辛 靜，陳海英

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兒童肺炎支原體肺炎治愈后反復(fù)呼吸道感染的影響因素研究

辛 靜，陳海英

肺炎支原體；兒童；呼吸道感染；影響因素分析

辛靜，陳海英.兒童肺炎支原體肺炎治愈后反復(fù)呼吸道感染的影響因素研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(8)：46-49.[www.syxnf.net]

XIN J，CHEN H Y.Influencing factors of recurrent respiratory tract infection in cured children with mycoplasma pneumoniae pneumonia[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(8)：46-49.

1　對象與方法

1.1研究對象2010年3月—2015年3月榆林市吳堡縣醫(yī)院收治并確診MP肺炎患兒5 185例，其中死亡10例，好轉(zhuǎn)出院3 925例，治愈出院1 250例，選取出院時檢測免疫功能且完成1年隨訪的治愈患兒478例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡0～14歲；(2)符合《實用兒科學(xué)》中MP肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在呼吸系統(tǒng)先天畸形或合并支氣管哮喘及肺結(jié)核、腫瘤等其他肺部疾病患兒；(2)合并心腦血管、肝腎和其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患兒；(3)有先天性或繼發(fā)性免疫抑制或缺陷患兒；(4)臨床資料不完整，且無法判斷療效或隨訪失敗患兒。

1.2方法

1.2.2MP雙抗體滴度測定及判斷標(biāo)準(zhǔn)(1)MP雙抗體滴度測定選用ELISA法，采集患兒空腹外周靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，取血清備用，試劑盒由深圳市博卡生物技術(shù)有限公司提供，操作步驟嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。(2)結(jié)果判定：1年內(nèi)MP特異性雙抗體滴度≥1∶80且連續(xù)出現(xiàn)≥2次為陽性；MP特異性雙抗體滴度<1∶80且連續(xù)出現(xiàn)≥2次為陰性；2次陰性后MP特異性雙抗體滴度≥1∶80為陰轉(zhuǎn)陽。

1.2.3MP肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)急性期血清MP特異性雙抗體滴度≥1∶80或恢復(fù)期雙抗體滴度較急性期升高4倍或下降至原來的1/4；(2)胸部X線檢查示肺紋理增粗，雙肺呈小片狀或斑片狀陰影；(3)發(fā)熱伴白細(xì)胞計數(shù)正常或稍增高；(4)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等肺實變體征或濕性啰音。

1.2.4RRTI的診斷標(biāo)準(zhǔn)RRTI是指1年內(nèi)反復(fù)呼吸道感染，1年肺炎發(fā)生次數(shù)≥2次，或肺炎患病次數(shù)≥3次且兩次感染間隔時間至少>7 d，具體如下：0～3歲兒童每年出現(xiàn)上呼吸道感染7次，支氣管炎3次，肺炎3次；4～6歲兒童每年出現(xiàn)上呼吸道感染7次，支氣管炎2次，肺炎2次；7～9歲兒童每年出現(xiàn)上呼吸道感染6次，支氣管炎2次，肺炎2次；10～14歲兒童每年出現(xiàn)上呼吸道感染6次，支氣管炎2次，肺炎2次。呼吸道感染需經(jīng)臨床體征及影像學(xué)檢查證實，兩次呼吸道感染診斷期間臨床體征及影像學(xué)檢查指標(biāo)完全消失。

1.2.5用藥情況包括抗生素種類的選擇，是否按療程用藥、糖皮質(zhì)激素及免疫調(diào)節(jié)劑(匹多莫德片、細(xì)胞轉(zhuǎn)移因子、免疫球蛋白制劑)的使用情況?？股厥褂貌缓侠?，中途停藥導(dǎo)致療程不足及濫用糖皮質(zhì)激素視為藥物使用不當(dāng)；免疫調(diào)節(jié)劑的使用需根據(jù)患兒年齡、一段時間內(nèi)RRTI發(fā)生頻率及病情合理應(yīng)用，且應(yīng)用前需征得患兒家長同意。

2　結(jié)果

表1　MP肺炎患兒治愈后RRTI的單因素分析

注：a為t值；RRTI=反復(fù)呼吸道感染，MP=肺炎支原體

表2MP肺炎患兒治愈后RRTI的多因素logistic回歸分析

Table 2Multivariate logistic regression analysis on influencing factors of RRTI in cured children with MP pneumonia

變量βSEWaldχ2值dfP值OR(95%CI)年齡0.810.345.2810.0232.36(1.17,4.74)藥物使用不當(dāng)0.780.485.6310.0253.47(2.78,10.36)免疫調(diào)節(jié)劑-1.300.485.9810.0120.27(0.13,0.83)MP抗體陽性或陰轉(zhuǎn)陽1.490.546.8910.0074.39(1.51,13.71)CD+4/CD+8細(xì)胞比值2.410.5915.9310.00010.39(3.34,31.86)IgA0.670.324.7310.0341.94(1.13,3.45)

3　討論

據(jù)統(tǒng)計，我國RRTI患兒約占兒科門診患兒的30%；國外RRTI患兒約占呼吸系統(tǒng)疾病日常門診人數(shù)的8%[3-4]。RRTI的發(fā)病機(jī)制為細(xì)胞膜P1-P30蛋白在MP肺炎治愈后黏附于呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，刺激患兒呼吸道發(fā)生免疫應(yīng)答，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失調(diào)。MP肺炎治愈后RRTI的發(fā)病機(jī)制是臨床值得探討的重要問題，分析MP肺炎后RRTI的影響因素有助于及時了解病情發(fā)展，以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、及時治療的目的。

有學(xué)者認(rèn)為，免疫功能紊亂是導(dǎo)致MP肺炎的主要原因之一，臨床表現(xiàn)為細(xì)胞免疫和體液免疫失調(diào)，而免疫失衡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是B淋巴細(xì)胞過度增殖和T細(xì)胞亞群失衡[5-6]。有研究表明，RRTI的發(fā)生與患兒自身體液免疫缺陷有關(guān)，兒童T細(xì)胞免疫失調(diào)導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞成熟障礙從而影響抗體的產(chǎn)生，同時由于感染會消耗抗體，降低免疫功能，使感染反復(fù)發(fā)生[7-8]。有研究表明，兒童MP肺炎治愈后RRTI可發(fā)生于任何年齡段，其中學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童多見[9-10]。ELISA可檢測MP肺炎特異性IgM抗體，其是目前MP的主要檢測手段之一。有研究表明，ELISA檢測單份血清IgM水平下降快則提示有(或近期)感染，MP感染后高滴度抗體可在感染后保持?jǐn)?shù)月[11-12]。有研究表明，MP進(jìn)入呼吸道后可躲避藥物及機(jī)體免疫機(jī)制，當(dāng)患兒免疫功能降低時易發(fā)生RRTI[13]。

作者貢獻(xiàn)：辛靜進(jìn)行實驗設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；辛靜、陳海英進(jìn)行實驗實施、評估、資料收集；陳海英進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]黃衡平.兒童肺炎支原體肺炎后發(fā)生反復(fù)呼吸道感染的多因素分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9(11)：43.

[2]胡亞美 江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1204-1205.

[3]馬慧娟.小兒反復(fù)呼吸道感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(5)：951-952.

[4]GARDINER S J，GAVRANICH J B，CHANG A B.Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children[J].Cochrane Database Syst Rev，2015(1)：CD004875.

[6]MULHOLLAND S，GAVRANICH J B，GILLIES M B，et al.Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children[J].Cochrane Database Syst Rev，2012(9)：CD004875.

[7]詹志暉，歐立平.反復(fù)呼吸道感染與兒童免疫功能的相關(guān)性分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(10)：277-278.

[9]陸藝.兒童反復(fù)肺炎危險因素的病例對照研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

[10]郭榮彥.匹多莫德對于小兒反復(fù)下呼吸道感染的治療效果及其免疫功能的變化觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16(8)：1295-1296.

[11]陳志敏.兒童肺炎支原體感染診治研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志，2008，26(7)：562-565.

[12]方智，黃善文，李慶忠.反復(fù)呼吸道感染患兒血微量元素及體液免疫因子水平變化及其臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：80-81.

[13]侯俏珍，何麗雅，鄧力，等.合理使用抗生素對減少兒童反復(fù)呼吸道感染的研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15(6)：86-88.

[14]陳楠，趙曉東.免疫增強(qiáng)劑在兒童反復(fù)呼吸道感染中的治療地位[J].中國實用兒科雜志，2013，28(3)：168-172.

[15]馬力忠，王桂蘭，梁桂明，等.免疫調(diào)節(jié)劑對小兒反復(fù)呼吸道感染臨床癥狀及免疫功能的影響[J].中國婦幼保健，2016，31(2)：414-415.

[16]周越，戴玉旋.匹多莫德和脾氨肽對反復(fù)呼吸道感染患兒的臨床癥狀及Th1/Th2細(xì)胞因子影響的比較[J].中國生化藥物雜志，2012，33(1)：64-66.

(本文編輯：李潔晨)

Influencing Factors of Recurrent Respiratory Tract Infection in Cured Children with Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia

XINJing，CHENHai-ying.

DepartmentofPediatrics，WubuCountyHospital，Yulin，Yulin718299，China

Mycoplasma pneumoniae；Child；Respiratory tract infections；Root cause analysis

718299陜西省榆林市吳堡縣醫(yī)院兒科(辛靜)；榆林市兒童醫(yī)院兒科(陳海英)

R 375.2

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.08.012

2016-05-18；

2016-08-18)