黃文庭

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PVP治療老年性胸腰椎骨折的臨床療效研究

黃文庭

目的：研究PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCFs）的臨床療效，避免并發(fā)癥發(fā)生。方法：采用PVP治療OVCFs120例，在C臂X線透視下，經(jīng)椎弓根穿刺注射骨水泥至病椎。結(jié)果：103例（85.8％）疼痛明顯緩解或消失，其余17例有中等程度減輕；隨訪3～6個月，拍片顯示椎體高度與術(shù)后早期無明顯變化，患者活動能力以及生活質(zhì)量明顯改善。結(jié)論：PVP具有手術(shù)時(shí)間短、效果明顯、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，可迅速減輕患者疼痛，改善其生活質(zhì)量。

PVP 老年人 胸腰椎骨折 骨水泥

PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）是指在透視下經(jīng)椎弓根向脊柱椎體注入骨水泥達(dá)到治療目的的一種微創(chuàng)技術(shù)［1］，其手術(shù)時(shí)間短、效果明顯、創(chuàng)傷性小，特別在治療老年性骨質(zhì)疏松所致的胸腰椎壓縮性骨折（OVCFs）方面具有顯著療效。傳統(tǒng)治療方法是以臥床休息為主，容易引發(fā)肺炎、褥瘡、泌尿道感染及肌肉萎縮等并發(fā)癥，而PVP可顯著改善脊柱活動功能、減輕痛苦、早期下床站立行走，極大的避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。選取我科2015年1月-12月采用PVP治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折120例進(jìn)行研

究，總結(jié)療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者120例165個椎體，男女患者各半數(shù)，平均年齡68.5歲，患者胸腰椎壓縮性骨折均為骨質(zhì)疏松所致。

1.2 選入標(biāo)準(zhǔn) 患者明顯腰背痛，伴活動受限，日常生活不便，有明確的胸腰椎壓縮性骨折但無脊髓神經(jīng)損傷癥狀，椎體前沿壓縮高度不小于原椎體高度的1/4，新鮮壓縮椎體后壁完整無破裂，椎管容積減少＜30％。MRI檢查有壓指征、骨髓水腫、椎體無硬化，無明顯的心肺功能障礙及凝血功能障礙等［2］。

1.3 手術(shù)方法 行靜脈麻醉+局麻，病人取俯臥位于俯臥架上，C臂機(jī)定位患椎椎弓根部，5％碘酒、酒精消毒，鋪無菌單。于患椎定位處切開約長0.2cm切口，打入導(dǎo)針，C臂機(jī)定位滿意后，于患椎經(jīng)皮打入定位桿；攻入椎體內(nèi)，C臂透視下深度適中，分次緩慢打入骨水泥，透視下見骨水泥填充完全，未見向前及椎管內(nèi)滲漏。等骨水泥變硬后，拔除穿刺針，按壓針口，用無菌紗塊貼敷，術(shù)后臥床休息24小時(shí)后即可佩帶腰部支具或腰圍下床站立行走。

1.4 研究內(nèi)容、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 測量壓縮椎體手術(shù)前、手術(shù)后1天和手術(shù)后3個月高度與Cobb角，采用VAS方法評價(jià)疼痛程度，疼痛重則得分高，使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，得出結(jié)論，運(yùn)用配對t檢驗(yàn)的方法進(jìn)行比對，如P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，隨訪3～6個月，患椎無再骨折或塌陷，胸腰椎活動功能明顯好轉(zhuǎn)，見表1。

表1　術(shù)前、術(shù)后的VAS評分、椎體高度和Cobb角（±s）

表1　術(shù)前、術(shù)后的VAS評分、椎體高度和Cobb角（±s）

注：手術(shù)前與手術(shù)后1天比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)前和手術(shù)后3個月比較，P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；手術(shù)后1天和手術(shù)后3個月比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

觀察目標(biāo)　手術(shù)前　手術(shù)后1天手術(shù)后3個月VAS方法評分（分） 8.58±1.83　1.76±1.01　1.79±1.03壓縮椎體高度（cm）1.89±0.68　2.65±0.21　2.63±0.45椎體Cobb角（°）16.11±0.676.13±0.72　6.12±0.75

3 討 論

3.1 PVP治療OVCFs的機(jī)制 PVP經(jīng)皮鉆孔向椎體內(nèi)注入骨水泥，骨水泥在凝固時(shí)釋放的熱量燒灼椎體的部分感覺神經(jīng)末梢，使其痛感下降，而骨水泥固化后病椎重建了穩(wěn)定性，恢復(fù)了部分或全部高度，加強(qiáng)了強(qiáng)度，從而緩解了疼痛［3］。

3.2 單側(cè)或雙側(cè)穿刺問題 在PVP單側(cè)或雙側(cè)穿刺問題上存在爭議，單側(cè)可以使骨水泥的填充更靠近椎體中線，雙側(cè)可以使骨水泥填充更均勻，無論是單側(cè)還是雙側(cè)，都足以使骨折椎體的強(qiáng)度得到顯著的增強(qiáng)，取得了滿意的臨床效果。我們多數(shù)行雙側(cè)穿刺，盡量有效強(qiáng)化壓縮的椎體，緩解腰背痛的癥狀。

3.3 注意事項(xiàng) 術(shù)前常規(guī)行X光片、CT及MRI檢查，必要時(shí)查骨密度、ECT，以便明確診斷和病椎部位。術(shù)中骨水泥黏稠時(shí)開始注射，注射速度需均勻、緩慢，讓進(jìn)入到病椎的骨水泥先固化，使骨折裂隙充填固化而避免骨水泥滲漏；如骨水泥達(dá)到椎體后緣1/4時(shí)或有骨水泥滲漏時(shí)立即暫停注射；盡可能穿刺到椎體壓縮的中心位置，使骨水泥均勻分布在其附近［4］；并且骨水泥應(yīng)盡可能填充到MRI顯示骨髓水腫高信號位置［5］。

3.4 影響因素 主要有骨水泥滲漏、肺栓塞、肋骨骨折和疼痛加重等。適當(dāng)增加骨水泥的攪拌時(shí)間，術(shù)前完善X線、CT及MRI檢查，明確椎體塌陷、裂隙位置，注入骨水泥時(shí)分次緩慢，注意觀察骨水泥滲透方向，及時(shí)調(diào)整注入速度與角度，可避免或減少骨水泥滲漏。避免肋骨骨折，手術(shù)操作時(shí)用力輕柔均勻，禁止猛力粗暴；術(shù)前行椎體靜脈造影檢查，明確有無病變，術(shù)中發(fā)現(xiàn)靜脈竇立即停止注射骨水泥，可減少肺栓塞的發(fā)生概率；如有疼痛加重，可能是骨水泥的熱量灼傷椎體周圍組織或刺激神經(jīng)根所致，對癥治療可緩解。

通過研究證明，PVP術(shù)治療老年性胸腰椎骨折的臨床療效顯著，具有手術(shù)安全、手術(shù)時(shí)間短、效果明顯、創(chuàng)傷性小等優(yōu)點(diǎn)，可迅速減輕患者疼痛，改善其生活質(zhì)量，故是一種治療老年人胸腰椎骨折較好的微創(chuàng)技術(shù)。

［1］Movrin I，Vengust R，Komadina R.Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture t a comparison of balloon kyphoplasty and vertebmplasty.Arch Orthop Trauma Surg，2010，130（9）∶1157～1166.

［2］陳國輝，武永剛.經(jīng)皮椎體成形術(shù)的臨床應(yīng)用及進(jìn)展［J］.健康必讀雜志，2011，12（12）∶58.

［3］惲常軍，劉錦波，王生介，等.椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合注射型硫酸鈣椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨折［J］.中國基層醫(yī)藥，201l，18（10）∶1352～1353.

［4］李培春.經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定胸腰椎骨折的臨床觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18（11）∶1539～1541.

［5］韋寅，甘秀天..經(jīng)皮椎體成形術(shù)并發(fā)骨水泥外溢的預(yù)防探討.［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（10）∶1418～1420.

Clinical efficacy of PVP in the treatment of senile thoracolumbar fractures

Shunde District Hospital of traditional Chinese medicine，F(xiàn)oshan 528300，Guangdong
HUANG Wen-ting

Objective：To study the effect of PVP （percutaneous vertebroplasty） treatment of osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures （OVCFs） clinical curative effect， avoid complications.Methods：PVP patients with OVCFs120，in the C arm X-ray fluoroscopy， transpedicular puncture and injection of bone cement into vertebral disease.Results：103 cases （85.8％） pain were relieved or disappeared， and the other 17 cases of moderate relief；followed up for 3 months to half a year， filming the show vertebral height and postoperative early no obvious change，ability in patients with activities and quality of life improved significantly.Conclusion：PVP has the advantages of short operation time，obvious effect，less traumatic and so on.It can relieve the pain of patients and improve the quality of life.

PVP；Elderly；Thoracolumbar fracture；Bone cement /（編審：陸軍忠 施仲賦）

R687.3

A

1671-8054（2016）03-0038-03

佛山市順德區(qū)中醫(yī)院骨一科 廣東 528300
2016-02-26收稿，2016-05-05修回