湖南省財(cái)政科學(xué)研究所課題組
基于湖南養(yǎng)老服務(wù)需求的實(shí)證分析
湖南省財(cái)政科學(xué)研究所課題組
內(nèi)容提要:為了解湖南省養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題,課題組分別前往長(zhǎng)沙、衡陽(yáng)、邵陽(yáng)三市進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和個(gè)案訪談。通過(guò)對(duì)湖南省743位老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求的問(wèn)卷調(diào)查,實(shí)證結(jié)果表明:湖南人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻,老年人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化和空巢化特征。湖南省老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求強(qiáng)烈。在養(yǎng)老方式選擇上,近七成的老年人希望社區(qū)建立社區(qū)老年人日間照料中心/托老所,尤其收入水平低和患有慢性疾病者的需求更為迫切;在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容上,相當(dāng)一部分老年人希望社區(qū)提供家政、護(hù)理和棋牌服務(wù),獨(dú)居和空巢老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)需求更旺盛。因此,建議湖南省養(yǎng)老服務(wù)走社區(qū)化道路,并建立以增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)能力為基礎(chǔ)的整合網(wǎng)絡(luò)。
老年人養(yǎng)老服務(wù) “社區(qū)化”模式
養(yǎng)老服務(wù)體系主要是指與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng),以滿足老年人基本生活需求、提升老年人生活質(zhì)量為目標(biāo),面向所有老年群體,提供基本生活照料、護(hù)理康復(fù)、精神關(guān)愛(ài)、緊急救援和社會(huì)參與的設(shè)施、組織、人才和技術(shù)要素形成的網(wǎng)絡(luò),以及配套的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督制度。養(yǎng)老服務(wù)體系依據(jù)服務(wù)主要提供主體可劃分為家庭養(yǎng)老服務(wù)體系、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系和社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系;依據(jù)老年人生活居住形式可分為居家養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)與人口老齡化是緊密相關(guān)的。
老年人的需求是養(yǎng)老服務(wù)體系建立的基礎(chǔ),當(dāng)前關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)需求的研究主要反映出三個(gè)方面的問(wèn)題:(1)基本生活需要護(hù)理的老年人人數(shù)劇增(曾毅等,2012)。(2)老年人自我護(hù)理能力逐漸下降(尹尚菁和杜鵬,2012)。(3)老年人貧困發(fā)生率較高(黃楓等,2012;張愷悌主編,2009)。國(guó)內(nèi)關(guān)于老年人養(yǎng)老需求主要從護(hù)理角度來(lái)分析,而老年人養(yǎng)老服務(wù)需求包括養(yǎng)老方式和養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容兩個(gè)方面,養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容除了醫(yī)療護(hù)理,還包括生活服務(wù)和文化娛樂(lè)等需要。本文將從比較完整的需求定義的角度對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行研究。
(一)調(diào)查情況
本次調(diào)查的對(duì)象是湖南省60歲以上的老年人。本次調(diào)查資料收集方法是在湖南14個(gè)地級(jí)市中抽取3個(gè)地級(jí)市,選取的地級(jí)市為長(zhǎng)沙市、邵陽(yáng)市和衡陽(yáng)市。在三個(gè)地級(jí)市中,選取兩類樣本對(duì)象:一類為在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人;另一類為非在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人。對(duì)在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人,按養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩類,每個(gè)機(jī)構(gòu)調(diào)查老年人20~40人,總共選取160人。對(duì)非在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人,在每個(gè)地級(jí)市隨機(jī)抽取兩個(gè)社區(qū),在每個(gè)抽樣單位里抽取老年人100人,總共抽取600人。樣本涵蓋了不同地區(qū)和不同養(yǎng)老方式,具有較好的代表性。本調(diào)查采取自填式問(wèn)卷調(diào)查方式,本次調(diào)查共發(fā)放760份問(wèn)卷,共回收753份調(diào)查問(wèn)卷,其中采取居家養(yǎng)老方式養(yǎng)老的老年人為599份,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的為154份。
(二)變量測(cè)量與說(shuō)明
因變量老年人需求包括兩個(gè)方面:一是需求的狀況,主要指養(yǎng)老方式和養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,養(yǎng)老方式主要指機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老兩種方式;養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容包括對(duì)生活服務(wù)需求、醫(yī)療康復(fù)需求和文化娛樂(lè)需求。二是需求的評(píng)價(jià),主要指老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)體系的滿意度采用對(duì)答案直接賦值的方式測(cè)量。養(yǎng)老服務(wù)體系滿意度包括對(duì)政府養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)投入、政府老年人服務(wù)津貼補(bǔ)助、社區(qū)/機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老照料服務(wù)、志愿者提供的養(yǎng)老服務(wù)和子女或親屬的照料服務(wù)五個(gè)方面,采取5分制賦值(非常不滿意、不滿意、一般、比較滿意、非常滿意)。
老年人服務(wù)體系影響的變量包括性別(男、女)、受教育程度(未上過(guò)學(xué)、小學(xué)、初中、高中中專、大專及以上)、年齡、婚姻狀況(已婚、未婚/離異/喪偶)、戶口性質(zhì)(農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè))、家庭收入(很困難、比較困難、大致夠用、比較寬裕、很寬裕)、慢性疾?。](méi)有、有)和生活自理(不能自理、部分自理、完全自理)。另外還增加關(guān)于養(yǎng)老成本、養(yǎng)老服務(wù)需求和老年人休閑活動(dòng)的調(diào)查。
(一)湖南老年人口趨勢(shì)分析
湖南省老年人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化和空巢化特征。這種結(jié)構(gòu)性變化會(huì)導(dǎo)致慢性病增加和健康問(wèn)題障礙引發(fā)的失能老人增多,同時(shí),湖南人口老齡化程度高于全國(guó)平均水平,并且高齡人口和人口撫養(yǎng)比在中部六省中均排第一位,這使得湖南養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)和完善更加復(fù)雜和緊迫。
1.老齡化進(jìn)程整體加快
湖南省老年人口絕對(duì)數(shù)量一直呈上升趨勢(shì)。根據(jù)湖南省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù),截至2014年,全省常住人口6737.2萬(wàn)人,其中,60歲及以上的老年人口數(shù)量超過(guò)千萬(wàn),為1126.5萬(wàn)人,占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到16.72%;65歲及以上的老年人口為742.4萬(wàn)人,占總?cè)丝诒戎剡_(dá)到11.02%,而且上升幅度加快,見(jiàn)表1。
2.高齡人口數(shù)量逐年增加
據(jù)2010年人口普查數(shù)據(jù),湖南省低齡(60~69歲)、中齡(70~79歲)和高齡(80歲及以上)老人占老年人口的比重分別為54.85%、33.34%和11.81%,與1990年和2000年相比,湖南省低齡老人所占比重在不斷下降,中齡、高齡老人所占老年人口比重逐步上升,呈現(xiàn)出人口高齡化趨勢(shì)。2014年末,湖南省80歲以上高齡老人達(dá)139.12萬(wàn)人,占到了60歲及以上老年人總數(shù)的12.35%。
3.特殊老人規(guī)模較大
2014年,全省有純空巢老人335.09萬(wàn)人,占老年人口總數(shù)的29.8%,完全失能的老人84.13萬(wàn)人,占老年人口總數(shù)的7.5%,部分失能的老人150.67萬(wàn)人,占老年人口總數(shù)的13.4%。城市三無(wú)老人8.86萬(wàn)人,農(nóng)村五保老人44.84萬(wàn)人,失獨(dú)老人2.74萬(wàn)人,三者共占老年人口的5%。
表1 2011~2014年湖南省人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)
表2 2010~2014年湖南省人口年齡結(jié)構(gòu)變動(dòng)
表3 2014年全省純空巢、失能、部分失能老年人口狀況 單位:萬(wàn)人
4.老齡化程度較深
從全國(guó)來(lái)看,根據(jù)2015年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒,2014年全國(guó)人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查樣本數(shù)據(jù)(抽樣比為0.822‰)表明,湖南省65歲及以上人口占比達(dá) 10.87%,老年人口撫養(yǎng)比為15.35%,遠(yuǎn)高于全國(guó)平均水平;在與同區(qū)位的中部省份的比較中,無(wú)論是65歲及以上人口占比,還是老年人口撫養(yǎng)比,湖南省在中部省份中均居于第一的位置,分別高于中部最低水平2.35 和4.23個(gè)百分點(diǎn),可見(jiàn)湖南省的人口老齡化程度比其他中部省份更加嚴(yán)重。
表4 2014年中部六省人口老齡化程度
(二)湖南老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求分析
1.養(yǎng)老方式需求
在養(yǎng)老方式的選擇上,近七成的老年人希望社區(qū)建立社區(qū)老年人日間照料中心/托老所。調(diào)查顯示,69.1%的老年人希望在“社區(qū)建立社區(qū)老年人日間照料中心/托老所”,30.9%的不希望。而相當(dāng)一部分老年人不希望入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu),調(diào)查顯示,69.0%的老年人不愿意入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這充分說(shuō)明,老年人基本上希望在社區(qū)養(yǎng)老。
通過(guò)老年人希望社區(qū)建立社區(qū)老年人日間照料中心/托老所logistic回歸分析方程分析可知(見(jiàn)表5),戶口、收入水平和慢性疾病通過(guò)顯著性檢驗(yàn)。非農(nóng)業(yè)戶口比農(nóng)業(yè)戶口更希望社區(qū)建立老年人日間照料中心,身患慢性疾病的老年人比沒(méi)有患慢性疾病的更希望社區(qū)建立老年人日間照料中心,收入越低的老年人越希望社區(qū)建立老年人日間照料中心。這充分說(shuō)明,社區(qū)日間照料中心具有成本低和便捷的優(yōu)勢(shì)。
表5 社區(qū)建立社區(qū)老年人日間照料中心/托老所的logistic回歸分析
2.養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容需求
在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容需求上,調(diào)查顯示,在生活服務(wù)方面,54.9%的老年人希望社區(qū)提供家政服務(wù),52.9%希望提供便民服務(wù),27.7%希望提供老年餐桌服務(wù),26.0%希望提供托老所服務(wù),19.8%希望提供陪同購(gòu)物服務(wù)。在醫(yī)療康復(fù)服務(wù)方面,52.1%希望提供上門(mén)看病服務(wù),43.5%希望提供上門(mén)護(hù)理服務(wù),39.6%希望提供健康講座服務(wù),31.1%希望提供康復(fù)服務(wù),30.7%希望提供保姆服務(wù),26.7%希望提供病床服務(wù),26.5%希望提供陪同看病服務(wù)。在文化娛樂(lè)方面,65.0%希望社區(qū)提供棋牌娛樂(lè),50.3%希望提供聽(tīng)書(shū)讀報(bào)活動(dòng),20.7%希望提供球類活動(dòng),18.3%希望提供旅游咨詢服務(wù),17.1%希望提供老年大學(xué),16.2%希望提供老年交友活動(dòng)。
以社會(huì)人口、家庭特征和身體特征為自變量,分別對(duì)生活服務(wù)需求、醫(yī)療康復(fù)需求、文化娛樂(lè)需求和總需求建立回歸方程,模型均通過(guò)顯著性檢驗(yàn),具有比較好的擬合優(yōu)度(見(jiàn)表6)。根據(jù)回歸結(jié)果可知:
對(duì)生活服務(wù)需求影響顯著因素有受教育程度、年齡和婚姻狀況。受教育程度越高,對(duì)于生活服務(wù)需求越高;年齡與生活服務(wù)需求呈負(fù)相關(guān);未婚、離異或喪偶的老年人(即獨(dú)居)對(duì)于生活服務(wù)需求更高。
對(duì)醫(yī)療康復(fù)需求影響顯著因素有受教育程度、婚姻狀況和是否與子女居住,受教育程度高的老年人對(duì)于醫(yī)療康復(fù)需求較高;未婚、離異或喪偶的家庭對(duì)于醫(yī)療康復(fù)需求更多;而沒(méi)有與子女居住在一起,即空巢家庭更需要醫(yī)療康復(fù)。
對(duì)文化娛樂(lè)需求影響顯著因素有受教育程度、年齡、婚姻狀況和慢性疾病。受教育程度越高對(duì)于文化娛樂(lè)需求越多;隨著年齡提高,由于受制于身體等因素,對(duì)于文化娛樂(lè)需求也在降低;未婚、離異或喪偶的家庭,由于平時(shí)缺少生活伴侶,更希望有比較豐富的文化娛樂(lè);身體沒(méi)有患慢性疾病比患慢性疾病的老年人有更強(qiáng)的文化娛樂(lè)需求。對(duì)養(yǎng)老服務(wù)總需求影響顯著因素有受教育程度、年齡和婚姻狀況。受教育程度越高的對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容需求越豐富,要求也越高;未婚、離異或喪偶的家庭有更強(qiáng)的養(yǎng)老服務(wù)需求。
表6 老年人養(yǎng)老服務(wù)需求影響因素線性回歸分析
(三)湖南養(yǎng)老服務(wù)滿意度總體評(píng)價(jià)
1.養(yǎng)老服務(wù)滿意度
老年人普遍對(duì)于子女照料滿意,調(diào)查顯示,68.0%的老年人對(duì)于子女照料滿意,26.4%的認(rèn)為一般,只有5.6%的認(rèn)為不滿意。對(duì)于政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和志愿者提供的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)不高,調(diào)查顯示,有26.0%的老年人對(duì)于政府養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施投入不滿意,47.3%的認(rèn)為一般,而只有22.7%的認(rèn)為滿意;有32.9%的老年人對(duì)于政府養(yǎng)老津貼或補(bǔ)貼不滿意,43.4%的認(rèn)為一般,23.6%的認(rèn)為滿意;32.8%的老年人對(duì)于社區(qū)或機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)不滿意,48.1%認(rèn)為一般,而只有19.1%認(rèn)為滿意;32.3%的老年人對(duì)于志愿者提供的養(yǎng)老服務(wù)不滿意,50.7%的認(rèn)為一般,16.5%認(rèn)為不滿意。
從老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)各主體提供的養(yǎng)老服務(wù)滿意度來(lái)看,老年人對(duì)于子女照料滿意度最高,而一定比例的老年人對(duì)于政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和志愿者提供的養(yǎng)老服務(wù)不滿意。政府和一些社會(huì)組織開(kāi)展的養(yǎng)老服務(wù)由于一方面未緊扣老年人需求,另一方面形式大于質(zhì)量,因此,總體獲得評(píng)價(jià)不高。
2.養(yǎng)老服務(wù)滿意度影響因素
以社會(huì)人口因素、家庭因素和身體因素為自變量,分別對(duì)政府養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施投入、養(yǎng)老津貼或補(bǔ)貼、社區(qū)/機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)、志愿者提供的養(yǎng)老服務(wù)、子女照料服務(wù)和總體的滿意度建立線性回歸方程,方程均通過(guò)顯著性檢驗(yàn),具有比較良好的擬合優(yōu)度(見(jiàn)表7)。從回歸方程可知:
對(duì)政府養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施影響顯著的因素有年齡、家庭收入、是否與子女居住、慢性疾病和生活自理。年齡越大、收入越高的老年人對(duì)于政府養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施投入滿意度越高,患有慢性疾病的老年人對(duì)于政府養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施投入滿意度不高,生活自理能力越強(qiáng)的對(duì)于政府養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施投入滿意度越低。對(duì)于政府養(yǎng)老津貼或補(bǔ)貼影響顯著因素有性別、受教育程度、家庭收入、是否與子女居住和慢性疾病。女性對(duì)于政府養(yǎng)老津貼或補(bǔ)貼滿意度高于男性;受教育程度越高、家庭收入越高的對(duì)于政府養(yǎng)老津貼或補(bǔ)貼滿意度越高,這主要由于這部分人基本上都有養(yǎng)老保險(xiǎn);空巢老年人對(duì)于政府養(yǎng)老津貼和補(bǔ)貼滿意度較高,患有慢性疾病的老年人對(duì)于政府養(yǎng)老津貼和補(bǔ)貼滿意度偏低。對(duì)于對(duì)社區(qū)/機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)影響顯著的因素有性別、受教育程度、家庭收入和慢性疾病。女性對(duì)于社區(qū)/機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的滿意度高于男性;受教育程度越高,家庭收入越寬裕的滿意度越高;患有慢性疾病的老年人滿意度偏低。對(duì)于志愿者提供的養(yǎng)老服務(wù)影響顯著的因素有性別、戶口、家庭收入和生活自理。對(duì)于志愿者提供的養(yǎng)老服務(wù)滿意度評(píng)價(jià),女性的滿意度高于男性,農(nóng)業(yè)戶口的高于城鎮(zhèn)戶口,收入越高和自理能力越強(qiáng)的滿意度越高。對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)總體滿意度影響顯著的因素有性別、受教育程度、戶口、家庭收入和慢性疾病。養(yǎng)老服務(wù)總體評(píng)價(jià)中,女性高于男性,受教育程度越高和收入越高的老年人總體滿意度越高,農(nóng)村戶口老年人高于城市戶口老年人,患有慢性疾病的老年人總體滿意度低。從對(duì)養(yǎng)老服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)來(lái)看,空巢、獨(dú)居老年人和收入水平高、受教育程度高的老年人對(duì)于各項(xiàng)服務(wù)滿意度較高,而患有慢性疾病的老年人評(píng)價(jià)偏低。這說(shuō)明一方面空巢、獨(dú)居老年人獲得政府和社會(huì)關(guān)注較多,另一方面受教育程度高的老年人從正式社會(huì)保障獲得的保障水平較高,且受教育程度高和收入水平高的老年人所居住的社區(qū)往往也是各級(jí)政府養(yǎng)老服務(wù)投入較多的社區(qū)。
(一)結(jié)論
養(yǎng)老服務(wù)需求實(shí)證結(jié)論為:一是湖南省人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻。湖南省老年人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化和空巢化特征。人口結(jié)構(gòu)變化會(huì)導(dǎo)致疾病形態(tài)慢性病增加和健康問(wèn)題障礙失能增多,進(jìn)而引起老年人照顧內(nèi)容復(fù)雜化和長(zhǎng)期化。二是湖南省老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求強(qiáng)烈。在養(yǎng)老方式選擇上,69.1%的老年人希望社區(qū)建立社區(qū)老年人日間照料中心/托老所,尤其收入水平低和患有慢性疾病者的需求更為迫切;在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容上,相當(dāng)一部分老年人希望社區(qū)提供家政、護(hù)理和棋牌服務(wù),獨(dú)居和空巢老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)需求更旺盛。三是在養(yǎng)老服務(wù)總體評(píng)價(jià)上,老年人對(duì)于子女照料滿意度最高。多數(shù)老年人對(duì)于政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和志愿者提供的養(yǎng)老服務(wù)基本滿意,不過(guò)政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和志愿者提供的養(yǎng)老服務(wù)仍需要改善,服務(wù)質(zhì)量還需提高;老年人養(yǎng)老服務(wù)滿意度受到受教育程度、家庭收入等因素影響,患有慢性疾病的老年人總體滿意度偏低。
表7 養(yǎng)老服務(wù)滿意度影響因素線性回歸分析
(二)建議
鑒于社區(qū)養(yǎng)老具有成本低和便捷的優(yōu)勢(shì),首先建議湖南省養(yǎng)老服務(wù)體系走社區(qū)化養(yǎng)老服務(wù)道路。其次,建議社區(qū)化養(yǎng)老服務(wù)包括四個(gè)層次:一是在小區(qū)內(nèi)服務(wù),即老年人在自己居住的小區(qū)內(nèi)就能接受到服務(wù);二是由小區(qū)來(lái)服務(wù),即由小區(qū)內(nèi)受服務(wù)者之家庭、小區(qū)團(tuán)體或機(jī)構(gòu)提供小型化、分散化、個(gè)別化、人性化、有尊嚴(yán)的照顧服務(wù);三是為小區(qū)而服務(wù),即結(jié)合各類居家式、小區(qū)式、機(jī)構(gòu)式的照顧服務(wù)資源,形成完整的服務(wù)網(wǎng)絡(luò);四是使小區(qū)能服務(wù),即開(kāi)發(fā)小區(qū)福利機(jī)構(gòu)或小區(qū)組織的服務(wù)能力與能量。再次建議建立以增強(qiáng)社區(qū)服務(wù)能力為基礎(chǔ)的整合網(wǎng)絡(luò),包括建立“單一窗口”整合養(yǎng)老服務(wù)。建構(gòu)以滿足服務(wù)對(duì)象需求為焦點(diǎn)的跨專業(yè)合作機(jī)制。建立促進(jìn)社區(qū)自治的健康關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)。
[1]曾毅等.我國(guó)21世紀(jì)上半葉老年家庭照料需求成本變動(dòng)趨勢(shì)分析[J].經(jīng)濟(jì)研究,2012(2).
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(責(zé)任編輯:邢荷生)