蔣沁娟

(湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院, 湖南 岳陽(yáng), 414000)

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雷替曲塞、5-FU分別聯(lián)合伊立替康治療晚期結(jié)腸癌的效果比較

蔣沁娟

(湖南省岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院, 湖南 岳陽(yáng), 414000)

雷替曲塞; 5-FU; 伊立替康; 晚期結(jié)腸癌

臨床研究[1]發(fā)現(xiàn)，消化系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病為結(jié)腸癌，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。據(jù)臨床資料調(diào)查統(tǒng)計(jì)，該疾病的發(fā)病率逐年呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前治療晚期結(jié)腸癌患者的主要手段是化療[2]。晚期結(jié)腸癌的化療主要是以費(fèi)尿嘧啶類的藥物作為基礎(chǔ)，但是由于其給藥時(shí)間比較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎。雷替曲塞作為一種新型的抗葉酸劑，對(duì)結(jié)腸癌患者的抗腫瘤活性比較強(qiáng)大[3-4]。本研究比較雷替曲塞聯(lián)合伊立替康與5FU聯(lián)合伊立替康治療結(jié)腸癌患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月—2015年6月在本院接受治療的晚期結(jié)腸癌患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。觀察組中，男26例，女19例，年齡為23～68歲，平均年齡為(46.57±7.58)歲。對(duì)照組中，男24例，女21例，年齡為22～69歲，平均年齡為(46.12±7.61)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 患者的預(yù)期生命大于3個(gè)月; ② 對(duì)患者進(jìn)行化療前，對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查，檢查結(jié)果符合本次化療標(biāo)準(zhǔn); ③ 患者的心肺功能基本正常; ④ 入選患者至少有一個(gè)可測(cè)量病灶。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 不能完成本次化療的患者; ② 有化療禁忌證的患者。

1.2方法

觀察組給予雷替曲塞(生產(chǎn)廠家：福州恒天醫(yī)藥股份有限責(zé)任公司；規(guī)格: 2 mg; 批號(hào): 20131208)聯(lián)合伊立替康(產(chǎn)生廠家：重慶好醫(yī)生藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司；規(guī)格: 350 mg/m2; 批號(hào): 20131223)治療，給予患者伊立替康120 mg/m2靜脈滴注10 min, 1次/d, 連續(xù)滴注7 d為1個(gè)療程，每隔2～3個(gè)周期對(duì)患者進(jìn)行CT復(fù)查，評(píng)估治療效果，直到患者的病情有所好轉(zhuǎn)并且毒副反應(yīng)表現(xiàn)為不能耐受為止，患者最多接受5周化療?；熐敖o予患者5-HT3受體抗劑治療，預(yù)防患者化療的過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，同時(shí)在化療后監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、肝腎功能。對(duì)接受化療2周以上的患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

對(duì)照組給予伊立替康聯(lián)合5-FU(生產(chǎn)廠家：上海萬(wàn)達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司；規(guī)格：每支125 mg; 批號(hào): 20140622)治療，靜脈滴注3 h, 1次/d, 連續(xù)滴注7 d為1個(gè)療程，伊立替康的藥物劑量以及用法與觀察組患者一致。每周期的化療結(jié)束后，檢查患者的血常規(guī)以及肝腎功能和心電圖。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組患者化療后的臨床療效以及化療后毒副反應(yīng)的發(fā)生率和化療后患者的住院時(shí)間以及疼痛評(píng)分和KPS評(píng)分。

1.4療效評(píng)價(jià)

部分緩解[6]：患者的生存期延長(zhǎng)到2年以上，疼痛感受明顯降低80%; 病情穩(wěn)定：患者的生存期延長(zhǎng)到1年以上，疼痛感受降低50%; 疾病進(jìn)展：患者的生存期縮短在1個(gè)月內(nèi)，并且疼痛感受明顯增強(qiáng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，組與組之間的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用[n(%)]檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon兩樣本比較法)進(jìn)行，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組中部分緩解32例，穩(wěn)定10例，進(jìn)展3例，疾病控制率為93.33%; 對(duì)照組中部分緩解12例，穩(wěn)定20例，進(jìn)展13例，疾病控制率為60.00%, 2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。化療后，觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐、中性粒細(xì)胞減少、口腔黏膜炎、腹瀉、血小板減少、貧血以及肝功能異常的患者比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1?；熀笥^察組患者的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；化療后，2組患者的疼痛評(píng)分以及KPS評(píng)分都有所下降，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1　2組患者化療后毒副反應(yīng)情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者住院時(shí)間、化療前后疼痛評(píng)分以及KPS評(píng)分情況比較

與化療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3　討　論

消化系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病為結(jié)腸癌，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。據(jù)臨床資料調(diào)查統(tǒng)計(jì)，該疾病的發(fā)病率逐年呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)。目前治療晚期結(jié)腸癌患者的主要手段是化療。在臨床治療中，晚期結(jié)腸癌的化療主要是以費(fèi)尿嘧啶類的藥物作為基礎(chǔ)，但是由于其給藥時(shí)間比較長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)結(jié)腸癌患者的住院時(shí)間，臨床效果不佳[7-8]。隨著科學(xué)水平的不斷發(fā)展，醫(yī)療水平也在不斷的取得進(jìn)步，藥物聯(lián)合化療已經(jīng)成為目前治療晚期結(jié)腸癌患者的主要方法。

有研究[9-10]表明，完善患者的就醫(yī)環(huán)境、早期篩查以及標(biāo)準(zhǔn)化治療都能夠有效的降低結(jié)腸癌患者的發(fā)病率，但是大多數(shù)結(jié)腸癌患者在確診時(shí)已經(jīng)是晚期，只有采用化療的方法才能夠有效的降低患者的死亡率。研究[11]表明，分子靶向藥物，如抗血管生成的藥物阿伯西普，可以抑制患者的表皮生長(zhǎng)因子受體，可以有效地改善結(jié)腸癌患者的生存，隨著聯(lián)合化療方案的進(jìn)步，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌患者的生存期已經(jīng)超過(guò)14個(gè)月。有研究報(bào)道指出，5-FU聯(lián)合伊立替康化療的有效率比較低，并且在化療后患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況比較高，對(duì)患者疾病的控制率低下，治療效果不是很明顯。研究[12]結(jié)果表明，在雷替曲塞聯(lián)合5-FU的化療方案中，出現(xiàn)腹瀉的結(jié)腸癌患者比較多，并且有一部分患者由于不能夠耐受，且因嚴(yán)重的腹瀉導(dǎo)致患者死亡。

雷替曲塞屬于一種喹唑咻葉酸鹽類似物，能有效地減少三磷酸胸苷的合成，能夠影響結(jié)腸癌患者癌細(xì)胞的DNA的修復(fù)合成，對(duì)治療晚期結(jié)腸癌以及肺癌等患者都有較好療效[13]。伊立替康是一種析樹(shù)堿的半合成衍生物，能夠通過(guò)拓?fù)洚悩?gòu)酶I和DNA鏈的復(fù)合體穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致結(jié)腸癌患者DNA鏈的斷裂，使得癌細(xì)胞死亡，使患者的生存期延長(zhǎng)，并且能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量。研究[14-15]結(jié)果表明，給予結(jié)腸癌患者雷替曲塞聯(lián)合伊立替康化療方案能夠有效的緩解患者的病情，并且在化療后患者出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)減少，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，雷替曲塞聯(lián)合伊立替康對(duì)晚期結(jié)腸癌患者進(jìn)行化療，化療后結(jié)腸癌患者的近期療效顯著高于采用雷替曲塞聯(lián)合5-FU化療的患者，結(jié)腸癌患者出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、貧血、中性粒細(xì)胞減少以及肝功能損害等不良反應(yīng)都顯著低于采用雷替曲塞聯(lián)合5-FU聯(lián)合化療的患者。

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2016-04-25

R 735.3

A

1672-2353(2016)17-158-02

10.7619/jcmp.201617057