閆建麗　耿宏旭　賀小武　郭杏花　齊帥

[摘要]目的 分析青年冠心病患者臨床特征。方法 選擇2014年6月～2015年5月在我院治療的青年冠心病患者138例為冠心病組，同期因懷疑冠心病而在我院內(nèi)科性冠狀動(dòng)脈造影，并證實(shí)血管無狹窄或者狹窄程度<50%的患者82例為對照組。比較兩組基線資料、生化指標(biāo)等，分析青年冠心病的臨床特征。結(jié)果 青年冠心病男性的發(fā)病率較高，具有較高的高血壓發(fā)病率，吸煙率較高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。青年冠心病患者cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib較高，而TBIL、DBIL水平較低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 青年冠心病男性發(fā)病率較高，患者大多合并高血壓病史、吸煙史，具有較高的cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib水平。

[關(guān)鍵詞]青年；冠心??；臨床特征；冠狀動(dòng)脈

[中圖分類號]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—192—04

我國冠心病的發(fā)病年齡近年來有年輕化的趨勢。青年冠心病是指發(fā)病年齡45歲以下的冠心病，與老年冠心病的臨床特征存在差異，在治療上與老年冠心病也存在差異。并且青年冠心病在預(yù)后、勞動(dòng)力喪失、醫(yī)療費(fèi)用、生活質(zhì)量等方面對患者的影響也更大。了解青年冠心病的臨床特點(diǎn)，對早期防治具有重要的臨床意義。本研究回顧性分析青年冠心病138例的臨床資料，分析青年冠心病的臨床特征，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月-2015年5月在我院治療的138例青年冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均在心內(nèi)科行冠狀動(dòng)脈造影，診斷為心肌梗死確診為青年冠心病，臨床資料完整。另選擇懷疑冠心病而在我院內(nèi)科性冠狀動(dòng)脈造影，并證實(shí)血管無狹窄或者狹窄程度<50%，臨床上無心肌缺血證據(jù)，也不能判斷為心肌梗死者82例為對照組。兩組患者均排除近期有創(chuàng)傷史、外科手術(shù)史、急性感染、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。冠心病組男125例，女13例，年齡36～45歲，平均（41.1±3.9）歲；對照組男55例，女27例，年齡34～45歲，平均（40.8±4.1）歲。

1.2方法

比較兩組基線特征、臨床血生化指標(biāo)等?；€特征包括性別、年齡、BMI、MAP、高血壓病史、糖尿病病史、高脂血癥病史、冠心病家族史、吸煙史、飲酒史。生化指標(biāo)包括CK、cTnT、BNP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖、糖化血紅蛋白、Fib、D-二聚體、hs-CRP、TBIL、DBIL等。糖尿病、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)相關(guān)的診斷指南標(biāo)準(zhǔn)；冠心病家族史主要為一級親屬中存在冠心病患者；吸煙史為每天吸煙1支及以上，連續(xù)1年級以上，近3個(gè)月內(nèi)仍吸煙者；飲酒為每天攝入酒精100g就以上，持續(xù)1年。BMI為體質(zhì)量指數(shù)，體質(zhì)量/身高²，25及以上為肥胖。平均動(dòng)脈壓（MAP），（收縮壓+2×舒張壓）/3，70～105mm Hg為正常。所有研究對象采集空腹肘靜脈血用于血生化檢查以及凝血項(xiàng)目檢測，檢查儀為西門子全自動(dòng)血生化分析儀，凝血采用全自動(dòng)凝血分析儀檢測。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較

青年冠心病男性的發(fā)病率較高，具有較高的高血壓發(fā)病率，吸煙率較高，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組血生化指標(biāo)比較

青年冠心病患者cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib較高，而TBIL、DBIL水平較低，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3討論

近年來我國冠心病的發(fā)病有上升趨勢，年輕化的趨勢。臨床上將發(fā)病年齡低于45歲的冠心病稱為青年冠心病，具有自身特點(diǎn)。飽餐、精神緊張、吸煙、勞累、飲酒等是青年冠心病常見的誘因，患側(cè)撐場突然發(fā)病，可無征兆，病情兇險(xiǎn)，大多發(fā)病即為心肌梗死，具有較高的猝死率。在本次研究中也發(fā)現(xiàn)，青年冠心病具有較高的吸煙率。青年冠心病發(fā)生心肌梗死時(shí)主要表現(xiàn)為胸骨后劇烈的疼痛，較少表現(xiàn)為無痛型，而老年冠心病病前的誘因相對較少，無痛型相對較多，與老年人神經(jīng)系統(tǒng)及功能減退，對疼痛敏感下降有關(guān)。

青年冠心病冠脈造影單支病變最常見，其中左前降支病變最多見，右冠狀動(dòng)脈及回旋支次之，側(cè)支循環(huán)較少。這與老年冠心病不同，后者多支病變較多見，這與老年患者長期有心絞痛病史有關(guān)。青年冠心病常常以急性心肌梗死作為首次發(fā)病，無側(cè)支循環(huán)建立，而有效的側(cè)支循環(huán)能夠減少心內(nèi)膜下心肌壞死，預(yù)防發(fā)生室壁瘤。青年冠心病常常發(fā)病急，來不及建立側(cè)枝循環(huán)，并且梗阻多為前降支，因此一旦發(fā)生閉塞，壞死的組織較多，容易發(fā)生室壁瘤。部分青年冠心病患者可冠脈造影正常。青年冠心病患者動(dòng)脈粥樣斑塊富含脂質(zhì)泡沫細(xì)胞，而纖維組織少，容易破裂，形成冠脈血栓，發(fā)生心肌梗死，堵塞部位血栓自發(fā)性溶解，或者溶栓治療導(dǎo)致溶解而再通，因此會(huì)出現(xiàn)造影正常的情況。另外，也可能與冠脈痙攣有關(guān)，多種原因?qū)е聝翰璺影匪缴?，冠脈內(nèi)皮損傷，冠脈痙攣，形成血栓，經(jīng)溶栓擴(kuò)冠治療，痙攣消失，血栓溶解，在造影時(shí)可正常。治療上，藥物或者外科治療青年冠心病的遠(yuǎn)期療效相對較差，而行PTCA、冠脈支架治療近期及遠(yuǎn)期的臨床療效均較好。

在本次研究中，青年冠心病患者有較高的吸煙率。研究顯示吸煙是導(dǎo)致青年心肌梗死的危險(xiǎn)因素之一。吸煙可導(dǎo)致血中CO升高，損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致脂肪酸在內(nèi)皮下堆積，減少前列環(huán)素，促使血小板聚集，增加血小板的粘附，吸煙還會(huì)促進(jìn)血小板粘附，激活血小板，縮血管物質(zhì)釋放，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，誘發(fā)形成血栓。煙草煙霧中含的尼古丁、自由基等氧化物、CO，促進(jìn)機(jī)體發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，高密度脂蛋白下降，低密度脂蛋白升高，LDL-C過氧化增加，增加血液粘稠度，促進(jìn)血小板、紅細(xì)胞聚集，導(dǎo)致全血粘度增加，促進(jìn)動(dòng)脈硬化。吸煙還會(huì)通過氧化自由滅活NO而導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷。

冠心病家族史也是青年冠心病的一個(gè)高危因素，在本次研究中，20.3%的患者具有冠心病家族史。雖然與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是本次納入研究的對照組本身為懷疑為冠心病而行冠脈造影排除冠心病的患者，部分患者本身也存在冠脈狹窄，只是狹窄程度尚達(dá)不到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，因此對照組部分患者本身也具有冠心病風(fēng)險(xiǎn)，因此兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示，父母或者同胞有冠心病者更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。家族史有心血管疾病者其發(fā)病年齡也低于無心血管疾病家族史者。除了遺傳，陽性家族史的致病性還表現(xiàn)為飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的沿襲等。血脂代謝異常是冠心病的高危因素，尤其是LDL-C水平升高，損傷冠脈內(nèi)膜，粘附分子表達(dá)，吸引炎癥細(xì)胞，吞噬LDL，形成泡沫細(xì)胞，釋放大量生長因子，促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生，形成纖維帽，最終形成動(dòng)脈粥樣斑塊。早發(fā)冠心病與脂質(zhì)三聯(lián)征有密切的關(guān)系，包括TG、LDL-C升高，而HDL水平下降。動(dòng)脈粥樣硬化過程中膽固醇主要來自LDL，而LDL的膽固醇主要來自VLDL。LDL中膽固醇是膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白介導(dǎo)脂質(zhì)交換而來，TG水平越高，交換越活躍，LDL獲得的膽固醇越多，越容易發(fā)生動(dòng)脈硬化。而HDL具有逆轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的作用，是保護(hù)因素，能夠抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白原溶解，抑制炎癥等。在本次研究中，青年冠心病患者存在明顯的血脂代謝異常，LDL-C水平顯著升高。目前有學(xué)者更主張用TC/HDL、LDL/HDL用于預(yù)測冠心病，其對能更好地反應(yīng)病變程度。另外，在本次研究中，男性的發(fā)病率顯著高于女性，有學(xué)者認(rèn)為這與女性雌性激素的保護(hù)作用有關(guān)。雌性激素可通過調(diào)節(jié)血脂代謝來發(fā)揮心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用。雌激素能夠上調(diào)肝細(xì)胞LDL受體，促進(jìn)其余LDL結(jié)合，從而促進(jìn)其在肝細(xì)胞的分級阿赫代謝，降低TC、LDL-C濃度，減少HDL降解，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。雌激素還能夠促進(jìn)NO的生成，預(yù)防冠脈痙攣，保護(hù)保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)果及功能，穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞。高血壓是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本次研究中，青年冠心病患者高血壓的發(fā)生率也較高。Fib是凝血狀態(tài)的重要評估指標(biāo)，其升高可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，血栓形成，并影響纖維斑塊穩(wěn)定性，容易發(fā)生急性冠脈事件。青年冠心病患者總膽紅素、直接膽紅素水平低于對照組，說明兩者也與冠心病的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。在臨床工作中，對于高度懷疑青年冠心病的患者，檢測血清TBIL及DBIL，結(jié)合其他危險(xiǎn)因素，可用于指導(dǎo)診斷及治療。

綜上所述，青年冠心病男性發(fā)病率較高，吸煙、高血壓率較高，患者存在高膽固醇血癥，高LDL-C、高Fib、低膽紅素血癥。加強(qiáng)對危險(xiǎn)因素的控制，有利于預(yù)防、降低急性心血管事件的發(fā)生。