林玉冰，張清蓮，沙麗文（陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江529500）

中藥粉浸泡對腫瘤患者靜脈化療引起的手足綜合征護理干預效果觀察

林玉冰，張清蓮，沙麗文
（陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東陽江529500）

［目的］探討運用附桂湯中藥粉浸泡對腫瘤患者靜脈化療引起的手足綜合征護理干預效果。［方法］選取行靜脈化療的腫瘤患者106例，按隨機數字表法分為干預組和對照組。從患者靜脈化療開始日當天起，干預組運用附桂湯中藥粉浸泡患者手足，對照組行常規(guī)護理，觀察患者手足皮膚反應情況，確認手足綜合征的級別，比較兩組的護理效果。［結果］手足綜合征干預組發(fā)生率為34.5%，對照組為58.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。［結論］附桂湯中藥粉浸泡能明顯減輕和預防靜脈化療患者手足綜合征的發(fā)生，提高化療的耐受性。

附桂湯；中藥浸泡；靜脈化療；手足綜合征；護理干預

手足綜合征（handfootsyndrome，HFS）是使用化療藥物后導致皮膚水腫、皮膚血管周圍淋巴細胞浸潤、角質細胞凋亡和基底角質細胞空泡變性［1］。目前有觀點［2］認為，化療藥物是通過外分泌腺（汗腺）排泄的，手和足部的血運豐富及局部壓力、溫度較高，故導致HFS的發(fā)生。主要表現為手和（或）足的麻木，感覺遲鈍，感覺異常（如麻刺感、針刺感、燒灼感），無痛或疼痛性腫脹、紅斑，干燥，濕性脫屑，嚴重者可出現水皰，皮膚皺裂或表皮剝落，脫皮，甚者脫指甲、出血、潰瘍，劇烈疼痛，并且有行走和抓物困難。HFS雖不是導致腫瘤患者直接死亡原因，但它可影響患者的日常生活和行動，從而影響化療的如期、按量進行，達不到預期治療效果。筆者運用附桂湯中藥粉浸泡對靜脈化療患者進行護理干預，效果明顯，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月～2015年8月入住陽江市中醫(yī)醫(yī)院行靜脈化療的腫瘤患者106例，所有患者行氟尿嘧啶注射液治療，一般治療4～6個療程，每個療程4～5天，療程間休息14～21天。按隨機數字表法分為干預組和對照組。干預組58例，男38例，女20例，年齡38～77（57±4.8）歲，病程1～3（2.6±0.8）年；對照組48例，男35例，女13例，年齡39～75（53±5.1）歲，病程1～3（1.9±1.1）年。兩組臨床資料性別、年齡、病程等比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組在靜脈化療開始日按常規(guī)護理方法：穿棉襪或墊軟墊；禁用刺激性皂液；避免對受損皮膚產生不必要的壓迫；根據創(chuàng)面情況涂藥膏，盡量保持皮膚完整；確實難以耐受時只能減量或停藥［3］。

1.2.2干預組在靜脈化療開始日即建立患者資料檔案，由護師負責，后行附桂湯（附子80 g、桂枝60 g、雞血藤60 g、川芎80 g、紅花60 g等，研磨至規(guī)格200目）中藥粉，予開水5 L泡開，調整溫度保持在38～42°，雙手腕、雙足踝浸泡于藥液中，浸泡過程中，患者自行用雙手分別輕柔按摩手心、足趾、足心，浸泡時間30 min，每日1次。護師每天評估患者對化療藥物及浸泡藥物的皮膚反應情況，確認手足綜合征的級別，若出現手足綜合征，根據皮膚反應分級對癥處理，同對照組。

1.2.3評價標準［4］手足綜合征分級標準參照美國國立癌癥研究所（NCI）分級標準。依據臨床表現分為0-3級。0級：臨床表現無；1級：輕微的皮膚改變或皮炎（如紅斑、脫屑）伴感覺異常（如麻木感、針刺感、燒灼感），但不影響日?；顒樱?級；如前皮膚改變伴疼痛，輕度不影響日常活動；皮膚表面完整；3級：潰瘍性皮炎或皮膚改變伴劇烈疼痛，嚴重影響日?；顒樱幻黠@組織破壞（如脫屑、水泡、出血、水腫）。

1.2.4統計學方法所有資料采用SPSS 16.0統計軟件，兩組間發(fā)生率的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

干預組與對照組HFS發(fā)生率比較，干預組為34.5%，對照組為58.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組患者HFS發(fā)生率比較

3　討論

中醫(yī)認為化療過程中出現手足綜合征為正氣虧損不達肌表四指末端而致瘀血之候。筆者所用浸泡方劑附桂湯，方中附子走而為守，通于十二經溫陽之要藥，溫通經脈，為君藥；桂枝溫通經脈，通陽化氣；雞血藤活血通絡，養(yǎng)血抗癌；川芎活血行氣，化瘀止痛；紅花活血通絡，袪瘀止痛。五藥合用共奏養(yǎng)血、活血、化瘀、溫通、止痛，使皮膚、肌表、經絡溫通，直達于四肢末端，配合溫水浸泡、按摩，使四肢榮潤，皮肝癥狀得以改善。再配合一些常規(guī)護理和心理干預護理方法，既減輕患者的焦慮、急躁、驚慌心理，又幫助樹立信心，使得HFS發(fā)生率大大降低，優(yōu)于常規(guī)護理，也低于文獻報道的口服希羅達和維生素B6并結合常規(guī)護理的HFS發(fā)生率［3］。并且在臨床觀察中發(fā)現，干預組手足綜合征發(fā)生時間明顯晚于對照組，因此附桂湯中藥粉浸泡加常規(guī)護理干預腫瘤化療患者防治手足綜合征的優(yōu)勢明顯，其用藥安全，無毒副作用，提高了患者對化療藥物的耐受性，減輕了癥狀，延遲了手足綜合癥的發(fā)生，改善了患者的生活質量，提高了生存信念，值得臨床推廣。但其作用機理有待于進一步研究探討。

［1］Janusch M，Fischer M，Marsch WCH,et al.The hand-foot syndrome-a frequent secondary manifestation in antineoplastic chemotherapy［J］.Eur J Dermatol，2006，16（5）：494-499.

［2］朱孝娟，賈程輝，李杰.抗腫瘤藥物引起手足綜合征機制及中西醫(yī)結合治療進展［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（2）：434-438.

［3］許蓮琴，毛燕君，江旭，等.護理干預對肝癌病人口服索拉非尼致手足綜合征的影響［J］.護理研究，2012，4（26）：1111.

［4］張明霞.中藥外用治療卡培他濱所致手足綜合征的臨床觀察［D］.北京中醫(yī)藥大學碩士論文，2009.

（編輯楊繼峰）

R655.8

A

2095-4441（2016）01－0112－02

2016-01-20

陽江市衛(wèi)生計劃生育局科研（編號：2014072）

林玉冰（1975-），女，廣東省陽江市人，大專學歷，主管護師