李建華

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雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭的診斷與治療研究

李建華

目的：研究雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭的診治。方法：根據(jù)不同的治療方法將某醫(yī)院收治的60例雙側(cè)上尿路梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭患者分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)治療，治療組采用氣壓彈道碎石手術(shù)。結(jié)果：兩組患者在腎功能恢復(fù)率等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早診斷和早治療是提高腎功能治愈率的有效方法。

尿路結(jié)石 急性腎功能衰竭 診治

尿路結(jié)石屬于泌尿系統(tǒng)，多發(fā)于男性，尿路結(jié)石的梗阻容易引發(fā)急性腎功能衰竭，尿路結(jié)石主要出現(xiàn)在腎和膀胱內(nèi)，上尿路結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是尿頻尿急、血尿等［1］。雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭患者如果沒有及時(shí)治療梗阻，急性腎衰竭會(huì)病變成慢性腎衰竭［2］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取自2012年3月-2015年5月在本院進(jìn)行診斷和治療的60例雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭患者，其中男性患者34例，女性患者26例，患者年齡25～68歲。在這60例患者中，有15例雙側(cè)上尿路結(jié)石患者患有一側(cè)腎結(jié)石，有4例雙側(cè)上尿路結(jié)石患者患有一側(cè)膿腎，有17例患者雙腎患有雙側(cè)輸尿管結(jié)石，有24例患者患有雙側(cè)輸尿管結(jié)石。將這60例患者平均分成對(duì)照組和治療組，兩組各30例患者，兩組患者在性別、年齡、疾病情況等一般資料方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 通過患者的病情資料和患者的口述可知，在這60例患者當(dāng)中，有16例無尿患者，有44例少尿患者，無尿患者的無尿時(shí)間最短為3天，最長為5天；少尿患者的最短少尿時(shí)間為4天，最長少尿時(shí)間為8天。其中有8例患者處于淺昏迷的狀態(tài)之中，有12例患者處于中毒性休克狀態(tài)。經(jīng)診斷發(fā)現(xiàn)，這60例患者均有不同程度的貧血癥狀，其中體內(nèi)血紅蛋白含量最低的每升僅有48克，血肌酐的含量在420～1175umol/L，血尿素氮的含量在18.8～59.3mmol/L。診斷時(shí)，兩組患者的診斷方法是一樣的，先采用腹部平片檢查診斷發(fā)現(xiàn)有44例患者有陽性結(jié)石影，采用靜脈腎盂造影檢查的方法檢查剩下16例患者，發(fā)現(xiàn)這16例患者具有腎積水和輸尿管梗阻的癥狀。采用B超檢查后，發(fā)現(xiàn)這60例雙側(cè)上尿路結(jié)石阻塞并發(fā)急性腎功能衰竭患者均有不同程度的腎積水現(xiàn)象［3］。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組患者采用的手術(shù)方式是常規(guī)的開放式手術(shù)治療。治療組患者采用氣壓彈道碎石的手術(shù)方式。手術(shù)前，先進(jìn)性常規(guī)的鋪巾消毒，采用硬膜外麻醉的方式進(jìn)行麻醉。然后再將輸尿管鏡從患者的尿道進(jìn)入到患者的膀胱，對(duì)膀胱進(jìn)行仔細(xì)觀察，從膀胱中找準(zhǔn)輸尿管的開口位置，再將型號(hào)為F3號(hào)的輸尿管從患者雙側(cè)的管口插入到輸尿管當(dāng)中，然后在輸尿管導(dǎo)管提拉的同時(shí)給患者進(jìn)行低壓灌注，通過低壓灌注將患者的壁內(nèi)段擴(kuò)張，之后在沿著導(dǎo)管將輸尿管鏡插入到其中［4］。在插入輸尿管鏡時(shí)，輸尿管鏡的鏡體前端過了壁內(nèi)段之后，要控制好灌注水的水壓，避免結(jié)石被沖走。然后通過輸尿?qū)Ч艿囊龑?dǎo)，觀察患者的結(jié)石位置，確定好結(jié)石的位置之后，再利用氣壓彈道探桿把結(jié)石敲碎。當(dāng)患者尿路的中下段還殘留有比較大的碎石時(shí)，利用取石鉗將碎石取出來，通過水流把碎石沖出來［5］。在進(jìn)行氣壓彈道碎石手術(shù)時(shí)，對(duì)于治療組中上段結(jié)石難以擊碎的患者可以推入到患者的腎盂當(dāng)中，把雙J管留置在患者體內(nèi)，等患者的腎功能治愈恢復(fù)后進(jìn)行體外碎石的治療。這次氣壓彈道碎石手術(shù)時(shí)，治療組的30例患者的體內(nèi)都留置了不同型號(hào)的雙J管［6］。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者進(jìn)行手術(shù)后，觀察兩組患者腎功能恢復(fù)率、腎功能的好轉(zhuǎn)率、疾病的復(fù)發(fā)率和術(shù)后住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P值表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者進(jìn)行兩種手術(shù)治療之后，根據(jù)相關(guān)隨訪發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，治療組患者的腎功能恢復(fù)率明顯比對(duì)照組的好，術(shù)后住院的時(shí)間也明顯比對(duì)照組的短，治療組的30例患者中只有1例復(fù)發(fā)，在手術(shù)時(shí)間、治療效果和復(fù)發(fā)情況方面，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者具體的治療情況見表1。

表1　兩組患者治療情況

3 討 論

由于上尿路結(jié)石的位置主要腎和輸尿管的位置，所以，上尿路結(jié)石又稱為腎和輸尿管結(jié)石，上尿路結(jié)石疾病的癥狀主要是疼痛和血尿，疼痛以及血尿的程度與結(jié)石的部位、結(jié)石的大小和患者的活動(dòng)、是否出現(xiàn)損傷、感染和梗阻等具有密切的關(guān)系［7］。除此之外，上尿路結(jié)石還有膀胱刺激和惡心嘔吐的癥狀。上尿路結(jié)石梗阻的主要包括機(jī)械性梗阻和動(dòng)力性梗阻。由于上尿路結(jié)石梗阻引發(fā)的急性腎功能衰竭病癥，有以下幾點(diǎn)情況，這種急性腎功能衰竭病情比較急，癥狀比較重且相對(duì)復(fù)雜，因此，需要及早診治［8］。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究得知，居住環(huán)境和個(gè)人的生活習(xí)慣等與尿路結(jié)石的形成具有密切的關(guān)系。在臨床學(xué)上，常用的診斷尿路結(jié)石的方法有B超檢查、CT檢查和輸尿管的造影檢查等。在B超檢查結(jié)果不是很明顯的情況下，可以采用MUR和CT兩種方法進(jìn)行進(jìn)一步檢查。尿路結(jié)石的治療方式有很多，有根據(jù)病因進(jìn)行治療的病因治療、有藥物治療、手術(shù)治療等。手術(shù)治療又有多種手術(shù)方式，比如經(jīng)皮腎鏡取石碎石手術(shù)、輸尿管鏡取石碎石手術(shù)、開放式手術(shù)等［9］。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)也不斷進(jìn)步，近幾年來，隨著臨床治療上的不斷實(shí)踐和研究，輸尿管鏡取石碎石技術(shù)和腹腔鏡技術(shù)等日趨成熟。

綜上所述，本文所采用的手術(shù)方式有兩種，分別是開放式手術(shù)和氣壓彈道碎石手術(shù)，從手術(shù)治療的結(jié)果來看，氣壓彈道碎石手術(shù)方式的治療效果與開放式手術(shù)的治療效果有明顯的差距，并且復(fù)發(fā)率極低，住院的時(shí)間也與開放式手術(shù)有明顯的差距，在臨床中有推廣的意義［10］。

［1］廖凱.輸尿管上段結(jié)石不同治療方法的療效比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，32（1）∶2～3.

［2］潘永軍，張雄，張杰.梗阻性急性腎功能衰竭118例病因分析及急診處理［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，12（7）∶7～8.

［3］殷桂榮.輸尿管結(jié)石患者疼痛的臨床觀察與護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，11（30）∶2～3.

［4］李福平.雙側(cè)上尿路結(jié)石梗阻并發(fā)急性腎功能衰竭的臨床分析［J］.大家健康，2012，12（24）∶2～4.

［5］王曉敏.急性腎功能衰竭血液透析治療的臨床治療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，8（8）∶7～9.

［6］聶保華，郭四英.雙側(cè)上尿路結(jié)石并發(fā)急性腎衰竭52例診治體會(huì)［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，1（9）∶6～7.

［7］李朝坤，王琪.開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石梗阻性急性腎功能衰竭［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008，5（3）∶1～3.

［8］李星.腫瘤伴發(fā)急性腎功能衰竭臨床分析及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［D］.延邊大學(xué)，2010，9（10）∶6～7.

［9］文蓉珠.擠壓傷所致急性腎功能衰竭的救治［N］.農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)，2008，4（8）∶4～5.

［10］許振國.急性腎功能衰竭的治療［N］.農(nóng)村醫(yī)藥報(bào)，2008，11（10）∶8～9.

Bilateral urinary stones on the diagnosis and treatment of obstruction and acute renal failure colton

Liucheng county，south China's Guangxi zhuang autonomous region people's hospital，Liucheng 545200，Guangxi
LI Jian-hua

Objective：To study the bilateral urinary stones on the obstruction of diagnosis and treatment of complicated with acute renal failure.Methods：According to the different treatments will be our hospital 60 cases of bilateral upper tract obstruction complicated with acute renal failure patients were divided into treatment group and control group， control group using conventional surgical treatment，treatment group adopts pneumatic ballistic lithotripsy surgery.Results：two groups of patients in such aspects as renal response rates have significant difference，P＜0.05.Conclusion：Early diagnosis and early treatment is an effective approach to improve renal function cure rate.

Lithangiuria；Acute renal failure；Make a diagnosis and give treatment /（編審：陳 強(qiáng)）

R691.2

A

1671-8054（2016）03-0053-02

柳州市柳城縣人民醫(yī)院 廣西 545200
2016-03-01收稿，2016-04-19修回