李　國， 呂碧濤， 黃穩(wěn)定 ， 吳建峰

1.中國人民解放軍第411醫(yī)院骨科，上海　200081 2.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院脊柱三科，上海　200003

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·短篇報道·

應(yīng)用ROI-C 治療食管型頸椎病1例報告并文獻回顧

李國1， 呂碧濤2， 黃穩(wěn)定1， 吳建峰1

1.中國人民解放軍第411醫(yī)院骨科，上海200081 2.第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院脊柱三科，上海200003

食管型頸椎病；呼吸困難；ROI-C；手術(shù)治療

食管型頸椎病是一種以吞咽障礙為主要臨床癥狀的特殊類型頸椎病。1950年，F(xiàn)orestier等[1]首次報道此類疾病并以“Forestier病”命名。1985年，國內(nèi)學(xué)者趙定麟等[2]以“食管壓迫型頸椎病”首次描述類似疾病。1992年中國首屆頸椎外科研討會將頸椎退變引起吞咽困難的頸椎疾病定義為食管型頸椎病。該病罕見，缺乏大宗病例報道，至今對其發(fā)病機制、診斷治療還有待進一步研究。我科于2012年11月采用零切跡自穩(wěn)椎間融合器(ROI-C)治療1例伴呼吸困難食管型頸椎病，術(shù)后隨訪3年，療效良好，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

患者，男性，85歲，退休干部，因“進行性吞咽障礙5年、呼吸困難3個月”就診。入院前5年逐漸出現(xiàn)吞咽不適，予口服抗炎藥物治療，癥狀緩解不明顯。后吞咽不適癥狀逐漸加重，只能進食軟食或流食。入院前3個月患者逐漸出現(xiàn)呼吸不暢、氣促?；颊呒韧鶡o糖尿病史，無頸部疼痛，無四肢麻木無力。查體：頸椎活動范圍略減小，頸部過伸位咽喉不適加重。頸椎棘突和椎旁無壓痛。軀干、四肢感覺及四肢肌力、肌張力正常。生理反射對稱，病理征未引出。實驗室及輔助檢查：血清學(xué)檢查示HLA-B27陰性；頸椎正側(cè)位片提示頸椎前縱韌帶廣泛骨化，頸4/5椎間盤及相鄰椎體前緣骨贅增生明顯；CT檢查提示骨贅突出最大矢狀徑約12 mm； MRI檢查提示：頸4/5椎間盤水平食管受壓，頸髓未見明顯壓迫。食管鋇餐造影提示頸段食管呈外源性壓迫改變，略左側(cè)偏移，柔軟度尚可，黏膜完整。行氣管推移訓(xùn)練5 d后手術(shù)治療。全身麻醉，仰臥位，取頸部右側(cè)斜切口。術(shù)中見頸4、5椎體前方巨大增生骨贅，并與周圍組織粘連，仔細分離后予以切除增生骨贅，使用骨蠟均勻薄層涂抹椎前切除骨贅創(chuàng)面止血。找尋并C臂機透視定位頸4、5椎間隙，切除椎間盤，注意保留后縱韌帶完整，安置ROI-C行椎間植骨固定。生理鹽水沖洗，置負壓引流管，逐層縫合切口。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后2 d拔除引流管?；颊咝g(shù)后第2天自覺吞咽困難和呼吸困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后1個月復(fù)查訴呼吸困難癥狀完全消失，術(shù)后1年復(fù)查X線提示椎節(jié)融合，ROI-C位置良好，未見頸4、5前緣骨贅增生復(fù)發(fā)(圖1)。

圖1　患者手術(shù)前后影像學(xué)資料

A：頸椎側(cè)位片可見頸椎前縱韌帶廣泛骨化，頸4、5椎間盤水平骨贅增生明顯；B：術(shù)后1年復(fù)查頸椎側(cè)位片提示頸4、5椎節(jié)融合，ROI-C位置良好，未見頸4、5前緣骨贅增生復(fù)發(fā)

2　討　論

2.1食管型頸椎病的病因和臨床特點頸椎椎體前方的骨贅形成可見于20%～30%的老年人，且絕大多數(shù)并不出現(xiàn)臨床癥狀[3]。有研究[4]顯示：在60歲以上退伍老兵中，有10.6%的人罹患椎體前方骨贅增生并導(dǎo)致吞咽困難，同時指出這種情況可能被低估。食管型頸椎病的病因主要源于頸部椎體間穩(wěn)定性降低，繼發(fā)椎體前緣骨唇增生，直接壓迫和炎性刺激食管后壁[5-6]。當(dāng)骨唇增生位于環(huán)狀軟骨或隔膜部的食管附著相對固定處時，更易引起臨床癥狀[7-6]。食管型頸椎病伴發(fā)的上呼吸道癥狀多由于椎前骨贅壓迫或損傷支配聲帶的周圍神經(jīng)使聲帶麻痹固定所致[9]，而非直接壓迫咽喉部和氣管所導(dǎo)致[10]，其癥狀可表現(xiàn)為氣短、湍鳴、呼吸困難等癥狀；骨贅壓迫或刺激喉返神經(jīng)能引起聲音嘶?。灰部衫奂捌渌徑M織出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。因此，食管型頸椎病的臨床表現(xiàn)具有多樣性。國外文獻[11]報道食管型頸椎病伴發(fā)的上呼吸道癥狀可急性加重需行氣管切開緊急處理。本例食管型頸椎病為DISH病在頸椎的局部表現(xiàn)，影像學(xué)顯示頸4/5椎間盤尚未完全骨化融合，頸4、頸5椎體前方骨橋不連續(xù)，說明骨質(zhì)增生處于進展期。

2.2食管型頸椎病的診斷食管型頸椎病的診斷主要依靠臨床癥狀、頸椎X線片和鋇餐食管攝片，并除外其他引起吞咽障礙的病因。頸椎側(cè)位X線片顯示椎體前方巨大鳥嘴樣骨贅是診斷食管型頸椎病的重要線索和直接依據(jù)。而食管型頸椎病大多沒有頸痛癥狀，多以吞咽不適、呼吸困難和構(gòu)音障礙等為主要癥狀，首先在耳鼻喉科和內(nèi)科就診。食管鋇餐造影是診斷食管型頸椎病必需的檢查手段。食管型頸椎病典型的食管造影表現(xiàn)為邊緣光整的弧形或波浪狀壓跡，可造成局部食管的狹窄，但壓跡局部及鄰近食管黏膜清晰、規(guī)則、連續(xù)，無中斷及破壞征像，食管壁柔軟，腔壁線光整，食管擴張不受影響。CT掃描能夠顯示椎體前方軟組織增厚的情況和食管受壓變形的程度，矢狀位三維重建可清晰地觀察骨贅的形態(tài)和位置，但CT無法分辨食管黏膜的功能狀態(tài)。頸部MRI檢查可以更好地了解椎前骨贅周圍的軟組織情況，還可評估脊髓和頸神經(jīng)根的功能狀態(tài)。食管本身及周圍組織的器質(zhì)性病變，如食管癌、食管炎、食管憩室、咽喉炎和賁門痙攣，都可引起吞咽不適。癔癥也可以出現(xiàn)類似癥狀。需要指出的是，應(yīng)盡量避免行食管和氣管內(nèi)鏡檢查，因為兩者受后方骨贅壓迫管腔變形容易損傷，甚至穿孔[11]。

2.3食管型頸椎病的治療及預(yù)后治療食管型頸椎病應(yīng)首先選擇保守治療，主要包括抗炎藥物治療、調(diào)整飲食習(xí)慣和物理治療等方法[12]。如效果不佳，癥狀進行性加重伴有體質(zhì)量下降應(yīng)采取手術(shù)治療。手術(shù)治療主要有兩種方式：單純切除食管致壓物和切除食管致壓物聯(lián)合椎節(jié)固定融合兩種術(shù)式?？紤]到切除骨贅后重建椎節(jié)穩(wěn)定性是防止骨贅復(fù)發(fā)的重要手段，更多的脊柱外科醫(yī)生將后者作為首選的術(shù)式。既往臨床上普遍采用前路植骨鈦板固定重建頸椎穩(wěn)定性，但是植入鈦板需要額外剝離椎前組織，加重椎體周圍組織器官的損傷，增加術(shù)后粘連。另外鋼板本身可能是術(shù)后吞咽困難潛在的誘因[13]。最近新型零切跡雙嵌片自穩(wěn)型椎間融合器(ROI-C)應(yīng)用于臨床后已得到許多學(xué)者的認可[14]。迄今尚未有椎前骨贅切除聯(lián)合ROI-C植骨固定融合椎節(jié)治療食管型頸椎病的文獻報道。ROI-C治療CSE有以下優(yōu)勢：(1) ROI-C零切跡自身穩(wěn)定的設(shè)計減少了對椎前組織的干擾，術(shù)后吞咽困難等并發(fā)癥少；(2)與前路鈦板固定植骨融合術(shù)相比，ROI-C植骨固定操作簡便，牽拉食管氣管的時間短；(3) ROI-C彈性模量與人體骨相當(dāng)，應(yīng)力遮擋小有利于植骨融合。本例食管型頸椎病患者采用ROI-C手術(shù)治療后癥狀完全緩解，椎節(jié)間植骨獲得融合，術(shù)后隨訪未見骨贅增生復(fù)發(fā)，說明應(yīng)用ROI-C可能是手術(shù)治療食管型頸椎病的理想方法。

綜上所述，食管型頸椎病多發(fā)于老年人，是源于頸椎前方骨贅壓迫和刺激食管氣管等組織造成的良性病變，臨床表現(xiàn)具有多樣性。臨床上，在患者出現(xiàn)吞咽不適、呼吸困難時，排除常見病因后應(yīng)該考慮食管型頸椎病的可能。對于吞咽困難進行性加重或合并上呼吸道癥狀的食管型頸椎病應(yīng)行骨贅切除聯(lián)合椎體間植骨融合手術(shù)治療。采用新型零切跡自穩(wěn)椎間融合器治療食管型頸椎病具有獨特的優(yōu)勢，能夠取得滿意的臨床療效。

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[本文編輯]廖曉瑜， 賈澤軍

Application of ROI-C system on Forestier disease: case report and literature review

LI Guo1， Lü Bi-tao2， HUANG Wen-ding1， WU Jian-feng1

1. Department of Orthopedics，No. 411 Hospital of PLA，Shanghai 200081，China 2. Department of Spine Surgery Ⅲ，Changzheng Hospital, Second Military Medical University, Shanghai 200003，China

cervical spondylosis esophagopathy；dyspnea；ROI-C；surgical treatment

2016-03-09[接受日期]2016-05-31

李國，博士，主治醫(yī)師. E-mail: liland411@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2016.20160561

R 681.5

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