黃蘭棉

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婦科腹腔鏡手術(shù)中如何預(yù)防和治療嚴(yán)重的醫(yī)源性并發(fā)癥

黃蘭棉

目的：探討分析婦科腹腔鏡手術(shù)中如何預(yù)防和治療嚴(yán)重的醫(yī)源性并發(fā)癥，方法：某醫(yī)院接受治療的患者病情屬于婦科腹腔鏡手術(shù)患者診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各25例患者。結(jié)果：觀察組患者的醫(yī)源性并發(fā)癥遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組，評(píng)分明顯下降。結(jié)論：手術(shù)前的充分準(zhǔn)備以及規(guī)范的操作都有助于并發(fā)癥的減少。手術(shù)難度低也有助于并發(fā)癥的發(fā)生。

婦科腹腔鏡手術(shù) 醫(yī)源性并發(fā)癥

隨著醫(yī)療技術(shù)的日益發(fā)展，不斷發(fā)展成熟的腹腔鏡手術(shù)治療方法在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，如婦科惡性腫瘤的治療［1］，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)治療相比，微創(chuàng)、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、并發(fā)癥明顯減少。婦科腹腔鏡手術(shù)中就會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腹腔鏡手術(shù)第一穿刺所致嚴(yán)重并發(fā)癥—腹膜后大血管損傷（術(shù)后出血）、術(shù)中重要臟器損傷性并發(fā)癥—輸尿管或腸管損傷以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥—卵巢早衰［2］。卵巢中還會(huì)出現(xiàn)息肉樣子宮內(nèi)膜異位癥，是子宮內(nèi)膜異位癥一種特殊亞型［3］?，F(xiàn)將我院婦科腹腔鏡手術(shù)患者50例的臨床研究報(bào)告報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月-2015年9月收治的50例婦科腹腔鏡手術(shù)患者為研究對(duì)象，年齡22～46歲，平均年齡（32.02±3.26）歲，所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。兩組患者在年齡、疾病癥表現(xiàn)上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)目前國(guó)際上婦科腹腔鏡手術(shù)的診斷，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者均未進(jìn)行過(guò)其他手術(shù)的治療；②年齡大于等于22歲且小于45歲的患者；③婦科腹腔鏡手術(shù)患者自身沒(méi)有免疫疾?。虎軏D科腹腔鏡手術(shù)患者或者其家屬自愿參加本項(xiàng)研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法 所有患者在全身麻醉下進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)治療，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電、血氧、氣道內(nèi)壓等。手術(shù)過(guò)程中，一般3～4個(gè)穿刺點(diǎn)為常規(guī)選擇［4］，同時(shí)，做好手術(shù)過(guò)程中的預(yù)防也很重要，一般通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)環(huán)境溫度、蓋被、熱風(fēng)機(jī)加溫等措施［5］。兩組患者同時(shí)進(jìn)行手術(shù)，通過(guò)觀察手術(shù)過(guò)程中的損傷程度、出血量的多少，以及手術(shù)后恢復(fù)快慢程度，來(lái)探討分析婦科腹腔鏡手術(shù)中如何預(yù)防和治療嚴(yán)重的醫(yī)院性并發(fā)癥。

1.3.2 研究方法 觀察兩組患者的臨床資料，觀察術(shù)后的并發(fā)癥情況，進(jìn)行分析相關(guān)因素，得出準(zhǔn)確有效的減少醫(yī)源性并發(fā)癥的方法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 15.0進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)后并發(fā)癥患者數(shù)量對(duì)比 手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種情況的并發(fā)癥，如重要臟器損傷多以輸尿管或腸管損傷、術(shù)后出血、持續(xù)性異位妊娠、切口未愈合等，其中臟器損傷為主要的嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組與對(duì)照組相比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組手術(shù)后并發(fā)癥患者數(shù)量對(duì)比 （例）

2.2 兩組患者治療過(guò)程中手術(shù)方式不同的并發(fā)癥情況對(duì)比 兩組患者治療后，通過(guò)對(duì)觀察組與對(duì)照組手術(shù)方式不同的比較，得出不同的手術(shù)方式，產(chǎn)生并發(fā)癥的患者數(shù)量具有差異，患者并發(fā)癥的數(shù)量明顯少于難度較大的手術(shù)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)方式不同并發(fā)癥的產(chǎn)生患者數(shù)量對(duì)比

2.3 兩組患者手術(shù)后的住院時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間的比較 術(shù)后住院時(shí)間對(duì)照組6天，觀察組3天。術(shù)后恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組5天，觀察組2天。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)發(fā)展，帶來(lái)的并發(fā)癥也隨之增多，危害性較大。其中，并發(fā)癥發(fā)生率較高的為婦科腹腔鏡手術(shù)，因手術(shù)方式，操作者的熟練程度的不同，并發(fā)癥的發(fā)生率也不同［6］。手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)各種情況的并發(fā)癥，如重要臟器損傷多以輸尿管或腸管損傷、術(shù)后出血、持續(xù)性異位妊娠、切口未愈合等，其中臟器損傷為主要的嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組與對(duì)照組相比較，觀察組治療的術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同的手術(shù)方式，并發(fā)癥的發(fā)生率具有差異，簡(jiǎn)單的手術(shù)方式，患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于難度較大的手術(shù)方式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)的方式以及主刀醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)都會(huì)影響并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)，進(jìn)行仔細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，規(guī)范的操作，以及術(shù)后針對(duì)性地采取合理有效的護(hù)理措施，可大大降低其發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)［7］。

綜上所述，人性化護(hù)理可以使婦產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量得到明顯提高，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，和諧護(hù)患關(guān)系使婦產(chǎn)科以及整個(gè)醫(yī)院持續(xù)良好的發(fā)展［8］。

［1］王新.婦科惡性腫瘤腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和治療［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（17）∶46～48.

［2］劉彥.婦科腹腔鏡手術(shù)中如何預(yù)防和治療嚴(yán)重的醫(yī)源性并發(fā)癥［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（9）∶712～715.

［3］徐煉，楊開(kāi)選，王巍，等.息肉樣子宮內(nèi)膜異位癥臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2014，30（1）∶25～29.

［4］楊子祥.腹腔鏡在婦科手術(shù)治療中的應(yīng)用及其并發(fā)癥預(yù)防對(duì)策［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（3）∶342～344.

［5］黃淑梅.婦科腹腔鏡術(shù)中低體溫的預(yù)防［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（2）∶272～273.

［6］黃清.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及治療體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥，2012，25（2）∶307～309.

［7］徐亞紅，譚文.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與臨床護(hù)理效果探討［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（4）∶613～615.

［8］陳洪波.婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)人性化護(hù)理研究進(jìn)展［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（1）∶106～107.

How to prevent and treat iatrogenic complications during laparoscopic gynecologic surgery

The people's Hospital of Guangxi Tiandeng County，Chongzuo 532800，Guangxi
HUANG Lan-mian

Objective：To investigate the analysis of how to prevent and treat the serious complications of laparoscopic gynecologic surgery in hospital.Methods：50 cases our hospital treated patients belong to the standard diagnosis of patients with gynecological laparoscopic surgery， were randomly divided into control group and observation group of 25 patients with iatrogenic complications.Results：in the observation group the patient is much lower than the control group， scores decreased significantly.Fully prepared before surgery and conclusion standardized operation are helpful to reduce the complications of surgery.The difficulty of low also help complications.

Gynecological laparoscopic operction；Iatorgenic complications /（編審：陸軍忠）

R713

A

1671-8054（2016）03-0151-02

崇左市天等縣人民醫(yī)院 廣西 532800
2016-03-15收稿，2016-04-26修回