黃慶先 王　鵬 林　紅 李慶豐

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艾司洛爾對(duì)高血壓冠心病患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響

黃慶先 王鵬 林紅 李慶豐

目的：觀察艾司洛爾對(duì)高血壓冠心病患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法：選擇擇期行開胸手術(shù)合并高血壓冠心病患者50例，將患者隨機(jī)分入艾司洛爾組（A組）和對(duì)照組（N組），每組25例。所有患者均采用氣管插管全身麻醉。在符合拔管條件后A組靜脈注射艾司洛爾1.5mg/kg，N組靜注等量生理鹽水，用藥后 2 min 拔除氣管導(dǎo)管。記錄術(shù)前（T1）、給藥前（T2）、給藥后（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后1min（T5）、拔管后5min（T6）、拔管后10min（T7）共7個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、RPP。于T1、T4、T6時(shí)點(diǎn)采集外周血標(biāo)本 5 mL，酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定各時(shí)點(diǎn)血漿去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）濃度，放免法測(cè)定皮質(zhì)醇（Cor）濃度。結(jié)果：T3～T7時(shí)N組HR、MAP、RPP明顯高于T1時(shí)和A組（P＜0.05）。T4、T6時(shí)N組E、NE、Cor明顯高于T1時(shí)和A組（P＜0.05）。結(jié)論：在高血壓冠心病患者手術(shù)圍拔管期應(yīng)用艾司洛爾能有效地預(yù)防拔管所致心血管反應(yīng)，同時(shí)能抑制應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于合并高血壓冠心病的患者更為有益。

艾司洛爾 圍拔管期 應(yīng)激反應(yīng)

全麻后氣管拔管可發(fā)生與氣管插管類似的心血管反應(yīng)，因此高血壓冠心病患者圍拔管期如果處理不當(dāng)，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、甚至可能導(dǎo)致心腦血管意外等嚴(yán)重后果，因此平穩(wěn)的度過(guò)圍拔管期對(duì)于高血壓冠心病患者至關(guān)重要。艾司洛爾是超短效β1受體阻滯劑，近年來(lái)在圍麻醉期的應(yīng)用日益增多。本研究旨在觀察艾司洛爾對(duì)高血壓冠心病患者圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院擇期行開胸手術(shù)合并高血壓冠心病患者50例，男28例，女22例，年齡50～75歲，體重49～70kg。所有患者均有高血壓病史，心電圖均提示有不同程度左心室擴(kuò)大，ST-T改變。術(shù)前抗高血壓治療用藥無(wú)差異，術(shù)前血壓基本控制在正?；蚺R界高值。將患者隨機(jī)分為艾司洛爾組（A組）和對(duì)照組（N組），每組25例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)心率（HR）、血壓（BP）、心電圖（ECG）及血氧飽和度（SpO2）。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、阿曲庫(kù)銨0.5μ g/kg。氣管插管后行機(jī)械通氣，維持PETCO235～45mmHg。麻醉維持：泵注丙泊酚（3～6mg/kg/h）、七氟醚1％～3％吸入，阿曲庫(kù)銨、芬太尼間斷靜推。術(shù)畢拔管指征：清醒，呼之睜眼，自主呼吸及吞咽反射恢復(fù)，PETCO2＜6.0 kPa，呼吸空氣 5 min 后 SpO2＞ 95％。

1.3 觀察指標(biāo) 在符合拔管條件后A組靜脈注射艾司洛爾2mg/kg，N組靜注等量生理鹽水，用藥后 2 min拔除氣管導(dǎo)管。 記錄術(shù)前（T1）、給藥前（T2）、給藥后（T3）、拔管即刻（T4）、拔管后1min（T5）、拔管后5min（T6）、拔管后10min（T7）共7個(gè)時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、RPP。于T1、T4、T6時(shí)點(diǎn)采集外周血標(biāo)本5 mL，酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定各時(shí)點(diǎn)血漿去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）濃度，放免法測(cè)定皮質(zhì)醇（Cor）濃度。

2 結(jié) 果

所有患者性別、年齡等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者用藥前HR、MAP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。T3～T7時(shí)N組HR、MAP、RPP明顯高于T1時(shí)和A組（P＜0.05），見(jiàn)表1。T4、T6時(shí)N組E、NE、Cor明顯高于T1時(shí)和A組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　患者不同時(shí)點(diǎn) HR、MAP和RPP的變化比較（±s）

表1　患者不同時(shí)點(diǎn) HR、MAP和RPP的變化比較（±s）

注：與本組T1比較，aP＜0.05；與A組同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0.05

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表2　患者不同時(shí)點(diǎn)NE、E和Cor的變化比較（±s）

表2　患者不同時(shí)點(diǎn)NE、E和Cor的變化比較（±s）

注：與本組T1比較，aP＜ 0.05；與A組同時(shí)點(diǎn)比較，bP＜0.05

指標(biāo)組別n　T1　T4　T6E　A組　25　13.7±3.0　18.2±4.2　17.8±4.5 （pg/ml）N組　25　13.8±3.5　28.6±5.5ab　26.5±5.3abNE　A組　25 340.2±92.4 385.9±112.5　375.2±98.9 （pg/ml）N組　25 333.5±95.1 466.0±113.3ab440.1±105.3abCor　A組　25 158.3±37.5 175.1±37.8　172.6±32.6 （ng/ml）N組　25 160.5±32.5 225.6±42.5ab212.5±40.5ab

3 討 論

麻醉圍拔管期是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)階段，由于麻醉減淺，疼痛、呼吸道刺激等常引起交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，引發(fā)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，兒茶酚胺大量釋放入血。一直以來(lái)大家認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)是一種利于機(jī)體功能恢復(fù)的保護(hù)性調(diào)節(jié)機(jī)制，但是過(guò)度應(yīng)激可產(chǎn)生一系列負(fù)面效應(yīng)，處理不當(dāng)則后果嚴(yán)重。高血壓冠心病患者心臟儲(chǔ)備能力顯著降低，心肌氧供受限。圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)是高血壓冠心病患者的危險(xiǎn)因素，應(yīng)激反應(yīng)所致的血壓升高和心率加快可使心肌耗氧量劇增、左心負(fù)荷加重，甚至發(fā)生心肌梗死、心力衰竭和腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此如何抑制全麻圍拔管期的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于高血壓冠心病患者至關(guān)重要。

艾司洛爾是一種超短效的選擇性β1受體阻滯劑，能改善左心功能，降低循環(huán)阻力；能降低心率和心輸出量，降低心肌耗氧量。艾司洛爾分布半衰期為2min，消除半衰期為9min，可控性強(qiáng)，單次給藥不會(huì)引起β1受體長(zhǎng)時(shí)間的阻滯，避免了血壓過(guò)低、心率過(guò)緩等不良反應(yīng)的發(fā)生［1］。艾司洛爾最重要的臨床特點(diǎn)是停藥后沒(méi)有反跳現(xiàn)象。Yu SK 等［2］在研究中發(fā)現(xiàn)艾司洛爾組可顯著減少心肌缺血的發(fā)生。有研究建立缺血再灌注大鼠模型，發(fā)現(xiàn)艾司洛爾可通過(guò)激活心肌蛋白激酶A活性和后續(xù)的蘇氨酸激酶抗凋亡途徑而發(fā)揮心肌保護(hù)作用［3］。以上藥理學(xué)特點(diǎn)決定了艾司洛爾適應(yīng)于控制圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)。Zhang XF 等［4］研究表明艾司洛爾1.5mg/kg靜注可有效地預(yù)防拔管時(shí)心血管反應(yīng)，減輕HR和MAP升高反應(yīng)的同時(shí)對(duì)心指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)無(wú)影響，可維持心肌灌注壓。本研究參考文獻(xiàn)［4］，艾司洛爾組于全麻氣管拔管前2min靜注艾司洛爾1.5mg/kg，其HR和RPP于用藥后、拔管即刻、拔管后1、5、10min與對(duì)照組相比顯著降低（P＜0.05），并且未發(fā)生血壓過(guò)低，心率過(guò)緩等不良反應(yīng)。血漿兒茶酚胺濃度的測(cè)定是反應(yīng)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的敏感和特異性指標(biāo)［5］。本研究中，艾司洛爾組拔管即刻、拔管后5min腎上腺素、去甲腎上腺素及皮質(zhì)醇濃度較對(duì)照組顯著下降，說(shuō)明艾司洛爾能抑制圍拔管期應(yīng)激反應(yīng)。

本研究表明，在高血壓冠心病患者手術(shù)圍拔管期應(yīng)用艾司洛爾能有效地預(yù)防拔管所致心血管反應(yīng)，同時(shí)能抑制應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)于合并高血壓冠心病的患者更為有益。

［1］YANGH，F(xiàn)AYADA.Are Betarblockersanesthestics［J］.Can J Arr Aesth，2003，50（7）∶627～630.

［2］Yu S K，TAIT G，KARKOUTI K，et al.The safety of perioperative esmolol∶a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials［J］Anesth Analg，2011，112（2）∶267～281.

［3］HUANG M H，WU Y，NGUYEN V，et al.Heart protection by combination therapy with esmolol and milrinone at late-ischemia and early reperfusion［J］. Cardiovasc Drugs Ther，2011，25（3）∶223～232.

［4］Zhang XF，Chai W，Mao XD，et al.Effects of esmolol on inhibiting cardiovascular induced by tracheal intubation［J］.Di-si Junyi Daxue Xuebao（J Fowth Md Med Univ），2001，22（6）∶54.

［5］李曉松，劉海濤，任建軍，等.右美托咪定對(duì)心肺轉(zhuǎn)流心內(nèi)直視手術(shù)患兒血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（10）∶958～960.

The Influences of esmolol on Patients with hypertension and coronary heart Diseas between the extubation period

The second people's hospital of Nanyang in Henan province，Nanyang 473000，Henan
HUANG Qing-xian，WANG Peng，LIN Hong，et al

Objective：To investigate the influences of esmolol on Patients with hypertension and coronary heart diseas between the extubation period.Methods：50 cases with hypertension and coronary heart diseas underwent chest surgery were randomly divided into control group（n=25，group N）and experiment group（n=25，group A）.Group A received esmolol 1.5mg/kg infusion for 2 minutes before extubation.While group N received the same amount of saline.Before operation（T1），before and after the intravenous infusion of esmolol（T2、T3），before extubation（T4），after extubation 1，5，10min（T5、T6、T7），HR 、MAP and RPP were recorded ，the levels of plasma epinephrine（E），norepinephri ne（NE），cortisol（COR） were determined.Results：HR、MAP and RPP of group N at T5～T7were significantly higher than those at T1and those of group A（P＜0.05）.E、NE and Cor of group N at T4、T6were significantly higher than those at T1and those of group A（P＜0.05）.Conclusion：Esmolol can inhibite the stress response caused by tracheal extubation on patients with hypertension and coronary heart diseas.

Esmolol；Extubation period；Stress response /（編審：郭 毅 施仲賦）

R614

A

1671-8045（2016）03-0061-02

南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院麻醉科 河南 473000
2016-04-15收稿，2016-05-21修回