田　琰

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美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌治療潰瘍性結(jié)腸炎

田琰

目的：探討雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的臨床療效。方法：選取某醫(yī)院收治的UC患者86例，將患者隨機(jī)分配為聯(lián)合治療組和對照組，治療組45例，對照組41例。聯(lián)合治療組予以雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療，對照組則僅采用美沙拉嗪治療。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床癥狀嚴(yán)重程度等方面均無顯著差異。觀察兩組在治療后患者的腹瀉、腹痛、血便情況。結(jié)論：雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療UC，臨床效果顯著。

潰瘍性結(jié)腸炎 美沙拉嗪 雙歧桿菌四聯(lián)活菌

潰瘍性結(jié)腸炎以中青年好發(fā)，兒童或老年發(fā)病率相對較低，兒童期的發(fā)病率約為1.5～2.0/10萬，60歲以后發(fā)病率約為12％左右。就全球而言，北歐及北美發(fā)病率最高，亞洲次之。而且有明顯的家庭成員聚集發(fā)病的表現(xiàn)。精神因素、腸道感染、吸煙、飲酒等均為該病的危險(xiǎn)因素。目前，UC的發(fā)病機(jī)制最為流行的觀點(diǎn)是：UC是由于宿主對內(nèi)源性微生物菌群的異常反應(yīng)而導(dǎo)致的慢性炎癥過程［2］。本文對45例采用美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)合菌治療和41例單用美沙拉嗪治療UC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月-2015年11月在我院門診或住院治療的活動期，輕中度潰瘍性結(jié)腸炎患者共86例，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、結(jié)腸鏡及組織病理學(xué)檢查確診，并均符合2007年濟(jì)南會議中華醫(yī)學(xué)會制訂的UC診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，治療組45例，男25例，女 20例，年齡22～62 歲，病程3～4.5個(gè)月，對照組41例，男27例，女14例，年齡 24～65歲，病程3～5個(gè)月；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方案 治療組用美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，對照組給予單一的美沙拉嗪進(jìn)行治療，兩組均根據(jù)患者病情進(jìn)行治療，臨床癥狀好轉(zhuǎn)逐漸減量，3個(gè)月為1個(gè)療程。治療期間忌刺激性食物和海鮮、牛奶等容易誘發(fā)病情加重的食物。治療前后觀察臨床癥狀、大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)和肝腎功心電圖等進(jìn)行對比分析。

1.3 臨床治療效果評價(jià) 臨床治療效果的評價(jià)為完成全部療程的患者經(jīng)治療后的評價(jià)。其具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照2008年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會分會炎癥性腸病協(xié)作組制定的對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見。分為完全緩解、有效和無效［1］。完全緩解：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜基本恢復(fù)正常；有效：排便次數(shù)明顯減少，無黏液膿血便，其他癥狀改善結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥或假性息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、結(jié)腸鏡復(fù)查較前無改變或加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4 不良反應(yīng)評價(jià) 觀察兩組患者治療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（腹瀉、惡心、嘔吐、納差）、過敏反應(yīng)（皮疹、發(fā)熱等）等不良反應(yīng)，同時(shí)評價(jià)治療前后尿和大便常規(guī)以及肝腎功能和心電圖檢查結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用 SPSS13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對于計(jì)量資料用（±s）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組及對照組療效比較 治療組效果明顯率 13.3％，總有效率 86.7％，對照組效果明顯率為4.9％，總有效率 61％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比 （例）

2.2 不良反應(yīng) 治療組患者出現(xiàn)1例惡心，對照組中有3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，1例出現(xiàn)納差等癥狀，兩組治療前后的血、尿和大便常規(guī)以及肝腎功能和心電圖檢查結(jié)果無明顯改變。所有患者均能完成全程治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

表2　兩組患者不良反應(yīng)對比 （例）

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是指病因未明的一組非特異性結(jié)腸炎癥性疾病［1］，以慢性過程、反復(fù)復(fù)發(fā)為其特征。當(dāng)腸黏膜發(fā)生損傷，由細(xì)菌感染產(chǎn)生炎癥發(fā)生結(jié)腸炎，也可能為神經(jīng)因素或細(xì)菌感染等。臨床試驗(yàn)研究顯示 UC患者腸道內(nèi)存在不同程度的菌群失調(diào)情況［2］，提示腸道菌群失調(diào)在UC發(fā)病因素中發(fā)揮了重要作用。關(guān)于UC的發(fā)病機(jī)制中最為流行的觀點(diǎn)是：UC是由于宿主對內(nèi)源性微生物菌群的一場反應(yīng)而導(dǎo)致的慢性炎癥過程［3］。因此，可以認(rèn)為通過調(diào)節(jié)改善宿主的腸道菌群，可以使這種病理性免疫反應(yīng)下調(diào)，達(dá)到治療的目的。目前該病己成為慢性腹瀉的主要病因，發(fā)病率逐年上升，患病者多為青壯年，給個(gè)人生活質(zhì)量帶來很大影響，引起醫(yī)藥各界高度重視。在 UC 病程中由于腸道菌群失調(diào)，有可能導(dǎo)致免疫耐受失衡，而發(fā)生腸道黏膜非特異性炎癥。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為復(fù)方制劑，其具體成分包括嬰兒雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌，其中蠟樣芽孢桿菌不屬于人體腸道正常菌群成員，而其余三種菌均是人體腸道中的正常菌群，一般定植10天以上達(dá)到平衡。直接口服，可補(bǔ)充正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群。蠟樣芽孢桿菌在腸道中定植，消耗氧氣，為雙歧桿菌等厭氧菌營造厭氧環(huán)境，促進(jìn)雙歧桿菌的生長和繁殖。在腸道形成強(qiáng)有力的生物屏障和化學(xué)屏障，達(dá)到阻止致病菌入侵，治療 UC的目的。

目前公認(rèn)5-氨基水楊酸是治療UC尤其是輕中型UC的首選藥物，它可抑制細(xì)胞內(nèi)氧自由基的形成以及抑制肥大細(xì)胞放大炎癥的作用發(fā)揮抗炎癥效應(yīng)。近年來已研制出 5-ASA 的特殊劑型，例如美沙拉嗪，該藥在遠(yuǎn)端回腸和結(jié)腸能夠保持較高濃度，使藥物能更有效作用于病變位置。藥物口服后除少部分經(jīng)小腸吸收，約 80％ 能到達(dá)直腸，可以抑制炎癥介質(zhì)白三烯、前列腺素、血栓素等引起炎癥反應(yīng)的介質(zhì)減少，其治療作用與柳氮磺胺吡啶相似，但與柳氮磺胺吡啶相比無磺胺基所致的副作用：如肝腎功能損害、剝脫性皮炎等，是一種治療UC 安全有效藥物。此外經(jīng)國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，聯(lián)合以上2種藥物治療UC，具有較好的臨床療效，具有安全性［4］。

結(jié)合以上數(shù)據(jù)，此研究雖然選取病例為單一醫(yī)院數(shù)據(jù)，且樣本量不大，但從本研究可表明美沙拉嗪聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療UC兩者聯(lián)用可以用于治療輕度、中度潰瘍性結(jié)腸炎，且臨床療效明顯高于對照組，且無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療效果可以肯定，值得推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷及治療規(guī)范的共識意見［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2008，13（2）∶139～144.

［2］洪娜，于成功.腸道菌群在炎癥性腸病發(fā)生中的作用［J］.胃腸病學(xué)，2011（11）∶692～695.

［3］鄒琳，苑軍偉，白薔薇，等.腸炎康聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎 ［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（9）∶323～325.

［4］柴元亮.雙歧三聯(lián)活菌聯(lián)合美沙拉嗪治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎療效分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（1）∶120～121.

The salad of Bifidobacterium Tetravaccine in treatment of ulcerative colitis

The people's Hospital of Liupanshui City， Guizhou Province，Liupanshui 553000，Guizhou
TIAN Yan

Objective：To investigate the clinical efficacy of using Bifidobacterium Tetravaccine with Mesalazine to treat ulcerative colitis （UC）；Method：Select 86 patients with UC in our hospital were randomly assigned into two groups： a combined-treatment group with 45 patients and a control group with 41 patients； the combined-treatment group was treated by combination of Bifidobacterium Tetravaccine with Mesalazine， while the control group was treated by Mesalazine only， without obvious differences between the two groups of patients in regard of age， gender，course of disease， and severity of clinical symptoms. Following the treatment， the two groups of patients were observed in regard of diarrhea， abdominal pain， and bloody stool.Conclusion：Bifidobacterium Tetravaccine combined beauty of salad for the treatment of UC， the clinical effect is significant.

Ulcerative colitis；Mesalazine；Bifidobacterium Tetravaccine /（編審：陳 強(qiáng)）

R574.62

A

1671-8054（2016）03-0046-02

六盤水市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 貴州 553000
2016-02-23收稿，2016-04-05修回