沈愛武

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心理護(hù)理對(duì)糖尿病胰島素治療患者負(fù)性情緒的影響

沈愛武

目的：探討系統(tǒng)性心理護(hù)理對(duì)糖尿?。―M）長(zhǎng)期胰島素治療患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將138例長(zhǎng)期應(yīng)用胰島素治療的DM患者分為對(duì)照組（n=69）和觀察組（n=69），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照分析兩組患者的負(fù)性情緒狀況及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理干預(yù)前，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前、后的SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者護(hù)理干預(yù)后GQOLI-74量表中物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性心理護(hù)理能顯著改善DM長(zhǎng)期胰島素治療患者的負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

系統(tǒng)性心理護(hù)理 糖尿病 胰島素 負(fù)性情緒 生活質(zhì)量

本院對(duì)69例長(zhǎng)期接受胰島素治療的DM患者實(shí)施了系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)，旨在探討系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年10月我院內(nèi)分泌科收治的接受胰島素治療的DM患者138例，男81例，女57例，年齡為35～68歲，平均為（51.68±9.35）歲，病程4～13年，平均為（6.17±4.28）年，所有患者接受胰島素治療時(shí)間均≥6個(gè)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各69例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，采用圖片、視頻及講座等多種方式，向患者耐心講解DM的原因、癥狀、危險(xiǎn)因素、并發(fā)癥以及治療方法等，使患者懂得患有DM后需終身依賴外源胰腺素治療。②向患者講解胰島素和口服藥降糖藥物均是治療DM的一種方法，通過外源性補(bǔ)充機(jī)體分泌不足的胰島素，是機(jī)體對(duì)胰島素的“需要”，而不是“成癮”，長(zhǎng)期接受胰島素治療并不會(huì)出現(xiàn)成癮性或依賴性，消除患者對(duì)胰島素治療的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。③部分患者誤認(rèn)為注射胰島素是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)，而且注射時(shí)周圍人群會(huì)有異樣眼光，因此鼓勵(lì)患者正確認(rèn)知DM，以良好心態(tài)對(duì)待疾病。④對(duì)患者家屬進(jìn)行心理學(xué)知識(shí)教育，使其能經(jīng)常鼓勵(lì)患者，給患者以家庭支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定情緒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①采用“Zung”焦慮自評(píng)量表（SAS）［1］和“Zung”抑郁自評(píng)量表（SDS）［1］評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮和抑郁情緒變化狀況。每個(gè)量表均為20個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1～4分的4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以粗總分乘以1.25計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50/53分說明存在焦慮/抑郁情緒。②應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷（GQOLI-74）［2］從物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，以100分計(jì)算，得分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的SAS和SDS評(píng)分比較 兩組患者護(hù)理干預(yù)前的SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分明顯低于護(hù)理干預(yù)前，且與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前、后的SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的SAS和SDS評(píng)分比較（±s）

表1　兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后的SAS和SDS評(píng)分比較（±s）

注：與護(hù)理干預(yù)前和對(duì)照組比較，★P＜0.05。

組別　n　SAS評(píng)分　SDS評(píng)分護(hù)理前　護(hù)理后　護(hù)理前　護(hù)理后對(duì)照組　69　54.68±6.37　52.89±6.14　58.47±6.52　57.16±6.32觀察組　69　55.16±6.24　46.82±4.61★　59.03±6.81　50.25±5.13★

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)后的生活質(zhì)量比較 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后GQOLI-74量表中物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)后的GQOL-74量表評(píng)分比較（±s）

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)后的GQOL-74量表評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　n　物質(zhì)生活狀態(tài)　心理功能　軀體功能　社會(huì)功能對(duì)照組　69　71.39±7.26　57.63±6.84　61.29±6.15　60.57±6.82觀察組　69　80.41±6.52△　69.54±5.46△　72.48±7.37△　78.35±8.24△

3 討 論

調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)階段我國(guó)DM患者達(dá) 9240萬，已位居世界第一位，成為我國(guó)目前非常嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一［3～4］。DM是由多種因素綜合作用導(dǎo)致的體內(nèi)胰島素缺乏和/或胰島素生物作用障礙，通過注射胰島素可以補(bǔ)充體內(nèi)胰島素不足，滿足機(jī)體需要，而且胰島素能阻斷胰島細(xì)胞的高血糖毒性，有效控制血糖水平。然而，絕大多數(shù)DM患者對(duì)疾病的病因、治療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知較差，尤其是部分患者對(duì)使用胰島素有認(rèn)知誤區(qū)（如擔(dān)心成癮、注射部位不良反應(yīng)等），對(duì)胰島素治療存在一定的抵觸心理，胰島素治療一開始就容易使患者產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒。

因此，對(duì)DM長(zhǎng)期胰島素治療的患者需進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，以改善其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高血糖控制水平和患者生活質(zhì)量。然后常規(guī)護(hù)理模式僅以配合醫(yī)生治療為工作中心，停留在完成醫(yī)生醫(yī)囑的層面，往往忽視了患者的心理感受。我們認(rèn)為，臨床護(hù)理的目的不應(yīng)該僅是針對(duì)患者生理上的健康，而是更應(yīng)該重視患者心理的健康。本研究我們對(duì)69例DM患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)后SAS和SDS評(píng)分較對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)前均顯著降低，而且GQOL-74量表中物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道相符，表明系統(tǒng)性心理護(hù)理干預(yù)能明顯緩解DM長(zhǎng)期胰島素治療患者的焦慮抑郁情緒，提高其生活質(zhì)量。

［1］汪向東，王希林，馬弘援.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)［M］.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，2004∶235～236.

［2］曹芙蓉.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（5）∶21～23.

［3］劉金剛，鄭成竹，王勇，等.中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科治療指南（2014）［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014，34（11）∶1005.

［4］高華，陳華云. 胰島素治療 2 型糖尿病患者的心理狀況分析［J］.中華疾病控制雜志，2015，19（8）∶816～818.

The effect of psychological nursing on the negative emotion of patients with diabetes insulin therapy

Department of Endocrinology， people's Hospital of Rugao City，Rugao 226500，Jiangsu
SHEN Ai-wu

Objective：To investigate the effects of systematic psychological care for the DM patients treated with long-term insulin therapy on their negative emotion and quality of life.Methods：138 cases treated with long-term insulin were randomly divided into control group （n=69） and observation group （n=69）. The 69 cases in control group received conventional care； the 69 cases in observation group received systematic psychological nursing intervention on the basis of above conventional care. Compare the differences of their negative emotion and quality of life between the two groups.Results：The SAS and SDS scores of observation group after the nursing intervention were significantly lower than before and the control group （P＜0.05）. There was no significantly difference after the conventional care intervention compared with before in control group （P＞0.05）. The GQOLI-74 scores of material living conditions，mental function， physical function and social function after the nursing intervention in observation group were significantly higher than in control group （P＜0.05）.Conclusion：Systematic psychological care can significantly improve the negative emotions and quality of life of DM patients treated with long-term insulin therapy.

Systemic psychological care；Diabetes；Insulin；Negative emotion；Quality of life

R473.5

A

1671-8054（2016）03-0095-02

（編審：陳 強(qiáng) 施仲賦）

如皋市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 226500
2016-03-27收稿，2016-05-19修回