張晶璟, 林　英, 程文紅

1.上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心，上?！?01112 2.上海市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，上?！?00080 3.上海市第一人民醫(yī)院心理科，上?！?00080

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·短篇論著·

骨科車禍創(chuàng)傷患者入院急性期抑郁焦慮狀況評(píng)估

張晶璟, 林英2, 程文紅3*

1.上海市閔行區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海201112 2.上海市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，上海200080 3.上海市第一人民醫(yī)院心理科，上海200080

目的： 了解骨科創(chuàng)傷患者入院急性期的抑郁焦慮狀況，為其心理干預(yù)提供依據(jù)。方法： 對(duì)骨科收住的373例車禍創(chuàng)傷患者進(jìn)行HAMA、HAMD量表評(píng)分，統(tǒng)計(jì)量表評(píng)分陽性的病例數(shù)，了解創(chuàng)傷患者急性期心理狀況。結(jié)果： 骨科車禍創(chuàng)傷入院急性期患者HAMD和HAMA量表評(píng)分陽性率共占13.14%。骨科車禍創(chuàng)傷入院患者HAMA陽性病例多于HAMD陽性病例[HAMA陽性病例為49例(13.14%)，HAMD陽性病例為5例(1.34%)，P<0.05]。女性患者HAMA、HAMD量表評(píng)分均高于男性[HAMA評(píng)分：女性為(7.62±6.33)分，男性為(5.11±4.77)分，P<0.01；HAMD評(píng)分：女性為(5.71±4.84)分，男性為(4.49±3.74)分，P<0.01]。女性患者HAMA量表評(píng)分陽性病例數(shù)多于男性[女性30例(25.00%)，男性19例 (7.51%)，P<0.01]； HAMD陽性男女性病例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 骨科車禍創(chuàng)傷急性期焦慮以女性更為常見、更為嚴(yán)重，需積極干預(yù)。

骨科車禍創(chuàng)傷；急性期；抑郁；焦慮

隨著現(xiàn)代化交通構(gòu)建的繁雜，車禍的發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，車禍后患者心理健康的恢復(fù)也越來越受到關(guān)注[1]。近期研究[2]顯示，心理因素對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者生活質(zhì)量的影響要高于創(chuàng)傷本身對(duì)患者日常生活的影響。2013年，有研究[3]顯示，15%的交通事故創(chuàng)傷患者發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder,PTSD)。針對(duì)交通事故或工業(yè)事故的幸存者以及強(qiáng)奸或暴力受害者的認(rèn)知行為療法研究[4-5]表明，患者在受創(chuàng)后2～3周開始接受治療，可以促進(jìn)康復(fù)并阻止PTSD的形成。目前，綜合性醫(yī)院精神科醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，還不可能對(duì)每例車禍創(chuàng)傷患者進(jìn)行完整的認(rèn)知行為治療。因此，需要盡快識(shí)別車禍后易發(fā)生PTSD的高危人群，并進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)。然而，國內(nèi)綜合性醫(yī)院車禍創(chuàng)傷患者在入院初期的抑郁焦慮狀況發(fā)生率及嚴(yán)重程度缺乏研究資料。本研究通過對(duì)入院1周內(nèi)的骨科車禍創(chuàng)傷患者進(jìn)行心理評(píng)估，以了解此類患者的心理狀況，為進(jìn)一步制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年4月1日—2014年3月31日對(duì)上海市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科所有新入院的車禍住院患者進(jìn)行心理評(píng)估，排除因嚴(yán)重軀體疾病或認(rèn)知功能嚴(yán)重受損而不能進(jìn)行有效量表評(píng)估的患者。按此標(biāo)準(zhǔn)納入的研究病例共373例，其中男性253例(67.83%)，女性120例(32.17%)；年齡12～87歲，平均(46.13±15.15)歲。將所有住院患者按年齡分為4組：其中<20歲16例(4.29%)，為A組；20～40歲114例(30.56%)，為B組；40～60歲179例(47.99%)，為C組；>60歲64例(17.16%)，為C組。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2觀察項(xiàng)目由精神科主治醫(yī)師對(duì)創(chuàng)傷骨科患者在入院后1周內(nèi)進(jìn)行訪談，運(yùn)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行抑郁焦慮狀況評(píng)估。HAMA量表評(píng)分>14分(陽性)為存在焦慮癥狀；HAMD量表評(píng)分>17分(陽性)為存在抑郁癥狀。若在評(píng)估過程中發(fā)現(xiàn)患者有嚴(yán)重的自殺傾向，則由副主任醫(yī)師或以上精神科醫(yī)師進(jìn)行藥物及心理干預(yù)。

所有參加研究的人員進(jìn)行研究方法、計(jì)劃、流程及結(jié)構(gòu)式訪談的培訓(xùn)。量表評(píng)估的Kappa值為0.80，提示一致性良好。

2　結(jié)　果

2.1患者HAMA、HAMD量表評(píng)分陽性率HAMA和HAMD量表評(píng)估陽性的病例共49例(13.14%)，其中HAMA陽性49例(13.14%)、HAMD陽性5例(1.34%)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；HAMD陽性的患者均合并HAMA量表評(píng)估陽性。2.2不同性別、年齡組HAMA、HAMD量表評(píng)分比較HAMA評(píng)分：男性為(5.11±4.77)分，女性為(7.62±6.33)分(P<0.01)； HAMD評(píng)分：男性為(4.49±3.74)分，女性為(5.71±4.84)分(P<0.01)；不同年齡組HAMA、HAMD量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1　不同性別、年齡組HAMA、HAMD評(píng)分比較　分，±s

**P<0.01與男性組相比

2.3不同性別、年齡組HAMA、HAMD量表評(píng)分陽性率比較HAMA評(píng)分陽性病例：男性為19例 (7.51%)，女性為30例(25.00%，P<0.01)；HAMD陽性數(shù)男女性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡組HAMA、HAMD量表評(píng)分陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2　不同性別、年齡組HAMA、HAMD量表評(píng)分陽性率比較　n(%)

**P<0.01與男性組相比

3　討　論

本研究發(fā)現(xiàn)，住院1周以內(nèi)的骨科車禍創(chuàng)傷患者HAMD和HAMA量表評(píng)估陽性的病例共49例(n=373，13.14%)。國內(nèi)外對(duì)于車禍患者1周以內(nèi)急性期的心理狀況評(píng)估資料相對(duì)較少，大多為4周以后的資料。日本研究[6]顯示，入院4～6周后，精神類疾病患病率接近30%；而印度研究[7]顯示，車禍后1～6個(gè)月有57%的車禍幸存者有抑郁或焦慮情緒。我們的分析認(rèn)為，本研究患者是在入院后1周內(nèi)進(jìn)行評(píng)估的，而1周內(nèi)部分患者的傷情、事故認(rèn)定等還未明確，焦慮抑郁情緒還未完全顯現(xiàn)。然而，英國研究[8]認(rèn)為，創(chuàng)傷后急性期的焦慮抑郁情緒是6個(gè)月時(shí)PTSD發(fā)生的影響因素，因此，對(duì)創(chuàng)傷后急性期的心理評(píng)估還待進(jìn)一步積累經(jīng)驗(yàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，女性患者HAMA、HAMD量表評(píng)分均高于男性，女性患者HAMA陽性病例數(shù)高于男性；而年齡因素對(duì)于入院早期抑郁情緒影響不明顯。這一研究結(jié)果和國外研究[9]相似。有研究[10]指出，女性情感性精神障礙的終身患病率是男性的2倍，同時(shí)PTSD的終身患病率也高于男性，這可能與女性雌激素調(diào)高了下丘腦-垂體-腎上腺軸的活性有關(guān)；另一方面，性激素亦有精神活性作用，在腦中存在高水平的雌激素受體表達(dá)，這些均能引起情緒反應(yīng)和焦慮癥狀。今后，本課題組將把女性車禍后抑郁焦慮情緒作為研究重點(diǎn)。

創(chuàng)傷心理在我國越來越受到重視，社會(huì)從對(duì)軀體創(chuàng)傷的關(guān)注逐漸轉(zhuǎn)移到心理創(chuàng)傷的關(guān)注。既往車禍患者的急性期心理干預(yù)在國內(nèi)多由護(hù)理人員或急診科醫(yī)師進(jìn)行[11]，而國外多由專業(yè)的精神科醫(yī)師介入[12-13]。專業(yè)的精神科醫(yī)師對(duì)創(chuàng)傷患者早期心理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)在于不僅能夠和患者建立良好的信任關(guān)系，還能夠針對(duì)焦慮抑郁情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，為患者尋求積極有效的社會(huì)支持，同時(shí)還可通過評(píng)估患者的人格特質(zhì)及應(yīng)激事件應(yīng)對(duì)方式而及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，預(yù)防患者的消極或過激行為，降低PTSD的發(fā)生率[14]。

本研究的局限性：(1)缺乏隨訪資料，未能了解入院初期的抑郁焦慮情緒與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)性；(2)選用的HAMA、HAMD量表評(píng)定的是抑郁焦慮情緒，比較單一，在今后的研究中可以選用評(píng)定患者更多心理精神情況的量表，以便更全面地了解患者情況，如患者的認(rèn)知功能改變、生活質(zhì)量、人格特征，應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)方式、物質(zhì)依賴、分離轉(zhuǎn)換障礙等。

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[本文編輯]姬靜芳

Assessment of depression and anxiety state in traffic accident trauma patients during the acute stage at admission

ZHANG Jing-jing1, LIN Ying2, CHENG Wen-hong3*

1.Shanghai Minhang Mental Health Center, Shanghai 201112, China 2.Department of Orthopedic Trauma, Shanghai First People’s Hospital, Shanghai 200080, China 3.Department of Psychology, Shanghai First People’s Hospital, Shanghai 200080, China

Objective： To assess depression and anxiety state in traffic accident trauma patients during the acute stage at admission and provide evidence for further psychological intervention.Methods： 373 patients with traffic accident trauma hospitalized in the orthopedic trauma ward were measured by Hamilton depression scale(HAMD) and Hamilton anxiety scale(HAMA). The number of cases with positive statistics was counted to understand the psychological status of trauma patients at the acute stage.Results： The positive rate of HAMA and HAMD scale was totally 13.14% in all patients. The number of patients with positive statistics measured by HAMA scale was higher than that measured by HAMD scale (49[13.14%]vs5[1.34%],P<0.05). The scores of HAMD and HAMA scale were higher in female patients than those in male patients. The score of HAMA scale in female patients was 7.62±6.33, but 5.11±4.77 in male patients (P<0.01). The score of HAMD scale in female patients was 5.71±4.84, but 4.49±3.74 in male patients (P<0.01). The number of cases with positive statistics measured by HAMA scale in female patients was more than that in male patients (Female: 30 cases [25%], Male: 19 cases [7.51%],P<0.01). There was no significant difference between male and female patients in positive cases measured by HAMD scale.Conclusions： Anxiety is more common and severe in female traffic accident trauma patients at the acute stage, and these patients need active intervention.

orthopedic traffic accident trauma; acute stage; depression; anxiety

2016-01-05[接受日期]2016-03-25

上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)局級(jí)課題(20134147). Supported by Shanghai Municipal Health Bureau’s Subject (20134147).

張晶璟,碩士,主治醫(yī)師. E-mail:zjjzlc@hotmail.com

Corresponding author). Tel: 021-63240090-6761, E-mail: chengwhb@aliyu.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160019

R 641

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