閆芳　邢愛芝　董艷紅

[摘要]目的 分期護理干預(yù)對小兒肱骨髁上骨折手法復(fù)位后功能恢復(fù)的影響。方法 選取2014年5月～2015年8月在我院治療的60例肱骨髁上骨折患者，所有患者隨機分為觀察組及對照組各30例。觀察兩組患者骨折愈合時間及住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的護理滿意率為93.34%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間皆明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 根據(jù)不同時期的證侯分期護理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]肱骨髁上骨折；手法復(fù)位；分期護理干預(yù)；并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.72 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—151—03

肱骨髁上骨折在臨床上多發(fā)于幼兒，以5～12歲多見，包括伸直型、屈曲型、粉碎型，其中以伸直型最為多見。臨床上必須及時救治，一旦治療不當(dāng)，則會導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、活動障礙、畸形等并發(fā)癥，臨床上必須引起重視。影響此類骨折療效的重要因素為肘內(nèi)翻畸形。我院采用手法復(fù)位夾板外固定治療小兒肱骨髁上骨折60例，根據(jù)不同時期的證侯，經(jīng)辨證施護，取得滿意療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年8月在我院治療的60例肱骨髁上骨折患者，其中男39例，女21例，年齡9個月～15歲，平均（6.6±1.7）歲，其中伸直型肱骨髁上骨折55例，屈曲型肱骨髁上骨折5例，均不伴有血管神經(jīng)損傷。所有患者隨機分為觀察組30例及對照組30例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者皆經(jīng)倫理問委員會批準(zhǔn)，且均知情同意。

1.2治療方法

對于無移位或輕度移位的肱骨髁上骨折患兒，可予以骨牽引或石膏外固定。上肢石膏固定后出院治療，并定期來院觀察。對嚴(yán)重移位肱骨髁上骨折兒童均應(yīng)住院治療，試行手法復(fù)位，尺骨鷹嘴牽引或石膏外展架固定的方法。先做遠(yuǎn)側(cè)骨折端的側(cè)方移位的整復(fù)，然后整復(fù)前后移位。血管損傷探查術(shù)：合并血管損傷應(yīng)早期探查，但應(yīng)注意到，在橈動脈搏動消失而皮膚色澤和溫度正常，經(jīng)手法復(fù)位后，動脈搏動?？芍饾u恢復(fù)正常，因這種并發(fā)血管損傷多為反射性痙攣或機械壓迫引起損傷。如考慮為肱動脈痙攣在行手法復(fù)位后，給予擴血管藥物解除血管痙攣，密切觀察末梢血液循環(huán)情況。如仍無改善，再行手術(shù)探查。行手術(shù)作探查術(shù)的指征是在骨折復(fù)位后，肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)劇痛、蒼白、麻痹、無脈、感覺異常等早期缺血性攣縮表現(xiàn)時，應(yīng)及時行手術(shù)探查。

1.3護理

對照組：患者施以臨床常規(guī)護理，對患者住院環(huán)境，用藥以及飲食等方面進行常規(guī)護理。觀察組：采用分期護理干預(yù)方法。

1.3.1早期血腫淤化期 傷后1～2周，以活血逐淤、消腫止痛為主。（1）情志護理：針對當(dāng)代獨生子女情況，大多數(shù)患兒生活依賴性強，適應(yīng)能力差，在陌生的環(huán)境下，患兒因疼痛及各種問題產(chǎn)生恐懼心理，哭鬧并不配合治療。因此護理人員必須針對上述問題制定策略，爭取以和藹可親的態(tài)度對待患兒，針對患兒的生理心理特點轉(zhuǎn)移其注意力，對家長做好安撫工作，護士熱情給予介紹住院環(huán)境、疾病轉(zhuǎn)歸過程及本院的治療特色，消除其焦慮情緒，從而積極配合患兒的治療和護理。（2）飲食護理：受傷初期，患兒因疼痛哭鬧導(dǎo)致脾胃虛弱，患兒不思飲食，飲食上最好服食清淡易消化的半流食及軟食，忌油膩、生冷、酸辣，多吃水果蔬菜，防止便秘。（3）觀察傷肢情況：護理上要密切觀察患兒傷肢的活動、血運及橈動脈搏動情況，核實夾板繃帶松緊是否適應(yīng)，對缺血及神經(jīng)壓迫癥狀一旦發(fā)現(xiàn)及時處理，并早期應(yīng)用活血止痛消腫藥物，減輕傷肢腫脹，避免并發(fā)癥的發(fā)生。（4）功能鍛煉：護理人員及時向患兒及家長講解功能鍛煉的重要性，使得家長重視起來，積極配合患兒進行治療。

1.3.2中期（原始骨痂期） 傷后3～4周，患兒淤血漸散，脈絡(luò)逐通，故疼痛腫脹感覺逐漸減輕，膚溫正常，有新骨生成，但未堅實。故應(yīng)多食富含鈣質(zhì)易消化的食物，逐漸增加功能鍛煉。

1.3.3后期（骨痂改造期） 傷后4～5周，腫痛消失，損傷的氣血經(jīng)絡(luò)、臟腑氣機尚未恢復(fù)完全，關(guān)節(jié)活動仍然受限，故應(yīng)補氣血、壯筋骨、舒筋絡(luò)；飲食宜吃補益肝腎、易消化、高蛋白食品；固定去除后，積極行肘關(guān)節(jié)主動屈伸活動，應(yīng)以主動鍛煉為主，被動活動應(yīng)輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁止被動反復(fù)粗暴屈伸肘關(guān)節(jié)。

1.3.4出院指導(dǎo) 定期門診復(fù)查，隨時復(fù)診。遵醫(yī)囑進行功能鍛煉，并用舒筋湯熏洗傷肢，先熏后洗，邊洗邊活動關(guān)節(jié)；加強飲食護理，多食高蛋白、高熱量、含豐富且易消化的食物，多食蔬菜水果。

1.4護理滿意度評價

設(shè)計調(diào)查問卷，對護理操作、服務(wù)態(tài)度、就診環(huán)境、語言儀表的滿意度進行評估，總分100分，80～100分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意率為非常滿意率+較為滿意率。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者骨折愈合時間及住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，用x²檢驗對計數(shù)資料進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意率為93.34%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者骨折愈合時間及住院時間比較

觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間皆明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of humerus）是指肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。肱骨干軸線與肱骨髁軸線之間有30°～50°的前傾角，為密質(zhì)骨與松質(zhì)骨交界處，是較薄弱處，也是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁內(nèi)、前方，有肱動脈、正中神經(jīng)經(jīng)過。在神經(jīng)血管束的淺面有堅韌的肱二頭肌腱膜，后方為肱骨，一旦發(fā)生骨折，神經(jīng)血管容易受到損傷。在肱骨髁的內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)，外側(cè)有橈神經(jīng)，均可因肱骨髁上骨折的側(cè)方移位而受到損傷。在兒童期，肱骨下端有骨骺，若骨折線穿過骺板，有可能影響骨骺的發(fā)育，因而常出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多發(fā)生于10歲以下兒童，根據(jù)受傷機制和骨折移位的方向，可分為屈曲型和伸直型。成人的肱骨髁上骨折較少見，常因較大暴力引起。易發(fā)生血循環(huán)障礙，致骨折延遲愈合或不愈合。

早期合理的功能鍛煉，可促進患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。對于沒有固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)及時鼓勵患者作主動的功能鍛煉，當(dāng)骨折端已達臨床愈合就逐漸加強負(fù)重鍛煉。根據(jù)患者的活動能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡早進行肌肉收縮放松運動及未固定關(guān)節(jié)的各向運動，來促進血液循環(huán)，增強體質(zhì)，減輕創(chuàng)傷對全身反應(yīng)，防止關(guān)節(jié)僵硬，因此主動運動應(yīng)自始至終貫串在整個骨折修復(fù)過程中。術(shù)后的綜合護理通過針對患兒的不同情況進行護理計劃，和患兒家屬進行溝通，積極的配合護理計劃，促進患兒的康復(fù)。術(shù)后對患兒和家屬進行心理護理能夠減輕患兒的恐懼感，增加家屬的疾病相關(guān)知識，提高康復(fù)的信心。在護理中幫助患兒進行主動和被動的訓(xùn)練，能夠很好的提高肱二頭肌和肱三頭肌的屈伸強度。肱骨髁上骨折后通過正確和及時的鍛煉，能夠促進骨折的愈合，還可以幫助肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉的萎縮等，促進血液循環(huán)，減輕腫脹。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理滿意率為93.34%，明顯高于對照組的80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的骨折愈合時間及住院時間皆明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的16.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明根據(jù)不同時期的證侯分期護理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。