劉利顏　霍杏嬋　沈健

[摘要]目的 探究初產(chǎn)婦實施自由體位待產(chǎn)與傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)對產(chǎn)婦妊娠的影響。方法 選取我院2014年7月～2015年6月收治的待產(chǎn)的初產(chǎn)婦共603例，所有初產(chǎn)婦按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組。對照組產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩時采用傳統(tǒng)平臥位，觀察組患者采用自由體位待產(chǎn)及分娩，包括蹲位、坐位、側臥位及直立位。比較兩組初產(chǎn)婦分娩結局、并發(fā)癥，第一、第二、總產(chǎn)程時間，及新生兒Apgar評分情況。結果觀察組產(chǎn)婦經(jīng)陰道順產(chǎn)人數(shù)明顯多于對照組，剖宮產(chǎn)人數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=13.4598，15.9780，P<0.05）。觀察組分娩并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、會陰側切，發(fā)生率為4.6%、2.7%，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦第一、第二及總產(chǎn)程均明顯短于對照組初產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.2519，22.9455，7.6608，P<0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒1、5、10min Apgar評分無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 初產(chǎn)婦實施自由體位待產(chǎn)及分娩可以有效縮短產(chǎn)程，并且可以降低分娩并發(fā)癥，安全有效，值得臨床產(chǎn)科推廣使用。

[關鍵詞]自由體位；待產(chǎn)；分娩；初產(chǎn)婦；分娩結局

[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-49-03

初產(chǎn)婦自由體位待產(chǎn)及分娩是指初產(chǎn)婦于第一、二產(chǎn)程實施蹲位、坐位及側臥位等多種自由體位。世界衛(wèi)生組織WHO曾提出“正常分娩實用監(jiān)護守則”中表示，自由體位、全面支持及口服營養(yǎng)是有循證醫(yī)學支持，且利于分娩的措施。這是由于自由體位待產(chǎn)與分娩時，初產(chǎn)婦通過體位變化，增大了各種骨盆徑線包括坐骨棘間徑、坐骨結節(jié)間徑等。同時由于產(chǎn)婦體位變化可以改變胎兒重力力線，使胎兒在宮內適當旋轉，可以解決胎方位異常及產(chǎn)力不足等問題。本研究主要選取300例初產(chǎn)婦，隨機對照觀察實施自由體位待產(chǎn)及傳統(tǒng)平臥位對妊娠結局及新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年7月～2015年6月共收治的待產(chǎn)初產(chǎn)婦共603例，所有初產(chǎn)婦孕周為37～42周。納入標準：（1）初產(chǎn)單胎，胎方位為頭位。（2）胎心音正常，胎心監(jiān)護無晚期頻發(fā)減速等。（3）身體能夠耐受剖宮產(chǎn)手術指征，術前相關檢查無剖宮產(chǎn)禁忌。603例產(chǎn)婦按照通過醫(yī)院倫理委員會批準，按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，對照組303例，平均年齡（23.9±3.5）歲，平均孕周為（40.12±1.32）周，產(chǎn)婦平均體重為（62.16±10.58）kg。觀察組患者300例，平均年齡（24.2±3.4）歲，平均孕周為（40.35±1.21）周，產(chǎn)婦平均體重為（63.26±9.69）kg。兩組初產(chǎn)婦平均年齡、平均孕周、體重及骨盆徑線等基線資料無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2待產(chǎn)及分娩體位護理

兩組初產(chǎn)婦均完善產(chǎn)前相關檢查及護理。對照組初產(chǎn)婦采用平臥位待產(chǎn)及膀胱截石位經(jīng)陰道順產(chǎn)，不能經(jīng)陰道順產(chǎn)的孕婦擇期選擇剖宮產(chǎn)。觀察組初產(chǎn)婦選擇自由體位待產(chǎn)及分娩，具體實施為：（1）知識宣教：向初產(chǎn)婦講解自由體位待產(chǎn)及分娩的解剖學知識，減輕產(chǎn)婦焦慮心態(tài)，鼓勵產(chǎn)婦選擇不同的適合自己的體位，包括坐位、蹲位、側臥位、前傾前屈位等。（2）飲食指導：產(chǎn)婦于第二產(chǎn)程時適當進食，并于2～3h左右排尿，避免由于尿潴留導致胎頭下降不暢。（3）體位指導：醫(yī)師于產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時采用四步觸診法、超聲再一次判斷胎方位，并指導產(chǎn)婦側臥、屈腰，使得產(chǎn)婦腹壁貼向床墊，于宮頸口開大超過3cm時頻繁變換體位，可以使胎頭及胎方位發(fā)生改變，同時有效促進宮頸口進一步擴大及增強宮縮。產(chǎn)婦宮頸口開大致9cm時，將產(chǎn)婦置于多功能分娩床上，囑產(chǎn)婦選擇自己相對舒適的體位分娩，撥露時由助產(chǎn)士協(xié)助分娩，以免胎兒墜落致傷。

1.3觀察指標

記錄兩組產(chǎn)婦最終分娩方式，比較兩組產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時間，及新生兒Apgar評分情況，同時記錄分娩并發(fā)癥如產(chǎn)后出血，會陰側切等。分娩方式有三種，分別為：經(jīng)陰道順產(chǎn)、經(jīng)陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后出血為胎盤娩出后24h內出血超過400mL。Apgar評分情況主要記錄新生兒出生后1、5、10min，分別根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.4統(tǒng)計學分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過軟件SPSS19.0統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，當P<0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組分娩結局及分娩并發(fā)癥比較

兩組產(chǎn)婦分娩結局及分娩并發(fā)癥比較見表1，由表1可知，觀察組患者經(jīng)陰道順產(chǎn)270例，經(jīng)陰道助產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)14例，對照組經(jīng)陰道順產(chǎn)240例，觀察組經(jīng)陰道順產(chǎn)例數(shù)明顯多于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組產(chǎn)后出血37例，會陰側切42例，明顯多于觀察組產(chǎn)后出血及會陰側切例數(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及新生兒Apgar評分比較

兩組產(chǎn)婦第一、第二及總產(chǎn)程時間，新生兒1min、5min Apgar評分比較見表2，由表2可知，觀察組產(chǎn)婦第一、第二及總產(chǎn)程為（6.25±2.65）h，（41.32±11.22）min，（6.79±2.78）h，明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦新生兒1、5、10min Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3.討論

胎兒分娩是一個動態(tài)隨時變換的過程，經(jīng)陰道順產(chǎn)是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒共同配合協(xié)調的過程，臨床上主要決定胎兒能否順利經(jīng)陰道順產(chǎn)的因素主要是產(chǎn)道。有研究報道，自由體位如手膝位與蹲位是可以使初產(chǎn)婦骨盆后矢狀徑增加3～5mm，使坐骨棘間徑增加6～13mm。自由體位常見的包括坐位、蹲位、側臥位及直立位，一方面利于胎頭在宮內旋轉，可以有效糾正胎頭枕位異常，另一方面產(chǎn)婦采用自由體位可以減輕體內胎兒對母體下腔靜脈的壓迫，降低產(chǎn)婦發(fā)生低血壓及新生兒宮內窒息的危險。并且直立位較平臥位由于壓力增加約10～35mm Hg，可以增加宮縮，且母體產(chǎn)道軸線與胎兒重力線重合，降低了產(chǎn)道的傾斜度，利于胎兒下降。

本研究采用自由體位待產(chǎn)及分娩，取得了較好的效果，觀察組產(chǎn)婦第一、第二、總產(chǎn)程均明顯短于對照組產(chǎn)婦（P<0.05）。并且分娩并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)人數(shù)較少（P<0.05）。這是由于胎方位在宮內處于動態(tài)變化中，若采用傳統(tǒng)臥位，胎兒壓迫母體脊柱，長期會使得胎方位變?yōu)檎頇M位或枕后位，產(chǎn)婦待產(chǎn)時頻繁變換體位可以使胎兒在宮內不斷旋轉，可以增加經(jīng)陰道順產(chǎn)的概率。產(chǎn)婦第一產(chǎn)程采用坐位、蹲位等，有利于胎頭下降，這是由于產(chǎn)婦站立時，胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，胎兒重力與體位變化使得骨盆傾斜角增大，使胎兒胎頭更加適應產(chǎn)道。產(chǎn)婦第二產(chǎn)程多采用蹲位，可加速分娩的進程，這是由于蹲位時，雙下肢及足部著地，有利于發(fā)力，并且蹲位時負壓增大，同時符合產(chǎn)婦的排便習慣，可增強宮縮的力度。并且蹲位時坐骨棘間徑增大，盆底肌肉適當放松，提肛肌向兩側擴展。以上機制均有利于胎兒的分娩。作為醫(yī)務人員，應該針對產(chǎn)婦自身情況個性化指導體位，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的問題，利用豐富的臨床知識，耐心細致的解決待產(chǎn)及分娩過程中存在的問題。

綜上所述，在活躍期初產(chǎn)婦待產(chǎn)及分娩時采用自由體位可以有效縮短產(chǎn)程，減少分娩并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)的幾率，安全可靠，值得臨床產(chǎn)科護理推廣運用。