黃　沂，寧余音（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

PBL教學(xué)法在本科護(hù)生急診臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

黃沂，寧余音
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

［目的］探討PBL教學(xué)法在本科護(hù)生急診科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的效果。［方法］將在急診科同期實(shí)習(xí)的82名本科護(hù)生隨機(jī)分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組各41名學(xué)生。試驗(yàn)組按PBL方法帶教，對(duì)照組按傳統(tǒng)方法帶教，實(shí)習(xí)6周后，比較兩組護(hù)生的理論知識(shí)、操作技能及綜合素質(zhì)等差異，并調(diào)查試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)滿意情況。［結(jié)果］試驗(yàn)組護(hù)生出科理論及操作考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）；絕大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能提高護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，增強(qiáng)分析、解決問題的能力，且不增加學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。［結(jié)論］PBL教學(xué)法能使護(hù)生更好地將護(hù)理理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，提高護(hù)生臨床護(hù)理理論和技術(shù)操作等綜合能力，值得在臨床護(hù)理教學(xué)中推廣應(yīng)用。

PBL教學(xué)法；實(shí)習(xí)護(hù)生；臨床帶教

PBL教學(xué)法即以問題為中心（problem based learning，PBL）的教學(xué)方法，它以問題為先導(dǎo)，通過小組講座和討論的形式，學(xué)生在帶教老師指導(dǎo)下通過解決問題學(xué)習(xí)必要的專業(yè)知識(shí)［1］。PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，促進(jìn)學(xué)生自學(xué)、提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力是其主要教學(xué)目標(biāo)。2014年7月至2015年4月我院急診科對(duì)同期實(shí)習(xí)的82名本科護(hù)生分別運(yùn)用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)帶教方法，對(duì)比兩組教學(xué)效果，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法更能提高護(hù)生臨床護(hù)理理論和技術(shù)操作等綜合能力?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　研究對(duì)象

選擇2014年7月～2015年4月在我院急診科實(shí)習(xí)的82名護(hù)理專業(yè)本科生，按1∶1配比對(duì)照研究設(shè)計(jì)，以性別、年齡、入科考試成績(jī)（入科當(dāng)天摸底考試）、帶教老師資質(zhì)等方面資料為參照，應(yīng)用隨機(jī)方法分層隨機(jī)抽樣獲取樣本，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)判斷兩組之間的均衡性，分配結(jié)果為試驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生各41名，兩組實(shí)習(xí)生的基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1　兩組實(shí)習(xí)生的基線資料比較（±s）

表1　兩組實(shí)習(xí)生的基線資料比較（±s）

組別n性別入科理論考試成績(jī)?nèi)肟撇僮骺荚嚦煽?jī)（分）試驗(yàn)組4153687.43±4.22對(duì)照組4133886.94±4.18男女（分）22.26±0.9171.83±5.72 22.52±1.0272.20±6.06年齡（歲）χ2/t0.554 0.528 -1.225-0.284 P 0.4570.2240.7770.599

2　方法

2.1對(duì)照組護(hù)生進(jìn)入科室后，采用傳統(tǒng)“一對(duì)一”教學(xué)法帶教，帶教老師按實(shí)習(xí)大綱及科室教學(xué)計(jì)劃相關(guān)要求進(jìn)行帶教，主要教學(xué)內(nèi)容為急診科護(hù)理工作內(nèi)容、常見急危重癥救護(hù)、各項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)操作流程等，每?jī)芍苓M(jìn)行?？谱o(hù)理小講課及教學(xué)查房一次，出科前進(jìn)行理論及操作考試，操作考試項(xiàng)目由護(hù)長(zhǎng)或總帶教進(jìn)行示范后護(hù)生自行進(jìn)行練習(xí)，出科前進(jìn)行考核。

2.2試驗(yàn)組依據(jù)急診科PBL教學(xué)方案進(jìn)行帶教。

2.2.1教學(xué)設(shè)計(jì)將護(hù)生按2～4人組成一個(gè)學(xué)習(xí)小組，由其中1名護(hù)生擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)組織組員學(xué)習(xí)和討論，并做記錄。

2.2.2課前準(zhǔn)備在入科介紹中向護(hù)生介紹PBL教學(xué)方法，根據(jù)急診科工作流程、常見急危重癥救護(hù)及常用急救護(hù)理技術(shù)操作要點(diǎn)制定PBL案例，并提出護(hù)理相關(guān)問題5～7個(gè)。帶教老師引導(dǎo)護(hù)生通過查閱書籍、文獻(xiàn)，同學(xué)之間的討論及操作練習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)生發(fā)現(xiàn)新問題，與帶教老師隨時(shí)交流。

2.2.3教學(xué)實(shí)施每?jī)芍苓x取一個(gè)案例組織護(hù)生進(jìn)行討論和演練，如“心臟驟停患者急救護(hù)理”“急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理”“多發(fā)傷急救護(hù)理”等。先由帶教老師提出問題，然后讓各組員依次發(fā)言，闡述對(duì)案例的分析，其他成員可以隨時(shí)補(bǔ)充或提出新問題，組長(zhǎng)記錄。討論完畢后，隨機(jī)抽選一名組員進(jìn)行案例中需要完成的急救護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行演示，帶教老師指出缺漏之處，并予以補(bǔ)充或示范。最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)并回答護(hù)生提出的新問題，并對(duì)案例中涉及的重點(diǎn)及救護(hù)技術(shù)操作要點(diǎn)進(jìn)行講解，以達(dá)到將學(xué)習(xí)討論的理論知識(shí)與實(shí)際操作技能有機(jī)結(jié)合的教學(xué)目的。

2.3評(píng)價(jià)方法每批次護(hù)生出科前三天進(jìn)行理論考試和技術(shù)操作考試，并發(fā)放自行設(shè)計(jì)的問卷調(diào)查表（調(diào)查表的效度和信度均在0.8以上）了解試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)進(jìn)行PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)。理論考試題型包括選擇題、填空題和簡(jiǎn)答題，合格分為60分，操作考試項(xiàng)目為徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃技術(shù)，培訓(xùn)教材及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》［2］《55項(xiàng)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》［3］《急危重癥護(hù)理學(xué)》［4］，滿分為100分，合格分為80分。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法問卷調(diào)查結(jié)果采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；理論考試與操作考核成績(jī)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，成績(jī)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異。

3　結(jié)果

3.1兩組護(hù)生出科考試結(jié)果比較見表2。

表2　兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較（分，±s）

表2　兩組護(hù)生出科考試成績(jī)比較（分，±s）

出科操作考試成績(jī)（分）試驗(yàn)組4187.2±6.295.6±3.2對(duì)照組4181.0±7.692.4±3.8 t 4.044.12 P <0.01<0.01組別n出科理論考試成績(jī)（分）

3.2試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)PBL法教學(xué)效果評(píng)價(jià)見表3。

表3　試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)PBL法教學(xué)效果評(píng)價(jià)（例）

4　小結(jié)

4.1PBL教學(xué)法能有效激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)表3研究表明：100.0%學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣；95.1%的學(xué)生認(rèn)為可提高自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，在急診科臨床護(hù)理教學(xué)中能更好地發(fā)揮學(xué)生的主體作用。PBL教學(xué)法通過“提問—解答—討論—演練”的循環(huán)方式，讓孤立、刻板的知識(shí)片段化為完整的知識(shí)鏈條，大大激發(fā)了護(hù)生探索研究問題的熱情。典型的教學(xué)病例既縮短了知識(shí)與實(shí)踐的差距，又促使護(hù)生產(chǎn)生所學(xué)即所需的感覺，靈活的教學(xué)方式也能使護(hù)生在案例情境和小組討論中更為直觀地學(xué)習(xí)知識(shí)和技能。突出實(shí)踐和注重能力培養(yǎng)等特點(diǎn)均能激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，這是提高成績(jī)的重要措施。本研究表2結(jié)果也證明，與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法更能提高學(xué)生的理論考試和技術(shù)操作成績(jī)（P<0.01）。

4.2PBL教學(xué)法能有效提高急診護(hù)理教學(xué)質(zhì)量急診科是醫(yī)院的窗口，救死扶傷的前哨，是醫(yī)院里急危重癥患者最集中、病種最多、搶救任務(wù)最重的科室。急診科實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)護(hù)生敏銳的觀察力、快速的搶救能力、良好的溝通能力、準(zhǔn)確的分析判斷能力及心理素質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期，如何在特殊的環(huán)境及短暫的時(shí)間內(nèi)使護(hù)生能順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)值得帶教老師深思。PBL教學(xué)法是近年來國(guó)際上受到廣泛重視的一種教學(xué)模式，該課程模式是“以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心”，它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實(shí)問題，來學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問題的技能，培養(yǎng)護(hù)生變單向思維方式為多向思維方式，有利于護(hù)生獨(dú)立思考問題，理論聯(lián)系實(shí)際，靈活運(yùn)用知識(shí)，本研究與其他學(xué)者研究結(jié)果相一致［5-7］。

4.3PBL教學(xué)法能有效提升護(hù)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力從表1考試成績(jī)看，試驗(yàn)組標(biāo)準(zhǔn)差較對(duì)照組小，說明組內(nèi)互相促進(jìn)更好。PBL教學(xué)方式不僅為護(hù)生提供了展示自我的平臺(tái)，還通過小組分析問題解決問題的過程中加強(qiáng)了同學(xué)之間的協(xié)作，展現(xiàn)了群體的思維與智慧。在組員搜集資料、歸納討論等環(huán)節(jié)中通過小組合作學(xué)習(xí)，不僅達(dá)到知識(shí)共享的效果，還促使不同觀點(diǎn)的碰撞與交流，有利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維。

4.4PBL教學(xué)法能有效促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)水平的提高實(shí)施PBL教學(xué)可促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，帶教老師不再是單向的知識(shí)傳授者，而是需要在整個(gè)教學(xué)過程中做好教學(xué)方案的設(shè)計(jì)和教學(xué)活動(dòng)的組織，課后需要認(rèn)真反思教學(xué)過程中存在的不足及教學(xué)效果，以及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化教學(xué)方案。對(duì)自身能力要求而言，帶教老師必須通過加強(qiáng)學(xué)習(xí)，更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升教學(xué)能力，從而促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果的提高。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將在校的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合、培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的重要環(huán)節(jié)，也是幫助護(hù)生實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段。PBL教學(xué)法代表了一種新的教育理念，是融提高教學(xué)質(zhì)量與護(hù)生素質(zhì)教育于一體的極其有效的途徑。在急診科應(yīng)用PBL教學(xué)法能將知識(shí)和技能融為一體，與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，更能培養(yǎng)護(hù)生的獨(dú)立分析問題、解決問題和獨(dú)立工作能力，達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量、適應(yīng)臨床需要的最終目標(biāo)。

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（編輯陳明偉）

R471

A

2095-4441（2016）01-0139－03

2015-11-20

廣西中醫(yī)學(xué)院教育教學(xué)改革與研究項(xiàng)目資助（編號(hào)：2011B12）