徐紅艷　王玉　方年　張紅月　邵微

[摘要]目的 探討綜合干預(yù)應(yīng)用在外來務(wù)工人員肺結(jié)核治療中的效果及應(yīng)用價值。方法 選擇2014年2月～2015年2月臺州市第一人民醫(yī)院治療的外來務(wù)工人員肺結(jié)核患者106例采取隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療和常規(guī)護理，觀察組給予西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合綜合護理干預(yù)措施，記錄兩組護理效果。結(jié)果 觀察組定期復(fù)診率為93.10%，規(guī)則服藥率為94.83%，痰菌轉(zhuǎn)陰率為94.83%，治愈率為72.41%，上述指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=10.5882、9.8386、5.6181、6.6452，P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量各維度評分為：軀體功能（68.43±8.37）分，心理功能（56.37±6.88）分，社會功能（65.18±7.24）分，物質(zhì)功能（58.75±6.12）分，總分（72.49±8.72）分，上述指標(biāo)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.1656、10.0466、11.2517、9.3714、8.4957，P<0.05）。結(jié)論 綜合護理干預(yù)應(yīng)用在外來務(wù)工人員肺結(jié)核治療中能夠提升患者治療依從性，提升治愈率，改善外來務(wù)工人員生活質(zhì)量，值得在臨床大力推廣使用。

[關(guān)鍵詞]綜合干預(yù)；外來務(wù)工；肺結(jié)核

[中圖分類號]R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—145—03

臺州市黃巖區(qū)經(jīng)濟發(fā)達(dá)，外來務(wù)工人員眾多，外來務(wù)工的肺結(jié)核患者人員多，分布廣泛，經(jīng)濟條件較差，人員流動性大，知識欠缺，服藥不規(guī)范，遵醫(yī)行為差等，以至黃巖區(qū)外來務(wù)工的肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率低，治愈率低，完整療程治療率低，中斷治療率高，嚴(yán)重的影響了患者生活質(zhì)量。為了有效的提升外來務(wù)工人員肺結(jié)核患者的質(zhì)量依從性，改善生活質(zhì)量，本院對上述患者開展了綜合干預(yù)措施取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將在我院治療的外來務(wù)工人員肺結(jié)核患者106例采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（58例）和對照組（48例），均為2014年2月～2015年2月在我院治療，觀察組男34例，女24例，年齡21～46歲，平均（31.4±2.5）歲，病程5個月～6年，平均病程（2.76±1.13年；對照組男30例，女18例，年齡20～49歲，平均（31.7±2.5）歲，病程4個月～5年，平均病程（2.64±1.09）年。觀察組和對照組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胸片或CT提示肺結(jié)核；（2）痰涂片或痰培養(yǎng)結(jié)核桿菌陽性；（3）既往無肺結(jié)核病史及糖尿病史、近期未使用免疫抑制劑；（4）非黃巖籍人員。所有患者均自愿參加臨床研究，均已簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會通過后開始實施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：除外合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，除外合并有精神疾病患者，除外不能配合開展綜合干預(yù)患者。

1.3干預(yù)方法

對照組：在門診采用WHO規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)短程化療方案：2個月強化期：異煙肼（1）+利福平（R）+乙胺丁醇（E）+吡嗪酰胺（Z），4個月繼續(xù)期：異煙肼（1）+利福平（R），即：2HREZ/4HR抗結(jié)核治療。對患者開展常規(guī)健康宣教、心理護理、院外隨訪等基礎(chǔ)臨床護理措施。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上開展綜合干預(yù)，干預(yù)組：在在對照組治療基礎(chǔ)上，初次就診時由專人集中予以PPT幻燈片及宣傳冊等形式進行疾病知識的宣教，宣教的內(nèi)容主要為：（1）肺結(jié)核規(guī)范治療的重要性與必要性，不規(guī)范治療的危害。（2）肺結(jié)核常見的臨床癥狀、并發(fā)癥、治療、護理措施。（3）肺結(jié)核用藥期間的觀察要點。（4）肺結(jié)核用藥期間輔助檢查的內(nèi)容，及輔助檢查的重要性與必要性等。強化督促管理，專人培訓(xùn)一名家庭成員成為家庭輔助督導(dǎo)員，監(jiān)督患者服藥：記錄其每次取藥時間，延期未取藥者及時電話追蹤，聯(lián)系當(dāng)?shù)丶部刂行?，上門隨訪送藥，對患者實行網(wǎng)格化的管理。

1.4觀察指標(biāo)

記錄治療期間患者定期復(fù)診率、規(guī)則服藥率，記錄治療3個月末痰菌轉(zhuǎn)陰情況，患者治愈情況標(biāo)準(zhǔn)：痰涂片轉(zhuǎn)陰；胸片或CT提示：肺部病灶吸收；自覺癥狀消失，記錄治愈率情況。采用WHO制定的生活質(zhì)量簡表評定患者治療后生活質(zhì)量，得分越高提示患者生活質(zhì)量越好，反之則生活質(zhì)量越低。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用（x±s）的形式來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用x²檢驗，當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療情況和就診情況比較

觀察組定期復(fù)診率為93.10%，規(guī)則服藥率為94.83%，痰菌轉(zhuǎn)陰率為94.83%，治愈率為72.41%；對照組定期復(fù)診率為68.75%，規(guī)則服藥率為72.92%，痰菌轉(zhuǎn)陰率為64.58%，治愈率為47.92%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組軀體功能（68.43±8.37）分，心理功能（56.37±6.88）分，社會功能（65.18±7.24）分，物質(zhì)功能（58.75±6.12）分，總分（72.49±8.72）分；對照組軀體功能（55.72±4.13）分，心理功能（46.13±3.27）分，社會功能（52.64±4.03）分，物質(zhì)功能（50.03±3.25）分，總分（61.39±4.36）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

3討論

結(jié)核病是一種起源很早，流行很廣，嚴(yán)重危害人類健康的，至今仍未能有效控制的慢性傳染病，結(jié)核病對全人類生命健康的威脅仍然十分嚴(yán)峻。2000年全國結(jié)核病流行學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：全國約有451萬人患有活動性肺結(jié)核，患病率達(dá)367/10萬。全球近1/4的結(jié)核病例發(fā)生在中國，目前我國每年約有13萬人死于結(jié)核病。一個人只需要少量病菌就被感染，如果不實施嚴(yán)格的控制，2002年到2020年間，大約將有10億人被感染，1.5億人出現(xiàn)癥狀，以及3600萬人死于結(jié)核病。外地務(wù)工流動人員，由于經(jīng)濟狀況，就業(yè)特征，衛(wèi)生意識，流動性等特點，決定了他們患結(jié)核后很難進行規(guī)則治療。WHO要求2005年達(dá)到全球結(jié)核病控制目標(biāo)為：發(fā)現(xiàn)70%的“涂陽”結(jié)核患者，85%的患者得到WHO正式推薦的直接督導(dǎo)下的短程化療。此外研究顯示外來務(wù)工人員由于各種客觀因素不容易接受他人的意見，因此更加容易表現(xiàn)出焦慮、低落、絕望等心理狀態(tài)，不配合臨床治療，而且一旦接受治療容易誤認(rèn)為疾病已經(jīng)痊愈，因此治療的依從性極低，不按時、按規(guī)律服用藥物或者中斷治療的患者較多，因此影響了臨床治療效果。

我院對患者開展了綜合干預(yù)措施，綜合干預(yù)是指通過臨床可行的方法對患者進行干預(yù)，包括采取有效的護理措施，通過護理人員行為與人際關(guān)系影響改善患者心理狀態(tài)與不利于康復(fù)行為，促進患者康復(fù)的一種有效的手段。我院首先對患者心理狀況、疾病掌握情況進行評估，了解患者心理狀況，通過多種媒介形式宣傳疾病治療、用藥注意事項等多種情況，讓患者充分的認(rèn)識疾病，消除患者不良負(fù)性情緒，增強臨床治療的信心。通過隨訪督導(dǎo)等多種形式強化了患者治療依從性，護士可以直觀了解患者不遵醫(yī)囑的行為，及時處理藥物不良反應(yīng)、漏服藥物、中斷服藥等問題，同時通過家屬對患者支持和監(jiān)督讓外來務(wù)工人員了解結(jié)核病防治的核心，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用良好的心理狀態(tài)完成療程的治療，預(yù)防減少結(jié)核病復(fù)發(fā)，提升臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。本研究顯示綜合護理干預(yù)應(yīng)用在外來務(wù)工人員中效果顯著，一是可以提供規(guī)范化、多形式健康教育的實施，強化了專業(yè)培訓(xùn)人員對肺結(jié)核相關(guān)知識的全面掌握與對既往肺結(jié)核患者治療失敗與成功案例的剖析，專業(yè)培訓(xùn)人員通過講解言簡意駭，形式多樣，理論聯(lián)系實際，便于患者接受。二是家庭輔助督導(dǎo)員的培訓(xùn)，家庭成員的合理選擇與家庭成員的配合，對患者結(jié)核規(guī)范化療及化療期間規(guī)范化的輔助檢查的有效督促。三是對患者進行網(wǎng)格化管理的實施，包括患者住址信息、電話信息掌握的準(zhǔn)確性及患者住址、電話信息變化后及時更新性。本研究顯示，觀察組定期復(fù)診率為93.10%，規(guī)則服藥率為94.83%，痰菌轉(zhuǎn)陰率為94.83%，治愈率為72.41%，說明開展綜合護理干預(yù)能夠提升復(fù)診率和患者規(guī)則服藥率，提升治療效果。觀察組軀體功能（68.43±8.37）分，心理功能（56.37±6.88）分，社會功能（65.18±7.24）分，物質(zhì)功能（58.75±6.12）分，總分（72.49±8.72）分，上述評分高于對照組，說明采取綜合護理能夠改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，綜合護理干預(yù)應(yīng)用在外來務(wù)工人員肺結(jié)核治療中能夠提升患者治療依從性，提升治愈率，改善外來務(wù)工人員生活質(zhì)量，值得在臨床大力推廣使用。