劉穎琪　陳　莉

（天津市第三中心醫(yī)院，天津　300170）

信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)在急診的應(yīng)用

劉穎琪陳莉

（天津市第三中心醫(yī)院，天津300170）

目的：探討信息化急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用效果。方法：分別取2014年4～7月與2015年4～7月就診患者信息，對比二次分診率及應(yīng)用前后醫(yī)護滿意率等指標。結(jié)果：系統(tǒng)應(yīng)用前后同期患者診療數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；急診二次分診率明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論：急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的建立與應(yīng)用，實現(xiàn)了急診預(yù)檢分診的信息化，提高了急診護理質(zhì)量，提高了患者的就診安全率。關(guān)鍵詞急診；預(yù)檢分診；信息化

預(yù)檢分診是根據(jù)患者的主要癥狀和體征區(qū)分病情輕重緩急及隸屬?？?，進行初步診斷，安排救治的過程。其作為急診護理服務(wù)的第一步，在急診醫(yī)療護理服務(wù)中處于重要地位，是急診患者就醫(yī)的一個核心環(huán)節(jié)。國際上自2000年起美國（emergence severity index，ESI）、加拿大（Canadain triage and cauity scale，CTAS）、澳大利亞（Australasian triage scale，ATS）、英國（Manchester triage scale，MTS）、法國（FRENCH）等國家及港（五級分流制度）臺（Taiwan triage and acuity scale，TTAS）地區(qū)實行的5級預(yù)檢分診系統(tǒng)，提高急診的護理質(zhì)量。目前我國醫(yī)院執(zhí)行的多為我國原衛(wèi)生部提出的急診三區(qū)四級分診標準［1］。在信息化普及的大環(huán)境下，本研究設(shè)計了信息化預(yù)檢分診工具并在2015年初投入使用，現(xiàn)分析臨床使用效果，旨在為預(yù)檢分診提供信息化服務(wù)及數(shù)據(jù)支持。

1　對象與方法

1.1對象回顧信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)應(yīng)用前2014年4-7月與2015年4-7月來急診就診患者，前者63 739例患者為對照組，采用傳統(tǒng)預(yù)檢分診方式，后者69 037例患者為觀察組，采用聯(lián)合信息化預(yù)檢分診方式。納入標準：年齡大于16歲成人患者。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1　兩組患者基本情況

1.2方法

1.2.1急診預(yù)檢分診系統(tǒng)對照組采用傳統(tǒng)預(yù)檢分診方法，根據(jù)急診患者病情嚴重程度及占用急診醫(yī)療資源數(shù)量進行分級，根據(jù)分級進一步處理［1］。觀察組采用信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)。

1.2.1.1急診預(yù)檢分診系統(tǒng)方法本系統(tǒng)沿用系統(tǒng)-主訴分診模式，結(jié)合CTAS和TTAS中17個系統(tǒng)，165個主訴，根據(jù)我國三區(qū)四級分級指標進行修訂，制定大分類名稱28個，主訴173個，判斷依據(jù)1 631個。依據(jù)患者主訴的大分類系統(tǒng)，劃分患者所屬疾病專科，根據(jù)判斷依據(jù)采用我國三區(qū)四級分診標準降序排列分診級別，1級為瀕危，2級為危急，3級為緊急，4級為非緊急；分別對應(yīng)的相對安全就診時間為立即、≤15分鐘、≤60分鐘、≥90分鐘（表2）。例如：一位發(fā)熱伴有咳嗽的患者，根據(jù)主訴可點選大分類名稱為呼吸系統(tǒng)，隸屬內(nèi)科系統(tǒng)疾病，主訴點選為咳嗽，判斷依據(jù)點選為發(fā)熱（有病容），系統(tǒng)自動生成病情分級為3級緊急。本系統(tǒng)還附有生命體征采集量表（體溫、心率、血壓）、疼痛分級量表等輔助判斷，為具體化的系統(tǒng)-主訴分診模式提供生命體征、體感等動態(tài)化指征。例如：一位生命體征正常的患者，根據(jù)主訴可分診為4級非緊急患者，但是如果他有嚴重的中樞疼痛，可以根據(jù)量表中Wong-Banker分級和WHO分級，將患者調(diào)整到3級急診患者或者更高的2級危急患者。而后根據(jù)內(nèi)置MEWS評估系統(tǒng)，結(jié)合已錄入生命體征信息，得出再評估時間，最后通過數(shù)據(jù)共享，使系統(tǒng)內(nèi)記錄信息伴隨患者全程急診治療。

1.2.1.2信息化預(yù)檢分診后處置方法依據(jù)信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)劃分出的分診級別進行不同的處置，1級患者由分診護士指引，直入搶救室，當值醫(yī)生及相應(yīng)診區(qū)護士需立即進行生命支持，遇特殊情況可實行“先治療，后繳費”政策；2級患者由分診護士在病歷本給予紅色標識，并安置于平車等候優(yōu)先就診，就診后分診護士致電相應(yīng)診區(qū)聯(lián)系床位，護送并告知患者就診信息，由相應(yīng)診區(qū)護士給予適當護理措施；3級與4級進入分診叫號系統(tǒng)，患者就診高峰時啟動預(yù)案滿足就診時限，3級患者分診護士在其病歷本予以黃色標識，并引導(dǎo)至相應(yīng)科室外按需等候就診，就診后，由醫(yī)生酌情安排于急診黃色診療區(qū)，并由相應(yīng)診區(qū)護士給予適當護理措施；4級患者由分診護士引導(dǎo)至相應(yīng)科室外依序等候就診；對未設(shè)急診的?？瓶剖遥龅酵话l(fā)急診時，按照分診系統(tǒng)危重等級劃分標準分流患者，對1、2級患者直入搶救室，開放綠色通道，聯(lián)系院內(nèi)緊急會診，保障患者安全。

表2　急診預(yù)檢分診病情分級表＊

1.2.2相關(guān)培訓(xùn)科室內(nèi)針對急診護士進行了指導(dǎo)培訓(xùn)及模擬演練，普及使用方法和原則，培訓(xùn)考核合格后上崗，保證了系統(tǒng)在臨床應(yīng)用中的約束力。

1.3評價指標對比兩組二次分診率（因初次分診不準確，使患者級別定位不當或病種劃分不當而進行第二次分診的發(fā)生率）及醫(yī)護滿意率，醫(yī)護滿意率資料收集通過評價器進行，評價器結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意率計算方法為非常滿意和滿意所占總評價的百分比。在每次鑒別分診后，診室或搶救室醫(yī)生或護士進行分診結(jié)果進行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，采用頻數(shù)、率進行統(tǒng)計描述，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平a=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者候診指標比較經(jīng)χ2檢驗，因預(yù)檢分診不準確進行二次分診，觀察組發(fā)生率低于對照組，P＜0.05（表3）。

表3　改進前后患者候診指標比較

2.2醫(yī)護滿意度比較實施信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)前后醫(yī)護對預(yù)檢分診工作滿意率分別為86.67%和94.56%（見表4），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05（表4）。

表4　改進前后醫(yī)護滿意率比較

3　討論

3.1急診預(yù)檢分診系統(tǒng)優(yōu)化了患者就診流程，改善了護理質(zhì)量我院急診科就診患者自行就診及院前急救接回的患者每月高達1.6萬左右，患者候診時間長，增加了患者的就醫(yī)安全隱患，容易出現(xiàn)“急診擁堵現(xiàn)象”［2］。信息化預(yù)檢分診應(yīng)用后，患者經(jīng)預(yù)檢分診后處置有了具體的安排，患者就診高峰啟動預(yù)案滿足就診時限，使每個級別患者均能及時就診，通過表3可以看出，患者二次分診率下降，分診準確性提高，優(yōu)化了患者就診流程，減少了患者盲目混亂的時間。通過表4可以看出，信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)的實施，不僅增加了診室和搶救室醫(yī)護滿意率，同時對預(yù)檢分診標準進行規(guī)范，提高了分診護士的工作效率，進一步改善了急診護理質(zhì)量。

3.2預(yù)檢分診系統(tǒng)提升了護士預(yù)檢分診準確率，提高了工作效率急診科面對的患者病種較為多樣，且復(fù)雜，如何高效快速，而且根據(jù)患者病情的危急嚴重程度對患者病情進行分類，對患者進一步治療以及康復(fù)都有著重要的意義［3］。此次改革后，據(jù)表3結(jié)果顯示，患者二次分診率下降，分診準確性提高，保證了患者就診及時性，提高了急診分診護士的工作效率。信息化預(yù)檢分診系統(tǒng)，根據(jù)數(shù)值理性的評估患者，減少以臨床經(jīng)驗對患者進行主觀臆斷的發(fā)生率，使預(yù)檢分診更加理性化，有助于患者及時得到相應(yīng)救治。充分體現(xiàn)了預(yù)檢分診的應(yīng)用對護理質(zhì)量及患者就醫(yī)安全性的提升［4］。

3.3急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用提高醫(yī)護滿意率，促進急診管理應(yīng)用該系統(tǒng)以前，醫(yī)護預(yù)檢分診工作主要依靠經(jīng)驗進行主觀判斷，即使對同一患者，醫(yī)護之間，也存在不同的分診評估結(jié)果，特別是低年資及新上崗護士，更容易出現(xiàn)分診錯誤，影響醫(yī)護銜接和患者救治。急診預(yù)檢分診系統(tǒng)初步形成，基本解決了分診依靠護士主觀判斷和工作經(jīng)驗的影響，防止分檢不足與過度分檢，同時由于數(shù)據(jù)共享，使醫(yī)生能在第一時間了解到患者的預(yù)檢分診情況。為醫(yī)護準確有效溝通提供數(shù)據(jù)支持和科學(xué)依據(jù)。表4結(jié)果顯示，預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用提高了醫(yī)護人員的滿意率。

4　小結(jié)

科室內(nèi)預(yù)檢分診系統(tǒng)已經(jīng)步入了一個良性軌道，不斷進行動態(tài)調(diào)整，用以完善科室內(nèi)管理，正在逐步走向成熟。作為一種快速高效較權(quán)威性的預(yù)檢分診系統(tǒng)用以理順院前院中急救流程，打通各個急救環(huán)節(jié)，做到無縫銜接機制，有效保證患者得到安全、有效、及時的醫(yī)療救治，使患者在合適的時間去適合的區(qū)域獲得恰當?shù)脑\療提高了護理質(zhì)量。

〔1〕金靜芬，郭芝庭.國內(nèi)三甲醫(yī)院急診預(yù)檢分診現(xiàn)狀與對策研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2015，24（4）：458-461.

〔2〕李燕.改良早期預(yù)警評分在急診分診中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（8）：126-127.

〔3〕歐陽敏.電子分診標簽在急診預(yù)檢分診中的應(yīng)用效果分析［J］.2015，24（14）：61.

〔4〕范穎.急診預(yù)檢分診系統(tǒng)的應(yīng)用及效果評價［J］.中國護理管理，2015，15（1）：93-94.

（2016-04-16收稿，2016-06-20修回）

The application of information engineering on triage system in the emergency department

LIU Ying-qi，CHEN Li
（The Third Central Hospital of Tianjin，Tianjin 300170）

Objective：To analyze the application effect of triage system in emergency department.Methods：The information of emergent patient from Apr to Jul 2014 and 2015 were contrasted the secondary triage rate，while the satisfaction of medical staffs was compared before and after application triage system.Results：The differences of diagnosis and treatment for patients with the same period before and after the system application had no statistical significance（P＞0.05）；the secondary emergency triage rate significantly decreased（P＜0.05）. Conclusion：Emergency service establishment and application of triage system，realized the informatization in emergency preview triage，improve the quality of emergency nursing and improve the patient's medical safety.

Emergency；Preview triage；Informatization

R197.323

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.003

1006-9143（2016）04-0289-03

劉穎琪（1971-），女，主管護師，護士長，本科