馬德成

?

選擇性β1受體阻滯劑對心力衰竭心功能及BNP水平的影響

馬德成

目的：探討選擇性β1受體阻滯劑對慢性充血性心力衰竭患者心臟功能及神經內分泌因子水平的影響。方法：選取慢性充血性心力衰竭患者共130例，隨機分為對照組（65例）和試驗組（65例），分別給予內科常規(guī)抗心力衰竭治療和在此基礎上加用美托洛爾治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后心臟功能和神經內分泌因子水平等。結果：試驗組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；試驗組患者治療后心臟功能指標水平均顯著優(yōu)于治療前、對照組（P＜0.05）；試驗組患者治療后神經內分泌因子水平顯著優(yōu)于治療前、對照組（P＜0.05）。結論：選擇性β1受體阻滯劑對慢性充血性心力衰竭患者可有效改善心臟功能，調節(jié)神經內分泌因子水平，具有臨床應用價值。

β1受體阻滯劑 心力衰竭 心臟功能 神經內分泌因子

本次研究以我院慢性充血性心力衰竭患者共130例作為研究對象，分別給予內科常規(guī)抗心力衰竭治療和在此基礎上加用美托洛爾治療；比較兩組患者臨床療效，治療前后心臟功能和神經內分泌因子水平等，探討選擇性β1受體阻滯劑對慢性充血性心力衰竭患者心臟功能及神經內分泌因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選取我院2011年2月-2015 年6月收治慢性充血性心力衰竭患者共130例，均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標準［1］，NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅲ級，同時排除研究藥物過敏、急性腦血管疾病、惡性腫瘤及嚴重臟器功能障礙。入選患者隨機分為對照組和試驗組，每組各65例；對照組患者中男35例，女30例，年齡55～74歲，平均年齡為（62.47±5.70）歲，按照合并心臟疾病劃分，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病32例，高血壓性心臟病13例，心臟瓣膜病11例，風濕性心臟病5例，擴張型心肌病4例；試驗組患者中男37例，女28例，年齡55～76歲，平均年齡為（62.55±5.73）歲，按照合并心臟疾病劃分，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病34例，高血壓性心臟病14例，心臟瓣膜病10例，風濕性心臟病5例，擴張型心肌病2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予內科常規(guī)抗心力衰竭治療，包括抗凝、降血壓及強心利尿等；試驗組患者則在此基礎上加用美托洛爾輔助治療，初始給藥劑量美托洛爾片起始劑量6.25mg，2次/天，最大劑量為150mg/天；兩組患者治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標 ①心臟功能指標檢測采用美國GE公司生產Logiq200彩色多普勒超聲診斷儀，指標包括左室收縮末期內徑（LVESV）、左心室射血分數（LVEF）及左室舒張末期內徑（ LVEDV）；②神經內分泌因子檢測采用美國BeckmanCoulter公司生產AU5800全自動生化分析儀，指標包括血漿鈉尿肽（BNP）和內皮素（ET）。

1.4 療效判定標準［2］①顯效：心衰癥狀顯著緩解，心功能提高≥2級；②有效：心衰癥狀有所緩解，心功能提高1級；③無效：未達到上述標準。

1.5 統(tǒng)計學處理 本次研究數據處理軟件選擇SPSS18.0；統(tǒng)計學方法采用 t 檢驗和χ2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者近期療效比較 試驗組患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者近期療效比較 （例）

2.2 兩組患者治療前后心臟功能指標水平比較 試驗組患者治療后心臟功能指標水平均顯著優(yōu)于治療前、對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者治療前后心臟功能指標水平比較

2.3兩組患者治療前后神經內分泌因子水平比較 試驗組患者治療后神經內分泌因子水平顯著優(yōu)于治療前、對照組（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者治療前后神經內分泌因子水平比較（ng/L）

3 討 論

慢性充血性心力衰竭是心內科常見重癥疾病類型之一，已成為導致我國老年人死亡的主要原因，且是威脅中老年人生命安全主要疾病之一；流行病學研究顯示，慢性充血性心力衰竭患者5年隨訪生存率低于惡性腫瘤［3］。

美托洛爾是近年來被廣泛應用于臨床的一種新型選擇性β1受體阻滯劑，其用于慢性充血性心力衰竭臨床治療主要機制如下：可有效降低心率和心肌耗氧量水平，改善心肌能量代謝狀態(tài)［4］；可顯著抑制交感神經系統(tǒng)興奮程度，降低神經內分泌系統(tǒng)過度激活和兒茶酚胺合成水平；通過阻滯心肌細胞膜環(huán)磷酸腺苷信號傳導，發(fā)揮下調心肌細胞內Ca2+水平及抑制心肌肥大等作用［5］；具有非β受體阻滯活性依賴抗氧化和心肌細胞過度方面作用有助于進一步延緩心肌重構進程［6］。

本次研究結果中，試驗組患者臨床療效和治療后心臟功能指標水平均顯著優(yōu)于對照組（P ＜0.05），提示美托洛爾輔助治療慢性充血性心力衰竭有助于緩解心衰癥狀，促進心臟功能恢復或延緩心肌重構進展；而試驗組患者治療后神經內分泌因子水平顯著優(yōu)于治療前、對照組（P＜0.05），則證實選擇性β1受體阻滯劑用于慢性充血性心力衰竭患者治療在降低神經內分泌因子水平方面優(yōu)勢明顯，這可能是美托洛爾應用具有更佳臨床療效主要機制。

綜上所述，選擇性β1受體阻滯劑對慢性充血性心力衰竭患者可有效改善心臟功能，調節(jié)神經內分泌因子水平，具有臨床應用價值。

［1］中華醫(yī)學會心血管病分會.慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）∶1076～1095.

［2］那君.美托洛爾緩釋片治療原發(fā)性高血壓并舒張壓性心力衰竭的療效觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（5）∶23～25.

［3］Jabbour A，Macdonald PS，Keogh AM，et a1. Differences between beta-blockers in patients with chmnic heart failures and chronic obstructive pulmonary disease∶ a randomized crossover trial ［J］.J Am Cardiol， 2010， 55（17）∶ 1780～1787.

［4］Rutlen FH， Zuithoff NP，Hak E，et a1. Beta-blockers may reduce mortality and risk of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease ［J］.Arch Intern Med，2010，170（10）∶880～887.

［5］Karaye KM.Relationship between Tei index and left ventrieular geometric patterns in ahypertensive population∶a cross-sectional study ［J］.Cardiovasc Uhrasound，2011，9（1）∶21.

［6］黨愛民.β腎上腺素能受體阻滯劑治療高血壓的機制［J］.中華高血壓雜志，2011，19（6）∶513～515.

Effect of selective β1receptor blockade on cardiac function and BNP level in patients with heart failure

Kunshan rehabilitation hospital，Kunshan 215300，Jiangsu
MA De-cheng

Objective：To investigate the effect of selective β1receptor blockade on cardiac function and neuroendocrine factors in patients with chronic congestive heart failure.Methods：One hundred and thirty cases of chronic congestive heart failure in our hospital from February 2011 to June were selected and randomly divided into the control group （65 cases） and the experimental group （65 cases），and respectively treated by conventional anti heart failure treatment and both Metoprolol.The clinical effect， cardiac function and neuroendocrine factor level were compared between the two groups before and after treatment.Results：The clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group （P＜0.05）.The cardiac function indexes of the experimental group were significantly better than that of the control group （P＜0.05） before treatment.After treatment， the levels of neuroendocrine factors in the experimental group were significantly higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion：Selectiveβ1receptor blockers can improve cardiac function and regulate the level of neuroendocrine factors in patients with chronic congestive heart failure， which has the value of clinical application.

β1receptor blockade；Heart failure；Cardiac function；Neuroendocrine factor/（編審：劉付平 施仲賦）

R541.61

A

1671-8054（2016）03-0057-02

昆山市康復醫(yī)院 江蘇 215300
2016-03-15收稿，2016-05-07修回