帥蜀均

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科, 四川 攀枝花, 617067)

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全科醫(yī)學(xué)管理模式干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者的療效及生活質(zhì)量改善的影響研究

帥蜀均

(四川省攀枝花市中心醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科, 四川 攀枝花, 617067)

目的探討全科醫(yī)學(xué)管理模式干預(yù)對(duì)消化性潰瘍患者的療效及生活質(zhì)量改善的影響。方法將消化性潰瘍100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組50例給予復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊及雷貝拉唑鈉腸溶片；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全科醫(yī)學(xué)個(gè)體化管理。比較2組4周后胃十二指腸黏膜損傷積分、生活質(zhì)量及療效。同時(shí)分析2組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果治療后，治療組胃和十二指腸黏膜損傷評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF-36量表指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；治療后，治療組的顯效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療組患者的腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)藥物干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施全科醫(yī)學(xué)管理模式措施可促進(jìn)消化性潰瘍患者恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床借鑒。

全科醫(yī)學(xué); 消化性潰瘍; 生活質(zhì)量

消化性潰瘍主要有胃潰瘍和十二指腸潰瘍，均為臨床常見病。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高趨勢(shì)[1]。臨床治療消化性潰瘍以抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜為主[2]，如應(yīng)用H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑等治療，可促進(jìn)潰瘍愈合，但停藥后易復(fù)發(fā)[3-5]。本研究對(duì)50例幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍患者在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上實(shí)施全科醫(yī)學(xué)管理模式干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2013年5月—2015年5月收治的相關(guān)消化性潰瘍患者100例，所有患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，其中男31例，女19例；年齡33～61歲，平均(50.26±6.41)歲；病程1～3.5年，平均(2.25±0.30)年；胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍27例。對(duì)照組50例，其中男30例，女20例；年齡34～60歲，平均(51.04±6.82)歲；病程1～3年，平均(2.17±0.28)年；胃潰瘍22例，十二指腸潰瘍28例。2組患者基線臨床資料(性別、年齡、病程和病位)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。消化性潰瘍?cè)\斷參照《消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范》(2013年，深圳)[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定；Hp感染根據(jù)14C或13C呼氣試驗(yàn)判定。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合消化性潰瘍?cè)\斷者; ② Hp檢測(cè)呈陰性者; ③ 年齡30～65歲; ④ 自愿參與本方案，且簽署同意協(xié)議書者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 妊娠或哺乳期婦女; ② 合并胃、十二指腸局部病變者; ③ 合并心、腦、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全者; ④ 精神疾病患者; ⑤ 資料不全及依從性差者。

1.2方法

對(duì)照組：復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊(地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51023598), 飯前口服，2片/次，3次/d; 雷貝拉唑鈉腸溶片(Misato Plant of Eisa Co. Ltd, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20070199), 20 mg/次, 口服，1次/d。

治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予全科醫(yī)學(xué)個(gè)體化管理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師根據(jù)患者具體情況制訂個(gè)性化全科醫(yī)學(xué)管理方案，如定期舉辦消化性潰瘍病防治講座，進(jìn)行健康教育，對(duì)存在的危險(xiǎn)因素制訂專業(yè)干預(yù)計(jì)劃。2組均觀察4周。

1.3觀察指標(biāo)

① 2組胃十二指腸黏膜損傷積分。根據(jù)內(nèi)鏡評(píng)分[7]標(biāo)準(zhǔn)按5級(jí)評(píng)分：0分(黏膜無破損)，1分(黏膜僅存在點(diǎn)狀出血)，2分(1～2處黏膜糜爛)，3分(3～10處黏膜糜爛)，4分(>10處黏膜糜爛或有潰瘍)。② 2組生活質(zhì)量評(píng)定。根據(jù)生活質(zhì)量量表(SF-36)[8]進(jìn)行，包括生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、總體健康，分值為0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越好。③ 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄治療期間患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定

依據(jù)《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見》[9]標(biāo)準(zhǔn)制定；臨床痊愈：癥狀體征基本消失，潰瘍疤痕愈合或無痕跡愈合；顯效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，潰瘍達(dá)愈合期(H2)；改善：癥狀體征有所改善，潰瘍達(dá)愈合期(H1); 無效：癥狀體征無改善，甚或加重，內(nèi)鏡檢查無好轉(zhuǎn)。顯效率=臨床痊愈率+顯效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

治療后，2組胃和十二指腸黏膜損傷評(píng)分均顯著減少(P<0.01); 治療組治療后胃和十二指腸黏膜損傷評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。治療后，治療組的顯效率為92%，顯著高于對(duì)照組的74%(P<0.05)。見表2。治療后，2組患者SF-36量表指標(biāo)評(píng)分均顯著升高(P<0.05)；治療組治療后SF-36量表指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。治療組患者的腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率為2%，顯著低于對(duì)照組的16%(P<0.05)。見表4。

表1　2組胃十二指腸黏膜損傷評(píng)分比較　分

與治療前相比, **P<0.01; 與對(duì)照組相比, ##P<0.01。

表2　2組治療后療效比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表3　2組生活質(zhì)量評(píng)分比較　分

與治療前相比, *P<0.05; 與對(duì)照組相比, #P<0.05。

表4　2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3　討　論

幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍多由于不良生活方式或生活壓力過大，導(dǎo)致胃酸分泌過多，胃酸和蛋白酶消化食物異常，而損傷消化道黏膜，最終引起潰瘍的發(fā)生[10-11]。

雷貝拉唑的主要成分為苯丙咪唑取代物，可抑制H+/K+-ATP酶，對(duì)胃酸的分泌發(fā)揮抑制效果[12]。復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊中的L-谷氨酰胺為人體的必需氨基酸，也是消化道黏膜中糖蛋白的主要成分，為消化道的黏膜細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等提供營(yíng)養(yǎng)來源。研究[13]表明，L-谷氨酰胺可提高消化道黏液中的葡萄糖胺水平，增強(qiáng)其黏膜的防御能力，對(duì)黏膜潰瘍的修復(fù)起到促進(jìn)作用，從而有利于潰瘍的愈合。全科醫(yī)學(xué)管理模式從20世紀(jì)80年代傳入中國(guó)，目前已用于疾病預(yù)防、健康檢查評(píng)估、慢性病的管理及疾病康復(fù)指導(dǎo)等多方面[14]。消化性潰瘍與患者的飲食、習(xí)慣、心理及工作壓力等密切相關(guān)[15]，給予患者全方面管理或相關(guān)健康教育，如戒煙酒、避免刺激性飲食及注意休息及心理開導(dǎo)等利于疾病的康復(fù)。本研究在對(duì)照組常規(guī)藥物干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施全科醫(yī)學(xué)管理模式干預(yù)，取得了良好治療效果。

消化性潰瘍患者臨床治療目的既要促進(jìn)潰瘍愈合，又要改善生活質(zhì)量[16]。SF-36量表[17]是由美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組開發(fā)的一個(gè)普適性健康檢測(cè)量表，常用于評(píng)估消化性潰瘍患者的生活質(zhì)量情況。作者采取該量表評(píng)價(jià)2組治療前后生活質(zhì)量改善情況，結(jié)果顯示治療后，2組患者SF-36量表指標(biāo)評(píng)分均顯著升高，治療組患者的SF-36量表指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

[1]何艷. 幽門螺桿菌陰性十二指腸潰瘍的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(27): 65-66.

[2]吳二光, 袁生武, 張恒. 益氣活血方聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍52例[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2015, 21(7): 195-198.

[3]顧文芬, 王保健, 吳劍, 等. 幽門螺桿菌陰性消化性潰瘍出血病因分析[J]. 華西醫(yī)學(xué), 2014, 29(5): 890-892.

[4]蔣正冬. 對(duì)幽門螺桿菌陰性十二指腸潰瘍臨床特征的分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2015, 13(10): 290-291.

[5]杜斌斌. 探究全科醫(yī)學(xué)管理模式對(duì)老年高血壓患者血壓及心血管事件控制的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(88): 65-66.

[6]中華消化雜志編委會(huì). 消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范(2013年, 深圳)[J]. 中華消化雜志, 2013, 34(2): 73-76.

[7]Lanza F L, Graham D Y, Davis R E, et al. Endoscopic comparison of cimetidine and sucralfate for prevention of naproxen-induced acute gastroduodenal injury. Effect of scoring method [J]. Dig Dis Sci, 1990, 35(12): 1494-1499.

[8]歐鳳榮, 劉揚(yáng), 劉丹, 等. SF-36量表在疾病生命質(zhì)量譜構(gòu)建中應(yīng)用[J]. 中國(guó)公共衛(wèi)生, 2008, 24(12): 1213-1221.

[9]中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì). 消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年天津)[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 32(6): 733-737.

[10]黃澤輝, 周文博, 林震群, 等. 康復(fù)新液聯(lián)合雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陰性胃潰瘍的療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(8): 858-860.

[11]陸彩霞. 復(fù)方谷氨酰胺聯(lián)合雷貝拉唑治療幽門螺桿菌陰性十二指腸球部潰瘍療效觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(32): 122-123.

[12]Boyce M, Dowen S, Turnbull G, et al. Effect of netazepide, a gastrin/CCK2 receptor antagonist, on gastric acid secretion and rabeprazole-induced hypergastrinaemia in healthy subjects[J]. Br J Clin Pharmacol, 2015, 79(5): 744-755.

[13]劉童婷, 黃秀深, 陳瑾, 等. 康復(fù)新液對(duì)慢性胃潰瘍愈合環(huán)境和營(yíng)養(yǎng)的影響[J]. 中成藥, 2013, 35(12): 2738-274.

[14]陽(yáng)處富. 全科醫(yī)學(xué)管理模式對(duì)老年高血壓患者血壓及心血管事件控制的應(yīng)用研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(13): 3022-3023.

[15]陳瑩, 于磊, 萬崇華, 等. 消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響因素[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2014, 35(24): 3886-3889.

[16]凌江紅, 黃李平, 黃耀全, 等. 健胃愈瘍顆粒對(duì)幽門螺桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中成藥, 2007, 29(9): 1257-126.

[17]陳詠敏, 沈麗芬, 孫景華. 計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理循環(huán)式護(hù)理干預(yù)對(duì)胃潰瘍患者生活質(zhì)量的影響[J]. 世界華人消化雜志, 2014, 22(18): 2598-2601.

Effect of general medicine management mode on efficacy and improvement of life quality of patients with peptic ulcer

SHUAI Shujun

(MedicalDepartment,PanzhihuaCenterHospital,Panzhihua,Sichuan, 617067)

ObjectiveTo investigate efficacy of general management mode of medicine on patients with peptic ulcer and influence on life quality. MethodsA total of 100 patients with peptic ulcer were randomly divided into treatment group and control group. Control group(50 cases) was given compound glutamin entresoluble capsule and sodium rabeprazole enteric-coated tablets. Based on control group, treatment group was given general medicine management. Scores of intestinal mucosa injury of stomach and duodenum, life quality, and efficacy after 4 weeks were compared in two groups. Incidence of adverse effect was analyzed in both groups. ResultsAfter treatment, scores of intestinal mucosa injury of stomach and duodenum in treatment group were lower, while SF-36 score was higher than that in the control group(P<0.01). Obvious efficacy rate of treatment group was higher than control group (P<0.05). Adverse effects of treatment group was lower than control group (P<0.05). ConclusionBased on conventional drug intervention, general medicine management mode can promote recovery of peptic ulcer, improve life quality, decrease adverse effect, and it is worthy for clinical reference.

general medicine; peptic ulcer; life quality

2016-05-09

R 573.1

A

1672-2353(2016)17-060-03

10.7619/jcmp.201617019