范小寧 程春梅 靳玉萍 張錫鋒

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?？茦?biāo)準(zhǔn)化交接流程在神經(jīng)外科手術(shù)患者中的應(yīng)用

范小寧 程春梅 靳玉萍 張錫鋒

目的：探討專科標(biāo)準(zhǔn)化交接流程在神經(jīng)外科手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：某醫(yī)院260例手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者采用常規(guī)術(shù)后交接流程，觀察組患者通過(guò)制訂神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)交接流程表格，實(shí)施專科標(biāo)準(zhǔn)化交接流程，規(guī)范神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)交接過(guò)程。結(jié)果：觀察組術(shù)后患者交接平均耗時(shí)（11.8±2.7）min，對(duì)照組為（19.5±3.1）min，觀察組因雙方護(hù)理人員交接而產(chǎn)生問(wèn)題的發(fā)生率為6.92％，對(duì)照組為25.4％，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為96.7％，均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論：運(yùn)用?？茦?biāo)準(zhǔn)化交接流程，既規(guī)范了神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)交接，提高護(hù)理工作效率，保證患者護(hù)理安全，促進(jìn)各護(hù)理單元的團(tuán)結(jié)協(xié)作，也大大提高了患者滿意度。

神經(jīng)外科 標(biāo)準(zhǔn)化 交接流程 手術(shù)患者

手術(shù)患者交接包括患者術(shù)前由病房?jī)?nèi)或由急診搶救室轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室、術(shù)后由手術(shù)室到麻醉復(fù)蘇室進(jìn)行恢復(fù)直到患者回到病房的整個(gè)過(guò)程。手術(shù)患者的交接牽涉臨床科室多、人員多、環(huán)節(jié)多，交接內(nèi)容根據(jù)專科不同而有所差異，在交接過(guò)程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)大意疏忽都有可能造成嚴(yán)重后果［1］。研究［2］報(bào)道.手術(shù)交接缺陷是僅次于技術(shù)缺陷導(dǎo)致手術(shù)不良事件的第二大原因。醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國(guó)際聯(lián)合委員會(huì)（JCI）醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)ACC.2明確要求“醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)

計(jì)和實(shí)施相應(yīng)程序來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和醫(yī)務(wù)人員間的協(xié)調(diào)”［3］。我院神經(jīng)外科根據(jù)科室特點(diǎn)及專科護(hù)理要求，通過(guò)采用設(shè)計(jì)制訂神經(jīng)外科手術(shù)患者交接流程表格，實(shí)施?？茦?biāo)準(zhǔn)化交接流程，規(guī)范神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)交接過(guò)程，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月-2015年2月我科行開(kāi)顱手術(shù)患者260例。男119例，女141例，年齡14～57歲，平均年齡（41.1±9.18）歲。其中顱內(nèi)腫瘤患者148例，三叉神經(jīng)痛患者45例，高血壓腦出血患者38例，顱腦損傷患者29例。其中擇期手術(shù)患者183例，急診手術(shù)患者77例。將260例手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組130例，男78例，女52例，平均年齡（52.2 ±9.32）歲；顱內(nèi)腫瘤78例，顱腦損傷19例，三叉神經(jīng)痛患者14例，高血壓腦出血19例。觀察組130例，男66例，女64例，平均年齡（39.4±9.01）歲；顱內(nèi)腫瘤70例，顱腦損傷10例，三叉神經(jīng)痛患者31例，高血壓腦出血19例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類、病程等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用神經(jīng)外科術(shù)后患者常規(guī)交接流程，此交接過(guò)程沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容、順序，完成的質(zhì)量好壞視交接班護(hù)士經(jīng)驗(yàn)而定。觀察組患者采用神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)交接流程表格，實(shí)施?？茦?biāo)準(zhǔn)化手術(shù)交接流程。為規(guī)范手術(shù)交接標(biāo)準(zhǔn)流程，我科由護(hù)理部牽頭與醫(yī)務(wù)處等相關(guān)科室合作成立小組。成員包括神經(jīng)外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、神經(jīng)外科各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、急診室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉復(fù)蘇室護(hù)士長(zhǎng)。小組成員經(jīng)過(guò)討論、文獻(xiàn)查證、實(shí)地流程考察、開(kāi)會(huì)研討并廣泛征求臨床醫(yī)護(hù)人員意見(jiàn)后，設(shè)計(jì)并制訂神經(jīng)外科專科手術(shù)患者交接流程表格，通過(guò)醫(yī)院評(píng)審，應(yīng)用于臨床。表格制訂如下：

1.2.1 住院患者術(shù)前交接 ①建立患者身份識(shí)別制度，要求所有手術(shù)患者術(shù)前必須佩帶腕帶（全院統(tǒng)一），腕帶上打印有病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡。②病區(qū)護(hù)士在患者轉(zhuǎn)運(yùn)前認(rèn)真填寫(xiě)《神經(jīng)外科專科手術(shù)患者交接流程表格》并按照表格內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行查對(duì)確認(rèn)并簽名。③病區(qū)護(hù)士將提前準(zhǔn)備好的患者病歷、術(shù)中備用藥品、影像學(xué)資料等與手術(shù)室患者接送員進(jìn)行雙向核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后由接送員將患者送至手術(shù)室。如病情危重的患者應(yīng)由病房管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和接送員一起護(hù)送，以確?；颊甙踩?。

1.2.2 住院患者術(shù)后交接 攜帶《神經(jīng)外科?？剖中g(shù)患者交接流程表格》 與麻醉師進(jìn)行交接。①入床前，仔細(xì)評(píng)估患者的意識(shí)、瞳孔情況并與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比，如有異?？闪⒓雌杰囘\(yùn)送復(fù)查。②入床后，立即給予氧氣吸入，及時(shí)測(cè)量患者生命體征。測(cè)量間歇按照流程從上之下逐一交接仔細(xì)。一查切口敷料包扎、滲出情況；二查引流管是否通暢、有無(wú)脫落，觀察引流液的顏色、量、性狀；三查輸液是否通暢。靜脈補(bǔ)液的藥物及滴速；四查全身皮膚情況，有無(wú)壓瘡、燙傷及皮損；五查肌力情況。③根據(jù)流程表，和麻醉師交接患者術(shù)中出入量、生命體征以及術(shù)中出血和輸血情況。④交接患者由手術(shù)室?guī)Щ匚锲罚úv、藥品、影像學(xué)資料、血液制品等）。每完成一項(xiàng)，護(hù)士就在表格方框內(nèi)打鉤，避免因漏項(xiàng)、顛倒交接程序而導(dǎo)致患者出現(xiàn)安全隱患。

1.2.3 培訓(xùn)與實(shí)施 由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和總指導(dǎo)老師對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括使用《神經(jīng)外科?？剖中g(shù)患者交接流程表格》的目的及具體步驟，使用方法，并將交接流程以情境實(shí)地模擬教學(xué)的方式進(jìn)行培訓(xùn)等。定期通過(guò)臨床護(hù)理質(zhì)量檢查進(jìn)行質(zhì)量督查和臨床護(hù)理不良事件上報(bào)記錄對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組術(shù)后患者交接的平均耗時(shí)、手術(shù)室與病區(qū)雙方因交接而產(chǎn)生問(wèn)題的發(fā)生率及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。因交接而產(chǎn)生問(wèn)題發(fā)生率是指在患者術(shù)后交接過(guò)程中未達(dá)到一次性信息交接完整或出現(xiàn)信息溝通錯(cuò)誤，如：術(shù)后少接、漏接、忘接等，就屬發(fā)生交接問(wèn)題1例?；颊邼M意度評(píng)分按百分制計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用配對(duì) t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)儀a=0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)施?？茦?biāo)準(zhǔn)化交接流程后，觀察組術(shù)后患者交接平均耗時(shí)（11.8±2.7）min，對(duì)照組為（19.5±3.1）min，觀察組因雙方護(hù)理人員交接而產(chǎn)生問(wèn)題的發(fā)生率為6.92％，對(duì)照組為25.4％，且觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為96.7％，明顯高于對(duì)照組（P ＜0.01）。見(jiàn)表1、2。

表1　兩組患者術(shù)后交接時(shí)間及患者滿意度比較（±s）

表1　兩組患者術(shù)后交接時(shí)間及患者滿意度比較（±s）

患者滿意度調(diào)查評(píng)分（分）對(duì)照組　130　19.5±3.1　83.44±3.28觀察組　130　11.8±2.7　96.72±3.81 t 21.36　30.12 P值?。?.01　＜0.01組別　n　平均交接時(shí)間（min）

表2　兩組患者因交接而產(chǎn)生問(wèn)題的發(fā)生率比較

3 討 論

3.1 實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者的安全交接 手術(shù)患者規(guī)范交接是保證手術(shù)順利、避免安全隱患的前提，完善和細(xì)化的手術(shù)交接也能避免安全隱患的發(fā)生［4］?！渡窠?jīng)外科?？剖中g(shù)患者交接流程表格》的應(yīng)用明確了各項(xiàng)交接內(nèi)容，使科室護(hù)士對(duì)交接內(nèi)容及步驟清晰明了，按交接流程內(nèi)容進(jìn)行患者及物品的交接，避免少接、漏接、忘接等遺漏。減少因手術(shù)交接環(huán)節(jié)疏漏而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，提高手術(shù)患者交接的安全性。特別是低年資護(hù)士，通過(guò)規(guī)范系統(tǒng)的交接流程表格，可以盡快熟悉交接工作內(nèi)容，在交接手術(shù)患者時(shí)有助于系統(tǒng)全面評(píng)估患者的病情。發(fā)現(xiàn)異常迅速判斷、作出及時(shí)處理，安全有效地實(shí)施手術(shù)患者的交接，保證患者的安全。

3.2 縮短了術(shù)后交接時(shí)間 安全、快速地完成轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要體現(xiàn)之一［5］。我們的實(shí)踐表明，利用實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化交接流程，能避免交接時(shí)條理不清晰、重點(diǎn)不突出而造成的時(shí)間延誤。

3.3 責(zé)任明確到人，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生 規(guī)范化?？剖中g(shù)患者交接流程的管理，交接完畢后，交接雙方簽字確認(rèn)，責(zé)任明確，最大限度地避免和減少了由于交接不清而導(dǎo)致相關(guān)科室責(zé)任推諉而發(fā)生醫(yī)療糾紛，同時(shí)也提高了工作效率和團(tuán)隊(duì)和諧。

3.4 ?？茦?biāo)準(zhǔn)化手術(shù)患者交接流程在臨床實(shí)踐中應(yīng)注意的問(wèn)題 ?？茦?biāo)準(zhǔn)化手術(shù)患者交接流程的順利實(shí)施需要組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過(guò)制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)和理解實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化流程的優(yōu)點(diǎn)及熟練掌握運(yùn)用方式，并通過(guò)情境模擬培訓(xùn)，使護(hù)士能更快更好地掌握標(biāo)準(zhǔn)化交接流程。情景模擬演示以真實(shí)性、示范性的教育和培訓(xùn)，可提升手術(shù)護(hù)理交接質(zhì)量，在具體實(shí)踐中，通過(guò)臨床護(hù)理質(zhì)量檢查不斷進(jìn)行督查及改善，重視細(xì)節(jié)，提高護(hù)士的執(zhí)行力，保證順利完成。

綜上所述，我院神經(jīng)外科通過(guò)采用《神經(jīng)外科專科手術(shù)患者交接流程表格》，實(shí)施專科標(biāo)準(zhǔn)化交接流程，規(guī)范神經(jīng)外科手術(shù)患者手術(shù)交接過(guò)程。有利于對(duì)術(shù)后交接有效科學(xué)的監(jiān)控，既提升護(hù)理工作效率及護(hù)士業(yè)務(wù)水平，也保證患者護(hù)理安全，避免了各科室之間因交接不清而產(chǎn)生矛盾及責(zé)任推諉，降低了醫(yī)療糾紛發(fā)生率，使患者滿意度得到提高。

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The application of specialized and standardized handover process in neurosurgery

Anhui provincial Hospital，Hefei 230001，Anhui
FAN Xiao-ning，CHENG Chun-mei，JIN Yu-ping，et al

Objective：To study the application of standardized handover process in neurosurgery patients. Methods：260 neurosurgical patients were randomly divided into two groups—a control group with conventional postoperative handover process，and a trial group with standardized handover process by formulating postoperative transfer form.Results：the mean postoperative handover time-consuming was （11.8±2.7） min in the trial group and（19.5±3.1） min in the control group， the incidence of inappropriate handover was 6.92％ and 25.4％，respectively. The patient's satisfaction rate of trial group （96.7％） was significantly higher than control group （P＜0.01）. Conclusion：standardized handover process， which enhances the efficiency of nursing care，is associated with a decrease in the loss of patient information， an improvement in the quality of communication during postoperative transfer，an increase in patients' satisfaction.

Neurosurgery；Postoperative；Standardized handover process /（編審：馮 毅 施仲賦）

R473.6

A

1671-8054（2016）02-0154-03

安徽省立醫(yī)院神經(jīng)外科 合肥 230001
2016-03-12收稿，2016-05-10修回