付來(lái)華, 宋建民, 梁　鵬, 李　晶, 馬　靜, 馬文娟

(甘肅省腫瘤醫(yī)院, 甘肅 蘭州, 730050)

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地佐辛復(fù)合舒芬太尼在脊柱腫瘤手術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)

付來(lái)華, 宋建民, 梁鵬, 李晶, 馬靜, 馬文娟

(甘肅省腫瘤醫(yī)院, 甘肅 蘭州, 730050)

地佐辛; 舒芬太尼; 脊柱腫瘤手術(shù); 術(shù)后鎮(zhèn)痛

自控式鎮(zhèn)痛已被普遍應(yīng)用于臨床，但其鎮(zhèn)痛藥物多以阿片類藥物為主，舒芬太尼單用療效尚可，但劑量增大會(huì)伴隨呼吸抑制明顯、潮氣量減少、心率減慢[1]。地佐辛作為一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，其鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，副作用低[2-5]。本研究比較單用舒芬太尼與舒芬太尼聯(lián)合地佐辛在脊柱腫瘤患者手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果、舒適度及不良反應(yīng)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月—2014年8月本科擇期行全麻下脊柱腫瘤手術(shù)的患者50例，ASA分級(jí)1～2級(jí)，年齡27～75歲，體質(zhì)量47～92 kg, 男28例，女22例。其中頸椎手術(shù)8例，胸椎手術(shù)18例，腰椎及骶椎手術(shù)24例。所有患者隨機(jī)分為2組各25例。A組為舒芬太尼+地佐辛組(地佐辛0.5 mg/kg+舒芬太尼0.2 μg/kg +昂丹司瓊4 mg+0.9%氯化鈉注射液至100 mL), B組為舒芬太尼組(舒芬太尼0.2 μg/kg +昂丹司瓊4 mg+0.9%氯化鈉注射液至100 mL)。2組在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)種類、麻醉方法等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

手術(shù)結(jié)束清醒后拔出氣管插管，按照分組將配好的靜脈鎮(zhèn)痛泵與患者的靜脈通路連接，泵速2 mL/h, 負(fù)荷劑量2.5 mL, 背景劑量2 mL/h, PCA 0.5 mL/次，鎖定15 min。分別于術(shù)后4、8、12、24、48 h(T1～T5)時(shí)間點(diǎn)隨診患者，觀察并記錄患者的鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果、舒適度評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生程度。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS), 0分為術(shù)后靜臥無(wú)痛; 1～3分為咳嗽、深呼吸或活動(dòng)時(shí)會(huì)有輕微疼痛，但能忍受; 4～6分為術(shù)后休息時(shí)輕微疼痛、深呼吸或活動(dòng)疼痛有所加重，并影響睡眠，尚能忍受; 7～10分為患者即便靜臥仍有持續(xù)疼痛，深呼吸、咳嗽或活動(dòng)時(shí)疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，需要改變給藥的條件及鎮(zhèn)痛方式。

鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(SS): 0分為無(wú)鎮(zhèn)靜，患者清醒; 1分為輕度鎮(zhèn)靜，偶爾瞌睡，易喚醒; 2分為中度鎮(zhèn)靜，常出現(xiàn)瞌睡，容易喚醒; 3分為重度鎮(zhèn)靜，嗜睡，難以喚醒。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、瘙癢、頭暈、頭痛、嗜睡、呼吸抑制、肌肉強(qiáng)直、木僵、心率減慢等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。計(jì)量資料均采用以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2組鎮(zhèn)痛VAS評(píng)分在T1～T5均有顯著差異(P<0.05), 見(jiàn)表1。2組的SS評(píng)分在T1～T5有顯著差異(P<0.05), 見(jiàn)表2。2組患者在48 h發(fā)生惡心、嘔吐不良反應(yīng)有差異(P<0.05), 見(jiàn)表3; A組患者發(fā)生嗜睡率偏高(P<0.05), 多汗、頭暈等發(fā)生情況無(wú)差異(P>0.05)。A組發(fā)生惡心、嘔吐1例，呼吸抑制0例，頭暈3例，出汗3例，嗜睡14例; B組發(fā)生惡心、嘔吐9例，呼吸抑制2例，頭暈2例，出汗4例，嗜睡2例。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況有顯著差異(P<0.05)。

3　討　論

地佐辛作為一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，是完全激動(dòng)κ受體，對(duì)脊髓產(chǎn)生鎮(zhèn)痛而起到強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)又對(duì)μ受體產(chǎn)生一定的拮抗作用，故不發(fā)生μ受體興奮所引起的依賴和呼吸抑制[6]。由于其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、呼吸抑制輕、藥物依賴性低等特點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床[7-8]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是合成的強(qiáng)效μ受體激動(dòng)藥，具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、維持時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。但舒芬太尼在鎮(zhèn)痛同時(shí)，易導(dǎo)致呼吸抑制。減少胃腸蠕動(dòng)、惡心、嘔吐、心率減慢和藥物依耐性[9]。鹽酸昂丹司瓊注射液是一種高選擇性的5-HT3受體拮抗劑，可拮抗中樞化學(xué)感受區(qū)及外周迷走神經(jīng)末梢的5-HT3受體，發(fā)揮抑制惡心、嘔吐癥狀[10-11]。本研究結(jié)果表明，地佐辛復(fù)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果在各時(shí)間節(jié)點(diǎn)明顯優(yōu)于單用舒芬太尼，說(shuō)明地佐辛用于外科手術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛療效明確。地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組的惡心、嘔吐、呼吸抑制等發(fā)生率顯著低于單用舒芬太尼。

表1　2組術(shù)后VAS評(píng)分結(jié)果分析

與A組比較, *P<0.05。

表2　2組術(shù)后SS評(píng)分結(jié)果分析

與A組比較，*P<0.05。

臨床有相關(guān)資料[12-15]報(bào)道，靜脈輸注地佐辛可以引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示, 2組患者的不良反應(yīng)主要是惡心、嘔吐和頭暈，但地佐辛聯(lián)合舒芬太尼共同興奮κ受體，使其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用疊加，同時(shí)降低舒芬太尼的不良反應(yīng)發(fā)生率, 5-HT3受體拮抗劑的應(yīng)用使胃腸道反應(yīng)顯著下降。靜脈輸注地佐辛發(fā)生胃腸道反應(yīng)，或許與靜脈輸注速度過(guò)快、血藥濃度升高過(guò)快有關(guān)?？傊刈粜谅?lián)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果明確，不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用中可減少舒芬太尼的用量，且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生，可作為術(shù)后可控式靜脈泵鎮(zhèn)痛的理想選擇。

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2016-03-21

R 681.5

A

1672-2353(2016)17-163-02

10.7619/jcmp.201617059