陳　剛

?

200例顱內(nèi)結核CT影像學臨床特征探討

陳剛

目的：觀察顱內(nèi)結核患者的CT影像學臨床特征。方法：抽取某醫(yī)院200例顱內(nèi)結核患者參與本研究，對200例患者實施顱內(nèi)結核CT掃描診斷，觀察200例患者的CT影像學臨床特征。結果：200例患者頭顱CT平掃均可發(fā)現(xiàn)不同程度的異常，陽性率為67.5％，增強掃描后，可見腦膜、腦血管、腦實質(zhì)發(fā)生病變，陽性率為97.0％。根據(jù)CT掃描結果診斷出結核性腦炎患者70例，結核性腦膜炎患者86例，結核性血管炎患者32例，結核瘤患者12例，診斷準確率為97.5％，與病理診斷結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：顱內(nèi)結核患者的CT影像學缺乏典型性，臨床診斷時應重視對患者頭顱增強CT掃描結果的觀察和分析，以提高患者的臨床診斷準確率。

顱內(nèi)結核 CT 增強掃描 臨床特征 診斷準確率

顱內(nèi)結核為臨床常見肺外結核疾病，包括結核性腦膜炎、結核腦炎、結核性血管炎、結核瘤等，具有發(fā)病率高、治療難度大、病死率高等臨床特點［1］。相關臨床數(shù)據(jù)調(diào)查結果顯示，近年來我國顱內(nèi)結核患者的發(fā)病率不斷升高，因顱內(nèi)結核患者發(fā)病早期的臨床表現(xiàn)缺乏典型性，多數(shù)患者在發(fā)病晚期才被確診，導致顱內(nèi)結核患者的病死率居高不下［2］。CT作為臨床常用輔助診斷設備之一，在多種疾病的臨床診斷中均發(fā)揮著重要作用［3］。為降低顱內(nèi)結核患者的誤診率，本次研究選取我院200例顱內(nèi)結核患者作為研究對象，對顱內(nèi)結核患者的CT影像學特征進行了探討，現(xiàn)將研究過程及結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取的研究對象為2012 年5月-2015年5月期間在我院接受治療的200例顱內(nèi)結核患者。其中男性患者112例，女性患者88例，年齡19～76歲，平均年齡為（50.9±1.3）歲。診斷標準：入院時均伴有頭痛、抽搐、全身抽搐、發(fā)熱、食欲減退、渾身乏力、盜汗等臨床癥狀，且均伴有肺結核，腦脊液檢查可見白細胞增加，蛋白含量明顯增加，葡萄糖、氯化物含量明顯降低，結核抗體涂片檢查呈陽性。肺結核分型：3例患者為Ⅰ型結核患者，98例患者為Ⅱ型結核患者，99例患者為Ⅲ型結核患者。

1.2 研究方法 200例患者入院后均進行CT掃描診斷，CT掃描機為荷蘭飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，掃描方法為頭顱CT平掃和增強掃描，掃描層厚為5mm×5mm，螺距設置為1.5mm。獲得的所有影像學資料均儲存至工作站中，每例患者的掃描結果均由2名相同的閱片醫(yī)生進行閱片，確定最終診斷結果。

1.3 觀察指標 觀察200例患者的CT影像學臨床特征，并將CT掃描診斷結果與病理診斷結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有研究數(shù)據(jù)均錄入至最新版本統(tǒng)計學軟件SPSS24.0中進行統(tǒng)計學處理，對比資料均采用（例/％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 200例患者的CT掃描診斷結果與病理診斷結果比較 顱腦CT平掃結果顯示，200例患者中，共135例患者的掃描結果為陽性，陽性率為67.5％，顱腦CT增強掃描結果顯示，共194例患者的掃描結果為陽性，陽性率為97.0％。兩種掃描方式的陽性率比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=59.609，P=0.000）。本次研究200例患者CT掃描診斷準確率為97.5％，與病理診斷結果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　CT掃描診斷結果與病理診斷結果比較

2.2 200例顱內(nèi)結核患者的CT影像學臨床表現(xiàn) 頭顱CT平掃結果顯示，結核性腦炎患者顱內(nèi)可見斑片狀、片狀低密度區(qū)，腦實質(zhì)可見手掌樣低密度陰影，且有占位征象，CT增強掃描后病灶無明顯強化。結核性腦膜炎的CT影像學表現(xiàn)為基底池腦膜、室管膜腦膜和軟腦膜明顯增厚，大部分患者可見腦積水。結核性血管炎患者的顱腦CT平掃結果未見異常，增強掃描后部分血管可見狹窄或增粗，且狹窄或增粗血管多數(shù)為大腦中動脈，少數(shù)為大腦后動脈。12例結核瘤患者中，11例患者的頭顱CT平掃結果未見異常，1例患者平掃可見結節(jié)狀稍高密度陰影。增強掃描后12例患者均可見結節(jié)狀和環(huán)形結節(jié)狀高密度影，小部分患者周圍伴有水腫，水腫多分布于基底池、軟腦膜和腦實質(zhì)，且水腫可呈串珠狀和簇狀改變。

3 討 論

顱內(nèi)結核是一種嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，具有較高的致殘率和病死率，隨著卡介苗（BCG）的研制成功和廣泛應用，顱腦結核患者的病死率明顯下降，但由于結核病病原菌的耐藥性不斷增強，該疾病的發(fā)病率仍呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，嚴重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者機體健康［4～5］。臨床研究發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)結核的發(fā)病實質(zhì)是結核分期桿菌血行散播導致的蛛網(wǎng)膜下腔感染引起的顱內(nèi)壓升高，根據(jù)病程的發(fā)展可以形成結核性腦炎、結核性腦膜炎和結核性血管炎等，顱內(nèi)結核患者的臨床表現(xiàn)缺乏典型性，多表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱等，僅有少數(shù)患者具有典型的腦膜刺激征。我院本次研究所選取的患者，入院時均表現(xiàn)為不同程度的頭痛、發(fā)熱、抽搐等，與上述臨床研究所得結果具有一致性。

實踐研究發(fā)現(xiàn)因顱內(nèi)結核患者的臨床表現(xiàn)不具有典型性，與臨床常見顱內(nèi)病變的臨床表現(xiàn)較為相似，通過細菌學涂片進行診斷，難以獲得較高的診斷準確率［6］。有臨床研究發(fā)現(xiàn)CT對顱內(nèi)結核具有較高的敏感性，診斷準確率可達90％以上。我院本次研究結果顯示，采用CT診斷顱內(nèi)結核患者的準確率為97.5％，與病理診斷結果比較差異無統(tǒng)計學意義，進一步證實了CT在顱內(nèi)結核患者臨床診斷中的重要應用價值。同時我院本次研究觀察發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)結核患者的CT影像學主要表現(xiàn)為基底池腦膜增厚、軟腦膜增厚、大腦中動脈、后動脈狹窄或增粗等，少數(shù)患者可見腦積水，隨著掃描方式的改變，患者的陽性檢出率也會發(fā)生變化，增強掃描有利于臨床醫(yī)師進一步明確患者的診斷結果。

綜合分析上述研究結果，我院認為顱內(nèi)結核患者的CT影像學具有典型性，CT可作為顱內(nèi)結核患者的首選輔助診斷方法，有利于臨床降低顱內(nèi)結核患者的誤診率，具有優(yōu)越的臨床推廣應用價值。

［1］渠慧芳，侯代倫，張旭，等.多層螺旋CT延遲掃描對顱內(nèi)結核病灶的顯示優(yōu)勢探討［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2014，13（12）∶1207～1211.

［2］周瑜，王景周，李敬誠，等.13例腦多發(fā)結核瘤診斷及治療的臨床特點分析［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2010，32（7）∶715～718.

［3］楊利霞，任永芳，賈文霄，等.顱內(nèi)結核MRI表現(xiàn)及分型的研究［J］.中國CT和MRI雜志，2010，8（5）∶5～8.

［4］蔡瑞萍，余慶華，DR SHAKESESAY，等.艾滋病顱內(nèi)機遇性感染及腫瘤病變的CT診斷［J］.醫(yī)學影像學雜志，2011，21（1）∶5～7.

［5］董松申，王佳薇，張志敏，等.顱內(nèi)肉瘤樣癌CT和MRI表現(xiàn)及鑒別診斷［J］.中國醫(yī)學影像技術，2012，28（9）∶1771～1772.

［6］申香梅.顱內(nèi)常見腫瘤的CT診斷和鑒別診斷［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（7）∶73～74.

200 cases of intracranial tuberculosis CT imaging clinical features to explore

Guizhou aerospace hospital，Zunyi 563000，Guizhou
CHEN Gang

Objective：To observe the CT imaging of clinical characteristics of patients with intracranial tuberculosis.Method：extract from May 2012 to May 2015 treated 200 cases of intracranial tuberculosis patients to participate in this study， for 200 cases of patients with intracranial CT scan in the diagnosis of tuberculosis，observe 200 cases of CT imaging clinical features.Results：200 cases of head CT scan can be found in patients with various degrees of abnormal， positive rate was 67.5％， the enhancement scan， visible meninges， cerebrovascular and parenchymal lesions， positive rate was 97.0％. According to the results of CT diagnosis of tuberculous encephalitis patients 70 cases， 86 patients with tuberculous meningitis，32 patients with tuberculous vasculitis， 12 patients with tuberculoma， diagnostic accuracy was 97.5％， compared with the pathological diagnosis has no obvious difference （P＞ 0.05）.Conclusion：The CT imaging of intracranial tuberculosis patients lack of representativeness， should pay attention to when the clinical diagnosis of patients with head enhancement CT scanning results of observation and analysis， in order to improve the accuracy of clinical diagnosis of patients.

Intracranial tuberculosis；Computed tomography（CT）；Enhanced scanning；Clinical features；Diagnostic accuracy /（編審：陳 強）

R529.3

A

1671-8054（2016）03-0044-02

貴州航天醫(yī)院 貴州 563000
2016-03-23收稿，2016-05-07修回