度45～50 ℃, 防止?fàn)C傷，然后迅速蓋以扎有小孔的塑料薄膜，繃帶纏繞、固定，松緊適度，滲出多時(shí), 1～2 h更換1次敷料，一般3～4 h更換1次，連續(xù)治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

采用EASI評(píng)分法[5]對(duì)患者的濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(瘙癢、紅斑、丘疹、糜爛滲出、脫屑等)進(jìn)行評(píng)價(jià)，雙手濕疹根據(jù)不同面積給予0，1，2，3，4分評(píng)價(jià)。面積0%，0分；面積25%，1分；面積26%～50%，2分；面積51%～75%，3分；面積76%～100%分，4分。皮損嚴(yán)重指數(shù)則根據(jù)輕中重度給予0，1，2，3評(píng)價(jià)，評(píng)分降低，則病情減輕。觀察患者治療前后生活質(zhì)量的改善情況，用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)量表評(píng)分[6]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，主要評(píng)價(jià)6個(gè)維度共10個(gè)問題，包括生理、心理、人際交往、社會(huì)活動(dòng)、家庭、治療等方面，每個(gè)問題根據(jù)影響輕重給予0，1，2，3分評(píng)價(jià)，評(píng)分愈高，疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響越大。統(tǒng)計(jì)治療過程中的不良反應(yīng)，隨訪半年計(jì)算復(fù)發(fā)率。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]評(píng)價(jià)療效。痊愈：濕疹消退，瘙癢等癥狀消失；顯效：皮損大部分消退，瘙癢明顯減輕；有效：皮損部分消退，瘙癢好轉(zhuǎn)；無效：濕疹皮損未見明顯變化。

2　結(jié)　果

觀察組痊愈23例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，有效率為92.5%；對(duì)照組痊愈15例，顯效6例，好轉(zhuǎn)8例，無效11例，有效率為72.5%。觀察組有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前2組患者的濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)對(duì)比無顯著差異(P>0.05)；經(jīng)治療后觀察組患者的濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)改善優(yōu)于對(duì)照組患者，其EASI評(píng)分顯著低于治療前及對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)EASI評(píng)分比較分

與本組治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

觀察組和對(duì)照組經(jīng)治療后的生活質(zhì)量DLQI評(píng)分為(4.29±2.43)和(10.75±4.16)分，低于同組治療前的(18.31±5.17)和(18.23±5.04)分，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)照組患者治療過程中出現(xiàn)2例頭痛，2例嗜睡，3例疲乏，1例口干，1例心悸，1例瘙癢加重，不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)25%；觀察組患者則出現(xiàn)2例疲乏，1例嗜睡，1例灼熱感明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%。隨訪半年，對(duì)照組復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率高達(dá)20%；觀察組患者則未見復(fù)發(fā)。

3　討　論

濕疹屬于中醫(yī)學(xué)“黃水瘡”、“浸淫瘡”、“瘑瘡”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[7-8]認(rèn)為，其多因體質(zhì)、食物過敏、接觸物的原發(fā)刺激、真菌感染、機(jī)體的內(nèi)分泌的改變、細(xì)胞免疫功能、微量元素變化等導(dǎo)致。西醫(yī)治療多采用抗組織胺藥及外用糖皮質(zhì)激素，如本研究所用的地氯雷他定是新型第3代抗組胺藥，其藥效快、作用持久，其能高選擇性地與H1受體特異結(jié)合，具有較強(qiáng)的抗過敏作用，但長(zhǎng)期使用易引起副作用及反復(fù)發(fā)作[9]。

從中醫(yī)角度而言，手部濕疹的發(fā)病有急慢之分，其病機(jī)不外乎風(fēng)、濕、熱、毒，以體虛為本，風(fēng)濕熱毒邪為標(biāo)，久病則耗血傷津[10]，產(chǎn)生本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)。患者多因素體虛弱，腠理不固，又為風(fēng)、濕、熱邪侵襲，客于肌膚；或臟腑功能虛衰、飲食不節(jié)等傷及脾胃，氣血不足，日久釀濕生熱，導(dǎo)致濕熱郁結(jié)于肌膚；或濕熱過盛損及陰津，津血虧虛，生風(fēng)化燥，肌膚失于濡養(yǎng)而發(fā)病[11]。尤其是針對(duì)急性發(fā)作患者，其病機(jī)以濕熱為主，濕熱并盛，易成郁滯，影響氣血的運(yùn)行，從而皮損潮紅明顯，丘疹或水皰易滲出糜爛，常數(shù)種形態(tài)同時(shí)出現(xiàn)，起病急，自覺灼熱，劇烈瘙癢[12-15]。臨床治之須清熱利濕、祛風(fēng)止癢。

本研究顯示，采用自擬中藥經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、罨包聯(lián)合地氯雷他定片治療的急性手部濕疹患者的濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)改善優(yōu)于對(duì)照組患者，且患者的生活質(zhì)量改善更突出，不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。由此可見，中藥經(jīng)驗(yàn)湯劑內(nèi)服、罨包聯(lián)合地氯雷他定片治療急性手部濕疹療效肯定，能有效縮小濕疹面積，減輕病情，提高患者的生活質(zhì)量，用藥安全性高，且不易復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用

[1]樊梅, 林軍. 苦參荊芥飲濕敷治療急性濕疹療效觀察[J]. 陜西中醫(yī), 2012, 33(7): 861-862.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組. 濕疹診療指南(2011)[J]. 中華皮膚科雜志, 2011, 44(1): 5-6.

[3]趙辨. 中國(guó)臨床皮膚病學(xué)(上冊(cè))[M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2009: 728.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則第3輯[S]. 北京, 1997: 91.

[5]Canpolat F, Ekrocoglu M, Tezer H, et al. Hydrocotisone acetate alone or combined with mupirocin for atopic dermatitis in infants under two years of age-a randomized double blind pilot trial[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2012, 16(4): 1989-1993.

[6]Finlay AY, Khan GK. Dermatology life quality index(DLQI)-a simple practical measure for routine clinical Use[J]. Clin Exp Dermatol, 1994, 19(3): 210-216.

[7]趙宏偉. 清熱除濕湯治療濕熱浸淫型濕疹療效觀察及對(duì)血清T 細(xì)胞亞群的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2015, 14(1): 43-45.

[8]阮靖, 王學(xué)民. 手部濕疹的病因和分類[J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2012, 5(1): 29-30.

[9]龔娟, 戚東衛(wèi), 劉毅, 等. 急性濕疹中醫(yī)臨床路徑實(shí)施的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥, 2014, 23(4): 611-612.

[10]何佳偉, 劉華. 中醫(yī)藥治療濕疹的臨床研究進(jìn)展[J]. 光明中醫(yī), 2013, 28(3): 640-642.

[11]崔壤仁, 黃堯洲. 外用中藥煎劑治療濕熱浸淫型手部濕疹38例臨床觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 9(10): 1109-1110.

[12]劉彬, 賀千里. 桃核承氣湯加味聯(lián)合中藥外敷治療急性濕疹50例[J]. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 15(4): 17-18.

[13]吳實(shí), 鄧列華, 胡云峰, 等. 氯雷他定聯(lián)合冰黃膚樂軟膏治療亞急性及慢性手部濕疹的臨床觀察[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào): 自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版, 2012, 33(6): 608-611.

[14]徐東娥, 沈國(guó)珍, 潘海麗. 復(fù)方?jīng)Q明子手握小枕改善手部潮濕、濕疹的療效觀察[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2013(6): 1902-1903.

[15]馬里昂, 何艷, 馮金鴿. 康復(fù)新液治療慢性手部濕疹臨床觀察[J]. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(12): 1886-1887.

2016-04-15

R 758.23

A

1672-2353(2016)17-171-02

10.7619/jcmp.201617063