周勁松

(四川省宜賓市高縣人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 645150)

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氨氯地平對高血壓合并糖尿病腎病的影響

周勁松

(四川省宜賓市高縣人民醫(yī)院, 四川 宜賓, 645150)

糖尿病腎病; 高血壓; 氨氯地平

隨著中國社會的持續(xù)發(fā)展，生活節(jié)奏也變得越來越快，生活壓力也相應(yīng)的增加，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也發(fā)生了很大的變化，導(dǎo)致中國的糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢[1-2]。糖尿病腎病患者的代謝紊亂極為復(fù)雜，病情相對比較嚴(yán)重，治療難度大，病死率高[3-4]。本研究探討氨氯地平合并厄貝沙坦治療高血壓合并糖尿病腎病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年6月本院收治的高血壓合并糖尿病腎病患者82例，其中男45例，女37例，平均年齡為(56.4±10.4)歲。所有的患者隨機(jī)分為對照組、觀察組。對照組患者選擇厄貝沙坦治療，觀察組的患者選擇氨氯地平與厄貝沙坦聯(lián)合治療，所有的患者均符合有關(guān)高血壓合并糖尿病腎病的治療標(biāo)準(zhǔn)并在本院倫理委員會的監(jiān)督之下完成。排除急性腎炎、腦卒中、尿路感染、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、哺乳期、妊娠以及血液系統(tǒng)疾病等患者。

1.2方法

對照組的患者選擇基礎(chǔ)治療配合厄貝沙坦進(jìn)行治療；觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)之上，配合氨氯地平進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較2組血壓(收縮壓和舒張壓)、治療的有效率、24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白以及24 h白蛋白等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

調(diào)查資料、數(shù)據(jù)的整理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析分別選擇EXEL軟件和SPSS 18.0進(jìn)行，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的比較分析分別選擇t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2　結(jié)　果

對照組中顯效15例，有效12例，無效14例，總有效率為65.86%; 觀察組中顯效25例，有效13例，無效3例，總有效率為92.68%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。治療后，所有患者的收縮壓和舒張壓均顯著降低且恢復(fù)正常，與治療前比較有顯著差異(P<0.05), 且觀察組患者的收縮壓和舒張壓與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。治療后，所有患者的24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白以及24 h尿白蛋白均顯著降低，與治療前比較有顯著差異(P<0.05); 觀察組患者治療后24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白以及24 h尿白蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3　討　論

糖尿病腎病患者的發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為是與患者內(nèi)分泌代謝紊亂、非酶糖化和血流動力學(xué)的改變有關(guān)，常見的癥狀有微血管損害、腎小球高灌注，導(dǎo)致患者的腎小球基底膜增厚，腎小球的濾過功能下降, RASS系統(tǒng)被激活，使得患者的血壓極易升高[5]。而高血壓又會反過來作用于腎小球，造成腎小球內(nèi)皮細(xì)胞的受損更加嚴(yán)重，使糖尿腎病進(jìn)一步加重，超過了腎小球自身調(diào)節(jié)的閾值，導(dǎo)致血漿蛋白質(zhì)的通透性增加，最終導(dǎo)致腎小管受損，更有甚者會出現(xiàn)腎臟的衰竭[6-7]。

氨氯地平可以直接作用于血管的平滑肌，對外周的動脈起到擴(kuò)張的作用，進(jìn)而降低外周的阻力，是一種長效的二氫吡啶類鈣離子的拮抗劑，從而起到降低血壓的作用[8-9]。從外，還可以對減少尿蛋白，增強(qiáng)腎小球的濾過功能，協(xié)同保護(hù)腎臟[10]。厄貝沙坦能夠?qū)C(jī)體內(nèi)AngⅠ轉(zhuǎn)換為AngⅡ起到抑制的作用，是一種血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)的受體的抑制劑[11]。其降血壓的機(jī)制是：通過特異性的拮抗AT1(Ang轉(zhuǎn)換酶的受體)，特異性地阻斷AT1與AngⅡ的結(jié)合，對血管的瘦素起到抑制的作用，阻止或者是減少醛固酮的釋放，降低患者的血鉀水平進(jìn)而降低血壓[12-15]。

表1　2組患者治療前后舒張壓和收縮壓情況比較mmHg

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2　2組患者治療前后尿β2-微球蛋白、24 h尿蛋白定量、24 h尿白蛋白比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

本研究結(jié)果表明，對照組總有效率為65.86%; 觀察組總有效率為92.68%。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。治療后，所有患者的收縮壓和舒張壓均顯著降低且恢復(fù)正常，與治療前比較有顯著差異(P<0.05), 且觀察組患者的收縮壓和舒張壓與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。治療后，所有患者的24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白以及24 h尿白蛋白均顯著降低，與治療前比較有顯著差異(P<0.05)；觀察組患者治療后24 h尿蛋白定量、尿β2-微球蛋白以及24 h尿白蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

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2015-12-16

R 587.2

A

1672-2353(2016)17-138-02

10.7619/jcmp.201617048