周朝暉， 胡德昌， 佘為民

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，上?！?00032

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·研究簡報(bào)·

強(qiáng)肝膠囊治療非酒精性脂肪性肝病的臨床療效分析

周朝暉， 胡德昌， 佘為民*

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科，上海200032

強(qiáng)肝膠囊；非酒精性脂肪性肝??；中醫(yī)治療

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝和其演變的非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis，NASH)及其相關(guān)肝硬化和肝細(xì)胞癌[1-2]。胰島素抵抗和遺傳易感性與其發(fā)病密切相關(guān)，隨著糖尿病和肥胖的高發(fā)，NAFLD逐漸成為21世紀(jì)全球嚴(yán)重的公共健康問題之一，也是我國愈來愈嚴(yán)重的慢性肝病問題[3-4]。因此，本研究應(yīng)用強(qiáng)肝膠囊治療NAFLD患者24周，觀察其在抗脂肪肝方面的療效，為后續(xù)研究提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年8月至2014年3月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝病門診的NAFLD患者81例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的“非酒精性脂肪性肝病診療指南”中非酒精性脂肪性肝病的標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)年齡不超過65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無飲酒史或飲酒量小于乙醇140 g/周(男)或70 g/周(女)；排除甲、乙、丙、丁、戊等病毒性肝炎；除外藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等其他原因的肝病；嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和腫瘤患者；3個(gè)月內(nèi)服用過影響本研究療效觀察的藥物。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法入選患者隨機(jī)分成2組，對(duì)照組和治療組。兩組均采用控制飲食，減少熱量攝入，適當(dāng)體育鍛煉，注意休息避免勞累，給予一般的保肝治療：西利賓胺(水飛薊賓甲葡胺片，江蘇省鎮(zhèn)江市第三制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32026233)200 mg/次，3次/d，口服。治療組在此基礎(chǔ)上加用強(qiáng)肝膠囊(石家莊東方藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號(hào) Z10980012)1.2 g/次，3次/d 口服；療程均為24周。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)估觀測兩組患者治療前后的體質(zhì)指數(shù)(BMI)、臨床癥狀，采用酶法生化全自動(dòng)分析儀檢測肝功能、血脂水平。肝臟彩超檢查：肝臟B超采用Philip IU22彩超儀器，探頭采用低頻C5-2探頭檢測，按照肝實(shí)質(zhì)回聲、肝內(nèi)血管走行將檢查結(jié)果分成輕度、中度及重度3種。輕度：肝實(shí)質(zhì)顯示“光亮肝”，主要表現(xiàn)為肝臟形態(tài)輕度腫大，實(shí)質(zhì)顯示回聲有散射光點(diǎn)，好似薄霧朦朧，肝內(nèi)動(dòng)靜脈血管、肝內(nèi)膽管等管腔結(jié)構(gòu)模糊。中度：肝臟形態(tài)中度腫大，邊緣角圓鈍，肝區(qū)近場回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場回聲逐漸衰減，同時(shí)具有輕度脂肪肝B超表現(xiàn)。 重度：肝實(shí)質(zhì)呈“大片雪”樣肝實(shí)質(zhì)回聲，并呈現(xiàn)波浪起伏曲線的表面聲像。肝內(nèi)動(dòng)靜脈血管、肝膽管等管腔結(jié)構(gòu)模糊不清。

療效評(píng)估：比較治療前后癥狀積分及癥狀緩解率。肝功能等生化指標(biāo)、肝臟B超影像學(xué)按照下降等級(jí)進(jìn)行比較。凡未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者均為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)(α)為0.05。

2　結(jié)　果

2.1患者基線資料本研究中因各種原因未完成的患者6例(自愿退出2例、失訪3例、合并其他疾病退出1例)，最終納入患者75例。其中，治療組43例，男性30例，女性13例，年齡25～58歲；對(duì)照組32例，男性25例，女性7例，年齡22～60歲。兩組患者的臨床分型、年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2治療前后兩組患者臨床癥狀和體征的比較結(jié)果(表1)表明：治療前兩組患者癥狀及體征的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后治療組乏力、納差等癥狀較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3治療前后兩組患者血清生化指標(biāo)的比較結(jié)果(表2)表明：兩組患者治療前血清生化學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)等指標(biāo)在治療后有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組間治療后ALT、AST、GGT水平相比有明顯下降(P<0.05)。

2.4治療前后兩組患者肝臟B超檢查結(jié)果的對(duì)比結(jié)果(表3)表明：治療組在用藥后肝臟B超改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1　兩組患者治療前臨床癥狀及體征　n(%)

表2　兩組患者治療前后血清學(xué)生化指標(biāo)改變的對(duì)比　±s

ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；GGT：γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶；TB：血清總膽紅素；PA：血清前白蛋白；TG：血清總膽固醇；TC：血清三酰甘油；LDL：血清低密度脂蛋白.*P<0.05與各組治療前相比；△P<0.05與對(duì)照組治療后相比

表3　兩組患者治療前后脂肪肝輕重程度分級(jí)的比較　n(%)

*P<0.05與治療前相比

3　討　論

近年來，NAFLD的發(fā)病率逐年升高，已成為我國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)慢性肝病的重要病因。如不積極治療，NAFLD可發(fā)展至失代償期肝硬化、肝功能衰竭、肝細(xì)胞癌外，還可影響其他慢性乙肝、酒精性肝病的進(jìn)展，并參與2型糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病。因此， NAFLD已成為現(xiàn)代慢性肝病的研究熱點(diǎn)，如何選擇不良反應(yīng)少療效好的藥物是最重要的研究方向。目前，中醫(yī)藥在治療NAFLD中的地位逐漸提高，臨床及實(shí)驗(yàn)研究均取得了較大進(jìn)展[6]。脂肪性肝病屬于中醫(yī)學(xué)肝氣郁結(jié)、痰濕積聚范疇，其發(fā)病機(jī)制主要為現(xiàn)代人過食肥厚甘膩，過于強(qiáng)調(diào)休息，滋生痰濁，又因肝、脾、腎功能虛弱，痰濁不能排出體外導(dǎo)致痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀。故治療應(yīng)以疏肝健脾、祛濕化痰、活血化瘀、理氣扶正、調(diào)和脾胃為原則。

強(qiáng)肝膠囊是由茵陳、板藍(lán)根、當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥、山楂、六神曲、秦艽、甘草16味中藥組成[7-8]。丹參性味苦，微寒，歸心、肝經(jīng)，具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效。其具有降低三酰甘油的作用，從而降低肝細(xì)胞中脂肪含量；能夠清除自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用，對(duì)于消除肝臟結(jié)締組織增生，也有一定的作用。茵陳性苦，味微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，具有清熱利濕、降脂護(hù)肝的作用。澤瀉性味甘、寒，入腎臟、膀胱經(jīng)，有利水、滲濕作用，能夠改善肝臟的脂肪代謝。黃芪性味甘、微溫，歸肺、肝、脾、腎經(jīng)，具有補(bǔ)氣固表及抗衰老作用，可以減少自由基的產(chǎn)生，抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)。甘草性平味甘，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可以補(bǔ)氣益脾、和中緩急、調(diào)和諸藥，能抑制肝臟炎癥反應(yīng)。山楂性溫，味甘、酸，可促進(jìn)脂肪分解，降低血清膽固醇及三酰甘油。此外，生地黃、秦艽、板藍(lán)根、黨參、山藥、白芍藥、神曲、黃精、郁金具有清熱利濕、補(bǔ)脾養(yǎng)血、益氣解郁作用。全方君、臣、佐、使協(xié)調(diào)配合得當(dāng)，能夠達(dá)到抑制三酰甘油等的吸收，增強(qiáng)脂肪的分解，改善肝臟微循環(huán)的作用。

本研究結(jié)果表明，應(yīng)用強(qiáng)肝膠囊治療后，患者TC、TG、ALT、γ-GT均有不同程度的改善，與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；B超結(jié)果也提示治療組在用藥后肝臟B超改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示強(qiáng)肝膠囊具有明顯的改善肝功能及抗肝纖維化作用，是治療NAFLD的有效藥物之一，值得臨床推廣使用。

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[3]Mahli A, Hellerbrand C. Alcohol and obesity: a dangerous association for fatty liver disease[J].Dig Dis,2016,34 Suppl 1:32-39.

[4]Mazzotti A, Caletti MT, Sasdelli AS,et al. Pathophysiology of nonalcoholic fatty liver disease: lifestyle-gut-gene interaction[J].Dig Dis,2016,34 Suppl 1:3-10.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].中華肝臟病雜志，2006,14(3):161-163.

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[本文編輯]葉婷， 賈澤軍

Analysis of the clinical effect of Qianggan capsule in the treatment of non-alcoholic fatty liver disease

ZHOU Chao-hui, HU De-chang, SHE Wei-min*

Depratment of Gastroenterology, Zhongshan Hospital, Shanghai 200032, China

Qianggancapsule; non-alcoholic fatty liver disease; traditional Chinese medicine treatment

2016-03-09[接受日期]2016-08-01

周朝暉，碩士，副主任醫(yī)師. E-mail: zhou.chaohui@zs-hospital.sh.cn

Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail: she.weimin@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160236

R 575.5

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