郭素華　梁小如　莊海靜

[摘要]目的 探討快速康復外科護理措施在普外科患者圍術期的應用效果。方法 選取2013年1月～2015年1月在我院普外科接受手術治療的患者200例作為研究對象，隨機分為兩組，其中觀察組100例患者應用快速康復外科護理措施，對照組100例患者采用傳統(tǒng)的護理方法，觀察比較兩組臨床治療效果、生活質(zhì)量、臨床治療的住院時間、住院費用及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 兩組患者均治愈出院，未發(fā)生膽漏、膽管損傷、感染等并發(fā)癥：與對照組比較，觀察組進食、下床活動時間明顯提前，排氣排便時間、住院天數(shù)明顯縮短，住院費用顯著降低（P<0.05）：護理后觀察組患者的生活質(zhì)量較高，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后觀察組患者的滿意度為99%，對照組患者的滿意度為70%，兩組患者滿意度差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科護理措施應用于基層醫(yī)院普外科患者的圍術期安全，可有效的促進患者的康復效果，值得臨床借鑒與推廣。

[關鍵詞]快速康復；外科；護理；圍手術期

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—135—04

圍手術期患者的護理一直是護理研究的熱點，對患者進行有效合理的護理對患者的健康有很大的意義?？焖倏祻屯饪谱o理是指為了避免手術后引起并發(fā)癥的發(fā)生、盡量減少患者的住院時間、降低患者外科的死亡率及加快患者手術后的康復率而采取的一項臨床護理方法。最初是應用于心臟外科手術，現(xiàn)在已經(jīng)在臨床各類手術中均廣泛應用。為了探討快速康復外科護理在基層醫(yī)院普外科患者圍手術期的護理效果，更好的促進患者康復，筆者對2013年1月～2015年1月本院收治的行擇期手術的200例普外科患者的護理資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月在我院普外科接受手術治療的患者200例，將其隨機分為觀察組和對照組，各100例。對照組中，女49例，男51例；患者的年齡27～75歲，平均（40.4±6.9）歲。其中胃部手術22例，闌尾炎手術45例，膽囊炎手術19例，肝脾手術14例。研究組中，女45例，男55例；患者的年齡30～78歲，平均（43.2±6.5）歲。其中胃部手術19例，闌尾炎手術53例，膽囊炎手術20例，肝脾手術8例。兩組患者在性別、年齡上無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

擇期非急診手術、非復雜手術、無嚴重器官功能障礙，無嚴重的營養(yǎng)不良、美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級（Ⅰ級：患者體格健康、發(fā)育營養(yǎng)良好，重要器官功能正常。Ⅱ級：患者重要器官輕度病變，但功能代償健全）、心功能Ⅰ～Ⅱ級，體重指數(shù)（BMI）17.5～27.5kg/m²，術前血清白蛋白（ALB）>30g/L，所有患者均擬于全麻下接受手術。本研究經(jīng)本院倫理委員會的同意及患者和家屬的知情同意。

1.3排除標準

排除原發(fā)性糖尿病及糖耐量異常、妊娠、消化道梗阻及原發(fā)性肝、腎、心、肺、腦疾病和其他代謝性疾病或內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者，手術時間過長、失血過多、術后生命體征不穩(wěn)需住ICU觀察、需行聯(lián)合臟器切除或不能根治等患者。

1.4護理方法

對對照組采取傳統(tǒng)的健康教育治療護理。在對照組的基礎上，對觀察組采取快速康復外科護理。其護理方法如下：（1）心理護理干預。在患者手術前，與患者進行溝通，了解患者的負面情緒如焦慮、緊張，及時給予開導和安慰，給患者講解相關疾病的知識和手術過程以及手術過程中的注意事項等，消除患者的不良情緒，幫助患者進行術前的常規(guī)檢查，有疼痛的患者幫其轉移注意力，或者教緩解減輕疼痛的方法，囑咐患者家屬多給患者鼓勵和陪伴，與患者共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在手術過程中，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，在滿足手術要求的情況下，盡量使患者處于最舒適的狀態(tài)，在手術過程中注意給患者保暖。（2）術前飲食護理干預。提醒患者家屬，禁止給患者食用高脂肪、高膽固醇的食物；對辛辣，過酸過甜及有刺激性的食物也不能吃：應多給患者吃些高蛋白、高維生素且營養(yǎng)成分高的食物；對于堅硬的食物，應在家屬的幫助下，將食物掰成小份，遞給患者進食。在手術前，患者至少12h不能進食，4h不能喝水，在此期間，為患者設置禁食時間表，提醒患者進食引起的手術后果。且不能進食的過程中，患者會出現(xiàn)嘴巴沒味道、心口煩悶、極度饑餓、脫水嚴重及降低血糖等問題，對患者的身體造成嚴重的損害，護理人員應在患者旁邊給予呼氣吸氣的指導，用棉簽沾水涂在患者的嘴唇上補充水分；給患者加油打氣。（3）術后護理干預。①手術結束后，將患者送入病房，根據(jù)患者的手術選擇合適的體位。②輸液容量的快慢會對患者造成一定的影響，因此，在術后，護理人員應根據(jù)患者的需要，適度控制輸液量及速度，嚴格控制輸液量不僅能減少患者的住院費用，減輕心臟的負擔，還能提升治療的速度；③對患者的體溫維持也要把控好，治療期間，患者由于手術、麻醉及天氣等因素會出現(xiàn)體溫維持不定的狀況，護理人員應及時替患者做好防潮保暖的工作，避免由于體溫影響，導致身體出現(xiàn)異常。④在患者清醒后，利用口香糖對患者進行假飼治療，有利于患者的快速腸功能恢復，指導患者正確的飲食，多進食營養(yǎng)豐富，高蛋白、高維生素、易消化的食物。⑤患者由于長時間臥床，自身肌肉沒有得到舒展，導致影響肺功能衰退。在患者情況好轉，身體允許的情況下，鼓勵患者下床走動，并逐漸進行鍛煉，運動量逐漸增大。為患者制定康復計劃表，快速使患者身體功能恢復。在康復期間，讓患者盡量放松心情，可以聽舒緩的音樂等。（4）藥物護理。根據(jù)患者的病癥程度，合理安排用藥?；颊叻妙w粒藥物的過程中，護理人員應備好溫水，在旁邊指導患者的用藥劑量及服用順序，切不可嫌麻煩，草草了事，這樣會增加患者的心理負擔。服用沖劑藥物時，應等水晾涼后端給患者，對于身體不方便的患者，應用吸管對患者進行喂藥。患者的藥物按照醫(yī)生的控制，護理人員應嚴格執(zhí)行。避免患者服錯藥、少服藥及多服藥等問題。

1.5觀察指標

觀察兩組患者手術的情況，采用住院時間、肛門排氣時間、進食時間、住院費用及并發(fā)率進行評定，并采用本院自行設計的“出院患者滿意度調(diào)查表”在出院前進行問卷調(diào)查。滿意度=（非常滿意病例數(shù)+滿意病例數(shù)），每組總病例數(shù)×100%。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評定量表（QOL）評估患者的生活質(zhì)量，該量表具有36個條目，包括軀體功能、軀體角色、生命力、情感角色、總健康等8個維度，其中每個條目最高分值為5分，最低分值為1分，滿分為60分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。對兩組患者的治療效果進行統(tǒng)計分析。

1.6統(tǒng)計學方法

采取Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，以（x±s）表示，采用f檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，進行x²檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者相關指標比較

兩組患者均治愈出院，未發(fā)生膽漏、膽管損傷、感染等并發(fā)癥。與對照組比較，觀察組進食、下床活動時間明顯提前，排氣排便時間、住院天數(shù)明顯縮短，住院費用顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生活質(zhì)量評分比較

兩組患者護理前生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05），護理后觀察組患者的生活質(zhì)量較高，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者生活質(zhì)量情況見表2。

2.3兩組患者滿意度比較

護理后觀察組患者的滿意度為99%，對照組患者的滿意度為70%，兩組患者滿意度差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥比較

護理后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表4。

3討論

快速康復外科護理措施是一系列有效措施組合產(chǎn)生的協(xié)同結果，不僅取決于手術經(jīng)過，還取決于有效控制圍手術期的各種應激反應。國內(nèi)有關研究表明，快速康復外科護理能夠縮短住院時間和提高治療效果的兩大優(yōu)點還可以有效解決基層醫(yī)院設備和人員不足的現(xiàn)狀。但在國內(nèi)，快速康復外科是利用多學科技術，采取多形式的干預方式，快速康復外科護理在基層醫(yī)院的外科圍手術期的應用才剛剛起步。快速康復外科護理措施是采用有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術期處理措施，利用現(xiàn)有手段將這些措施進行優(yōu)化、組合，盡量減少或降低各種不良應激因子對機體心理和生理的損傷，使各器官功能快速康復?；颊呷朐汉髮︶t(yī)院環(huán)境的不適、自身疾病的擔憂、手術、疼痛、進食以及術后恢復等，會不可避免的產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，增加患者的應激反應。將術前、術后健康教育內(nèi)容在術前給予患者及家屬詳細介紹，使患者對整個治療過程充滿信心，主動配合及參與治療和護理，加速康復。長時間禁食、禁水使患者口渴、饑餓等不適隨之增加，還可誘發(fā)術中低血糖，加重術后胰島素抵抗，而胰島素抵抗被認為會延長術后住院時間。本研究旨在探討普外科患者圍術期實行快速康復外科護理，需要外科醫(yī)生、麻醉師、護士、患者及家屬的積極參與，合作是快速康復外科護理成功的關鍵，而且這種合作要貫穿治療始終。由科主任、護士長、醫(yī)生、護士、麻醉師等組成快速康復的團隊，對患者進行術前評估并改善患者狀態(tài)（如營養(yǎng)、心肺功能等），并隨之制定快速康復護理方案，以減少患者康復的延遲與資源的浪費，在術中及術后康復團隊還要根據(jù)患者狀態(tài)對方案進行適時調(diào)整，使患者獲得最佳的護理。本研究結果顯示，通過上述數(shù)據(jù)統(tǒng)計，兩組患者均治愈出院，未發(fā)生膽漏、膽管損傷、感染等并發(fā)癥；與對照組比較，觀察組進食、下床活動時間明顯提前，排氣排便時間、住院天數(shù)明顯縮短，住院費用顯著降低（P<0.05）；護理后觀察組患者的生活質(zhì)量較高，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后觀察組患者的滿意度為99%，對照組患者的滿意度為70，0%，兩組患者滿意度差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理后觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為14%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.5）。從結果可以明顯看出快速護理干預對手術的治療效果具有重要的作用。本研究介紹新的快速康復護理措施降低了患者術后應激反應和并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了住院時間和減少了住院費用，減輕護士的工作量，促進了患者的早日康復，受到患者的好評。本次研究表明，采用快速康復外科護理，促進患者康復，減少了術后并發(fā)癥，縮短了住院時間，提高患者生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療費用，醫(yī)生的治療效果提高，護士的工作量減輕，患者滿意度顯著高于常規(guī)護理方法，具有積極的臨床意義。