成春盈, 李曉利, ?！∶? 張　銘

(1. 陜西省西安市兒童福利院, 陜西 西安, 710032;2. 陜西省西安市紅會醫(yī)院 內(nèi)一科, 陜西 西安, 710054)

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氨溴索對COPD急性發(fā)作患者的呼吸功能及炎性情況的影響

成春盈1, 李曉利2, 牛敏2, 張銘2

(1. 陜西省西安市兒童福利院, 陜西 西安, 710032;2. 陜西省西安市紅會醫(yī)院 內(nèi)一科, 陜西 西安, 710054)

COPD急性發(fā)作; 氨溴索; 呼吸功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為一種以氣流受限為特征的能夠進行預(yù)防與治療的疾病，其氣流的受限呈現(xiàn)不完全可逆與進行性發(fā)展[1-2]。氨溴索為一種新型的呼吸道的潤滑祛痰藥，其已經(jīng)廣泛運用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療并取得良好療效[3-4]。本研究對COPD急性發(fā)作患者采用氨溴索治療，觀察其呼吸功能及炎性情況的變化，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年6月—2015年6月本院接診的220例COPD急性發(fā)作患者，隨機分為觀察組和對照組。所選患者經(jīng)入院檢查均明確診斷為COPD急性發(fā)作患者，同時排除合并有腦、腎等重要器官功能不全的患者、有凝血系統(tǒng)障礙的患者以及出血疾病患者。觀察組110例，年齡為45～75歲，平均年齡(62.3±8.9)歲，其中男85例，女25例，病程為3.1～22.2年，平均為(7.7±3.6)年。對照組110例，年齡為48～77歲，平均年齡(61.9±9.9)歲，其中男83例，女27例，病程為3.4～19.3年，平均為(7.2±3.9)年。2組患者的年齡、性別及病情等一般資料均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組給予COPD常規(guī)治療方法，主要為確定急性加重病因以及評估病情的嚴重程度，行氧療、抗生素、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素以及全身臟器的功能支持與維護等治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氨溴索，將氨溴索30 mg先加入5%的100 mL GS中進行靜滴。每天進行2次，連續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標

比較2組患者在治療后3、7 d的肺通氣指標(FEV1、MVV、FVC、MMF)、肺換氣指標[PEmax、Qs/Qt、PImax、P(A-a)DO2]、炎性應(yīng)激指標(TNF-α、PCT、hs-CRP、IL-6)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差來表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，計量資料的比較采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者的肺通氣指標均顯著高于對照組患者(P<0.05)。見表1。觀察組患者的肺換氣指標均顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。見表2。觀察組患者的炎性應(yīng)激指標顯著低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

3　討　論

慢性的阻塞性肺疾病為累及氣道以及肺實質(zhì)和肺血管的發(fā)生于肺部的慢性炎性反應(yīng)，其可導(dǎo)致氣道的慢性、不可逆性的阻塞[5-6]。COPD的急性加重期的患者的膿痰或者黏液膿痰明顯增加，其纖毛的運動能力差，患者的呼吸道易被痰液堵塞，從而引起感染以及誘發(fā)呼吸衰竭以及心力衰竭等很嚴重的并發(fā)癥[7-8]。所以，對于急性加重的COPD的治療控制感染尤為重要，而有效控制感染、祛痰又是關(guān)鍵[9-10]。氣道黏液黏彈性主要是由其中黏蛋白決定，而氨溴索能夠分解其中黏蛋白中的多糖部分。氨溴索是一種新型黏液的溶解劑，在咳嗽以及祛痰等方面具有良好的療效，其能夠分解糖蛋白中的多糖纖維部分，使纖維發(fā)生斷裂，從而致使痰液的黏稠度降低，然后有效促進黏液的排除作用以及溶解分泌物[11-12]。

表1　2組患者治療前后肺通氣指標的分析比較

與觀察組相比, *P<0.05。

表2　2組患者治療前后肺換氣指標的分析比較

與觀察組相比, *P<0.05。

表3　2組患者治療前后炎性應(yīng)激指標的分析比較

與觀察組相比，*P<0.05。

研究[13-14]表明，氨溴索可以作用于氣道的分泌細胞，調(diào)節(jié)漿液與黏液的分泌，能夠增加溶膠層的厚度，促使纖毛的活動空間有效增加，加強纖毛的擺動強度以及頻率，從而利于痰液排出，使得氣道阻塞得到有效解除，緩解患者的喘憋狀態(tài)。氨溴索對于肺泡表面的活性物質(zhì)合成以及分泌也具有顯著的促進作用，其能刺激肺泡的Ⅱ型細胞合成與分泌表面的活性物質(zhì)，從而降低肺泡的表面張力以及黏液黏著力，有效改善氣道的黏膜纖毛區(qū)以及無纖毛區(qū)中的痰液的輸送。本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨溴索進行治療的患者的肺通氣指標、肺換氣指標均優(yōu)于常規(guī)治療的患者。

血清的TNF-α、PCT、hs-CRP、IL-6等是作為炎性的應(yīng)激檢測的重要指標，其檢測值常于COPD的急性發(fā)作期異常增高。有研究[15]發(fā)現(xiàn)，氨溴索能夠增加頭孢克肟以及阿莫西林等抗生素在肺組織中的穿透性，從而提高抗生素在局部感染部位的濃度，起到有效的抗感染作用。本研究表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨溴索進行治療的患者的炎性應(yīng)激指標明顯低于常規(guī)治療的患者，說明了在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用氨溴索進行治療能夠更有效地對患者的炎癥反應(yīng)進行控制，明顯降低患者的炎性因子，從而有利于減輕患者的癥狀。

[1]徐晟偉, 沈若武, 張蓓, 等. 氨溴索對COPD大鼠肺組織病理形態(tài)及其COX-2表達的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(30): 24-25.

[2]王聰穎, 張慶, 張陽, 等. 戒煙干預(yù)聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 14(7): 1053-1055.

[3]趙建軍, 秦建平, 唐書福, 等. 補肺化濁膏方對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的臨床觀察[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2014, 20(7): 216-219.

[4]Dhar R. Role of mucolytics in wet cough[J]. J Assoc Physicians India, 2013, 61(5): 23-27.

[5]郜向娜, 余加林, 吳玉華, 等. 氨溴索對成熟表皮葡萄球菌生物被膜結(jié)構(gòu)的破壞作用和膜內(nèi)菌的殺滅作用[J]. 中國抗生素雜志, 2011, 36(8): 635-639.

[6]彭寧寧, 余加林, 艾青, 等. 氨溴索聯(lián)合萬古霉素對表皮葡萄球菌生物被膜的殺菌作用及結(jié)構(gòu)影響[J]. 中國抗生素雜志, 2013, 38(11): 880-881.

[7]Cataldi M, Biofilm-dependent airway infections: a role for ambroxol[J]. Pulm Pharmacol Ther, 2014, 28(2): 98-108.

[8]任秀華, 劉宇, 陳倩, 等. 阿莫西林氨溴索顆粒在健康人體內(nèi)的藥動學(xué)[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 32(8): 596-600.

[9]吳玉華, 余加林. 氨溴索對白念珠菌生物被膜結(jié)構(gòu)及其真菌死亡率的影響[J]. 中國抗生素雜志, 2012, 37(2): 153-157.

[10]Grigor′eva N. The combined drug ascoril in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease concurrent with coronary heart disease[J]. Ter Arkh, 2013, 85(8): 91-94.

[11]別柏林, 劉鑫, 程瑞瑞, 等. 霧化吸入硫酸特布他林和鹽酸氨溴索聯(lián)合振動排痰機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(15): 2825-2827.

[12]王麗莉, 劉慶君, 肖廣輝, 等. 不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(15): 2835-2837.

[13]謝蘭芬. 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014, 17(3): 75-76.

[14]葉明偉. 布地奈德聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(1): 100-102.

[15]朱偉東, 陳儉. 大劑量氨溴索對急性呼吸窘迫綜合征患者呼吸力學(xué)和氧化應(yīng)激的影響[J]. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(5): 868-869.

2016-05-05

R 441.8

A

1672-2353(2016)17-147-03

10.7619/jcmp.201617052