吳　晶 陳玉姣

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體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床療效觀察

吳晶 陳玉姣

目的：評價體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床療效。方法：選取肩周炎患者78例，隨機分為兩組，其中觀察組選用體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療，對照組僅選用關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療，觀察并比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)在肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效，值得在臨床上予以推廣。

體外沖擊波 關(guān)節(jié)松動術(shù) 肩周炎

肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，其主要病理改變?yōu)榧珀P(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)廣泛的軟組織炎癥，出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活。近年來，我院為提高對于肩周炎的治療水平，對收治的患者進(jìn)行了分組研究，評價體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)治療肩周炎的臨床療效，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2015年2月我院收治的肩周炎患者78例，按照隨機數(shù)表法將其分為兩組，其中觀察組39例，男性18例，女性21例，年齡（47.5±6.2）歲，病程（14.3±2.5）個月，疼痛評分為（36.4±2.7）分，功能障礙評分為（57.9±6.4）分，SPADI總評分為（89.6±2.1）分，對照組39例，其中男性19例，女性20例，年齡（48.2±5.6）歲，病程（13.9±1.7）個月，疼痛評分為（37.1±3.3）分，功能障礙評分為（58.2±5.9）分，SPADI總評分為（90.0±1.8）分，兩組患者均符合1991年全國第2屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會制定的肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且排除頸椎病、肩關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎、骨折以及其它可引起肩周疼痛的疾病，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行病例對照研究。

1.2 方法 對照組患者采用關(guān)節(jié)松動術(shù)進(jìn)行治療，具體手法如下：盂肱關(guān)節(jié)的分離牽引：治療師外側(cè)手將患者上臂抬平，內(nèi)側(cè)手放置在患者腋窩處，四指固定肱骨頭，拇指向外持續(xù)推動肱骨，保持15s后放松，反復(fù)3次；而后治療師雙手持患者肱骨，向足側(cè)牽拉；治療師內(nèi)側(cè)手置于肱骨內(nèi)側(cè)，外側(cè)手置于肱骨頭部位，將肱骨向后外側(cè)推動，保持10s后放松，反復(fù)3次，治療師站于患者前側(cè)面對患者，雙手分別放置其肱骨頭部位，將肱骨頭向前拉動，反復(fù)3～5次，治療師取合適體位，協(xié)助患者肱骨進(jìn)行肱骨的側(cè)方滑動、水平或內(nèi)收擺動、由后向前擺動以及上臂的內(nèi)旋擺動、外旋擺動，每天1次，每次治療大約為30min，在治療過程中采用適度的手法強度，10d 為1療程，共治療2個療程。觀察組患者在給予同對照組相同的關(guān)節(jié)松動術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合體外沖擊波進(jìn)行治療，具體操作如下：采用翔宇公司生產(chǎn)的XY-K-SHOCKMASTER50型體外沖擊波治療儀，將患者肩關(guān)節(jié)最痛點作為治療點，同時避開重要的神經(jīng)、血管，治療前局部冰敷5min，降低其對疼痛的敏感性，治療儀設(shè)置參數(shù)如下：能量密度0.18～0.25 mJ/mm2，電壓為10KV，沖擊次數(shù)為1000次，頻率需根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以患者感受到輕微刺痛為最適宜，治療時先從痛點開始，慢慢向外畫圈，最后覆蓋全部區(qū)域，每6d治療1次，共治療3次，每次約2h。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效：優(yōu)：經(jīng)過治療后患者肩部可自由活動，對日常生活無影響，肩關(guān)節(jié)外展、前屈均＞150°，內(nèi)收＞40°，后伸＞30°；良：經(jīng)過治療后患者肩關(guān)節(jié)疼痛情況有明顯好轉(zhuǎn)，但仍有肩關(guān)節(jié)活動受限現(xiàn)象，肩關(guān)節(jié)外展、前屈均在120°～150°，內(nèi)收、后伸均在30°～40°；中：患者肩關(guān)節(jié)活動度有所改善，但改善不明顯，肩關(guān)節(jié)疼痛情況依然較為嚴(yán)重；差：患者癥狀基本無改善，SPADI評分：包含兩個問卷，分別為疼痛問卷，包括5個問題，每個問題10分，以VAS方式評分，與功能障礙問卷（80分），包括8個游戲，每個問題10分，以VAS方式評分，問卷得分越高則說明疼痛或功能障礙越嚴(yán)重［2］。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)過20d的治療后，觀察組患者臨床療效優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較 例（％）

2.2兩組患者治療后SPADI評分比較 經(jīng)過20d的治療后，觀察組患者疼痛評分為（8.9±0.9）分，功能障礙評分為（14.7±2.2）分，SPADI總評分為（23.7±1.4）分，對照組患者疼痛評分為（15.6±0.4）分，功能障礙評分為（23.5±2.7）分，SPADI總評分為（46.5±3.9）分，觀察組患者SPADI評分情況明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

表2　兩組患者治療后SPADI評分比較 （分）

3 討 論

肩周炎是一種較為常見的疾病，多發(fā)于50歲左右的女性，患者初期表現(xiàn)為肩部輕微疼痛，以夜間為甚，后逐漸加劇，發(fā)展至后期可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限，甚至三角肌萎縮等嚴(yán)重后果。目前，臨床上多采用藥物局部注射、運動療法以及物理療法多種治療手段相結(jié)合的辦法對肩周炎進(jìn)行治療，其中運動療法主要為關(guān)節(jié)松動術(shù)。關(guān)節(jié)松動術(shù)是以關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動為治療手段，通過輔助患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行牽拉、不同方向的擺動，起到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)活動范圍、增加本體感覺反饋的作用，從而使肩關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常功能。同時，根據(jù)手法的不同，可將關(guān)節(jié)松動術(shù)分為Ⅰ～Ⅳ級手法，Ⅳ級手法可直接牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動，為關(guān)節(jié)軟骨增加血供，起到修復(fù)受損軟骨，減輕疼痛的作用。關(guān)節(jié)松動術(shù)還能抑制患者腦干內(nèi)前列腺素等致痛因子的釋放，提高患者痛閾并改善關(guān)節(jié)活動度，在肩周炎的治療中可起到重要作用。在物理因子治療中，體外沖擊波作為一種新興的無創(chuàng)治療方法已被廣泛應(yīng)用于肩周炎、肱骨外上髁炎等疾病的治療中。體外沖擊波治療是通過對細(xì)胞產(chǎn)生機械應(yīng)力，引起組織間的松解，使得細(xì)胞在一定范圍內(nèi)發(fā)生形變，從而增加攝氧量，以達(dá)到促進(jìn)受損組織修復(fù)的目的。同時，高能沖擊波產(chǎn)生的機械應(yīng)力還能使不同密度的組織之間產(chǎn)生扭拉力，當(dāng)應(yīng)用于重度肩周炎患者時，可松解粘連的韌帶、肌腱等組織，從而改善關(guān)節(jié)活動度。在我們的研究中，給予觀察組患者關(guān)節(jié)松動術(shù)與體外沖擊波聯(lián)合治療，最終其臨床療效優(yōu)良率為92.3％，遠(yuǎn)優(yōu)于對照組的69.2％，在SPADI評分改善方面觀察組也優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，體外沖擊波聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)在對于肩周炎的治療方面具有較好的臨床療效，能有效降低患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度，增強關(guān)節(jié)功能，值得在臨床上予以推廣。

［1］陳勇.關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎的療效觀察［J］.中國康復(fù)，2014，3（11）∶192～194.

［2］辛玉甫.關(guān)節(jié)松動術(shù)結(jié)合體外沖擊波治療肩周炎臨床效果初評［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，22（12）∶276～277.

Extracorporeal shock wave Combined Joint Mobilization Clinical observation of treatment of frozen shoulder

Hubei Province in Integrative Medicine Hospital，Department of Rehabilitation，Hubei 430015，China
WU Jing，CHEN Yu-jiao

Objective：To evaluate clinical efficacy of the extracorporeal shock wave combined with joint mobilization treatment of frozen shoulder.Methods：78 patients with frozen shoulder were randomly divided into two groups. For observation group， use extracorporeal shock wave combined with joint mobilization treatment； for control group， only use joint mobilization treatment， observed and compared the clinical efficacy of the two groups.Results：clinical efficacy of patients was significantly better than that in the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusions：Extracorporeal shock wave combined with joint mobilization have better clinical efficacy in the treatment of frozen shoulder， deserved to be in clinical practice.

Extracorporeal shock wave；Arthrolysis；Frozen shoulder /（編審：陸軍忠 施仲賦）

R686

A

1671-8054（2016）03-0035-02

湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科 湖北 430015
2016-02-27收稿，2016-04-15修回