李麗梅　魏月華　張素婉

[摘要]目的 探討滋補肝腎法在更年期功能性子宮出血治療中的臨床效果。方法 選取2012年12月～2014年11月間我院收治的更年期功能性子宮出血患者，共計70例。未均分為治療組和對照組，其中治療組35例，采用滋補肝腎法聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療；對照組35例，僅采用米非司酮進(jìn)行治療。對比臨床治療效果。結(jié)果兩組患者治療后有效率，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對比內(nèi)分泌改善情況，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 滋補肝腎法是一種有效治療更年期功能性子宮出血的輔助手段。該方法治療效果顯著，臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得廣泛推廣和深入研究。

[關(guān)鍵詞]滋補肝腎法；更年期；功能性子宮出血

[中圖分類號]R271.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-65-03

近年來，隨著社會不斷發(fā)展以及人們生活方式不斷變化，臨床各類疾病的發(fā)生率顯著增加，其中更年期功能性子宮出血尤為嚴(yán)重。該病癥是臨床較為常見的生殖系統(tǒng)疾病，主要是內(nèi)分泌系統(tǒng)異常而導(dǎo)致的子宮出血。出血量大，時間長，容易導(dǎo)致患者出血后導(dǎo)致出現(xiàn)貧血等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。因此，如何有效治療更年期功能性子宮出血成為臨床研究的重點和難點之一。本次研究采滋補肝腎法作為輔助手段，探討藥物臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究回顧性分析于2012年12月～2014年11月間我院收治的更年期功能性子宮出血患者，共計70例。未婚或離異患者27例，已婚患者43例，年齡41～45歲，平均（42.2±1.5）歲；患者患病時間6～18個月，平均病程（10.7±4.5）個月。將上述患者按照隨機數(shù)表法均分為治療組和對照組，其中治療組35例，未婚或離異13例，已婚22例，年齡41～44歲，平均（41.8±1.6）歲；病程6～18個月，平均（10.6±4.4）個月，采用滋補肝腎法聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療；對照組35例，未婚或離異14例，已婚21例，年齡41～45歲，平均（42.5±1.4）歲；病程6～18個月，平均（10.9±4.6）個月。僅采用米非司酮進(jìn)行治療。對比臨床治療效果。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2病例選取標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所有患者均符合更年期功能性出血的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）排除具有心臟、腎臟、肺部等其他重要器官嚴(yán)重疾病的患者；（3）本次研究所有患者均經(jīng)過婦科檢查、B超、盆腔相關(guān)功能檢查；（4）本次研究所有患者精神意志均正常，未患有精神類疾??；（5）所有患者及家屬均簽署知情同意書，表示對研究內(nèi)容充分知情并自愿參與，同意堅持并完成治療過程。（6）本次研究所有內(nèi)容均符合倫理委員會審核標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

對照組：采用米非司酮作為治療藥物，具體為：米非司酮（通用名稱：米非司酮片，華潤紫竹藥業(yè)有限公司，H10950004，生產(chǎn)日期：20100815），給藥劑量為10mg，每日給藥一次，給藥方式為口服，連續(xù)給藥3個月。

治療組：除上述治療外，加用滋肝補腎法，具體配伍如下：山茱萸，山藥，女貞子，枸杞，升麻，黃芪，熟地，菟絲子，甘草，延胡索。用量根據(jù)患者病癥變化情況進(jìn)行加減。煎成湯劑服用，每日兩次，間隔不少于10h，連續(xù)用藥3個月。

1.4觀察指標(biāo)

完成給藥內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對患者治療情況進(jìn)行統(tǒng)計，包括治療效果（有效率）以及患者各項內(nèi)分泌情況（促黃體生成素LH，促卵胞生成素FSH，孕酮P）。

1.5評定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn) 本次研究患者治療效果評定情況根據(jù)《臨床中藥研究指導(dǎo)原則》，痊愈：患者月經(jīng)周期恢復(fù)正常，出血量減少或停止，無其他臨床癥狀；顯效：月經(jīng)周期基本恢復(fù)至（28±7）d，月經(jīng)量較多，日常出血量明顯減少，臨床腹痛情況基本消失；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)量與治療前相比有所改善，其他癥狀較質(zhì)量前均有減輕；無效：經(jīng)治療后所有臨床癥狀均無明顯改善，甚至有惡化趨勢。有效率=（痊愈+顯效+有效），總例數(shù)×100%。

1.5.2臨床內(nèi)分泌指數(shù)標(biāo)準(zhǔn) 本次研究針對患者年齡層以及患者自身情況，指數(shù)正常范圍標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定如下：LH在15.9～54.0IU/L，F(xiàn)SH在1.7～8.5mU/mL，P在20.8～103.0nmol/L。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計量資料采用（x±s）進(jìn)行表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對患者治療有效情況進(jìn)行評價并統(tǒng)計，結(jié)果如表1中所示。治療組痊愈例數(shù)13例，顯效17例，有效4例，無效1例，有效率97.1%；對照組痊愈例數(shù)4例，顯效13例，有效12例，無效11例，有效率68.6%；對比兩組患者治療后有效率發(fā)現(xiàn)，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者臨床內(nèi)分泌檢查結(jié)果比較

完成治療內(nèi)容后，醫(yī)護(hù)人員對患者治療后內(nèi)分泌情況進(jìn)行評價并統(tǒng)計，結(jié)果如表2中所示。治療組LH為16.9IU/L，F(xiàn)SH為65mU/mL，P為34.8nmd/L；對照組LH為15.1IU/L，F(xiàn)SH為2.7mU/mL，P為22.7nmol/L。對比內(nèi)分泌改善情況發(fā)現(xiàn)，治療組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3.討論

近年來，隨著社會不斷發(fā)展以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，各類疾病的發(fā)生率顯著增加，更年期功能性子宮出血作為生殖系統(tǒng)疾病，主要受患者機體內(nèi)分泌調(diào)控。該類疾病的發(fā)病原因主要是由于患者卵巢出現(xiàn)功能障礙，在分泌其激素過程中出現(xiàn)異常，分泌量促進(jìn)卵巢發(fā)育，但是分泌量較少，沒有排卵發(fā)生，無黃體生成。因此極少量的孕激素分泌后，促使子宮內(nèi)膜發(fā)生增生癥狀，臨床表現(xiàn)為突破性出血情況。由于各類激素分泌情況紊亂，出現(xiàn)出血時間不定、持續(xù)時間長、部分患者出血量較大等。給患者身體和心理都造成巨大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其正常生活和工作。對于該類疾病，臨床主要治療方法為刮宮或單純激素類藥物治療，由于并未改變患者自身激素分泌情況，因此效果欠佳，病情反復(fù)和不穩(wěn)定等情況給患者均帶來較大痛苦。因此患者和臨床醫(yī)生都需要一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、副作用少的治療方法。

米非司酮作為臨床常見的生殖疾病治療藥物，能有效阻斷患者體內(nèi)酮類受體，與糖皮質(zhì)激素、孕激素等具有較強的拮抗作用。該藥物能有效作用于患者下丘腦，通過抑制促性腺激素釋放激素的釋放，進(jìn)而影響促卵泡生成激素和黃體生成素的分泌；同時，米非司酮又能直接作用于垂體，直接抑制促卵泡生成激素和黃體生成素的分泌，加強作用效果。因此能有效控制出血情況。

中醫(yī)辨證認(rèn)為更年期功能性出血的患者在診斷過程中應(yīng)以肝腎虧虛為基礎(chǔ)，治療時采用滋肝補腎的配方進(jìn)行。本次研究針對補肝養(yǎng)腎采用枸杞、女貞子、熟地、山茱萸、山藥、菟絲子等，配伍量隨證加減，陰陽并補，提高治療效果；同時黃芪、枸杞、升麻等能補血益氣，改善可能出現(xiàn)的貧血等并發(fā)癥狀，采用甘草對各味中藥進(jìn)行調(diào)和，降低副作用。

臨床中有研究表明，采用中藥與化學(xué)藥物聯(lián)合使用能有效提高治療效果，同時重復(fù)性較好，推廣率較高。因此，本次研究針對更年期功能性子宮出血采用米非司酮聯(lián)合滋肝補腎法的治療效果進(jìn)行研究。治療組有效率97.1%；對照組有效率68.6%；比較發(fā)現(xiàn)治療組有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組患者內(nèi)分泌結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。說明治療組的中西醫(yī)結(jié)合方法治療效果較好，滋補肝腎法作為輔助治療手段，能有效提高該疾病的臨床回復(fù)效果。

綜上所述，滋補肝腎法是一種有效治療更年期功能性子宮出血的輔助手段。該方法治療效果顯著，臨床治療過程中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。值得廣泛推廣和深入研究。