陳鎮(zhèn)濤　倪星會　胡英

[摘要]目的 探討美托洛爾聯(lián)合螺內酯治療擴張型心肌病并心力衰竭的臨床療效。方法 選取本院2012年12月～2014年12月診治的擴張型心肌病并心力衰竭患者104例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者52例實施常規(guī)治療，觀察組患者52例聯(lián)用美托洛爾、螺內酯治療，比較兩組治療效果。結果 與治療前相比，兩組治療后6min步行距離、心排血量、左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率、每博量增加（P<0.05），心率、左室收縮期末內徑、左室舒張期末內徑減?。≒<0.05）。觀察組6min步行距離長于對照組（P<0.05），心排血量、每博量大于對照組（P<0.05），左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率高于對照組（P<0.05），心率低于對照組（P<0.05），左室收縮期末內徑、左室舒張期末內徑小于對照組（P<0.05），臨床療效好于對照組（P<0.05）。結論 美托洛爾聯(lián)合螺內酯治療擴張型心肌病并心力衰竭的療效顯著，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞]美托洛爾；螺內酯；擴張型心肌??；心力衰竭

[中圖分類號]R542.2；R541.6 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—59—04

擴張型心肌病是臨床常見病癥，以機體雙側心室擴大為主要特征，具有較高致殘率和致死率，而心力衰竭是各種心臟病發(fā)展的終末期，也是擴張型心肌病的常見合并癥，直接影響著患者的預后。選擇合理的治療方案，至關重要。此次研究在常規(guī)治療基礎上，對52例擴張型心肌病并心力衰竭患者實施美托洛爾聯(lián)合螺內酯治療，取得了顯著的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院2012年12月～2014年12月診治的擴張型心肌病并心力衰竭患者104例，均符合第7版《內科學》和《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標準，經(jīng)超聲心動圖和×線檢查確診，排除患有器質性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病的患者。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組患者52例，年齡41～73歲，平均（62.5±4.7）歲，病程1～7年，平均（3.6±1.2）年，男34例，女18例。心功能分級：Ⅲ級26例、Ⅳ級26例。觀察組患者52例，年齡40～74歲，平均（62.8±5.1）歲，病程1～7年，平均（3.5±1.0）年，男33例，女19例。心功能分級：Ⅲ級25例、Ⅳ級27例。兩組年齡、病程、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。此次研究已取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法

對照組患者實施常規(guī)治療，內容包括硝酸酯類、血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、洋地黃、利尿劑等對癥治療。

觀察組患者聯(lián)用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025391，規(guī)格25mg）、螺內酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，H33020070，規(guī)格20mg）治療，口服美托洛爾初始劑量6.25mg/次，2次/d，每14天增加劑量一倍，維持劑量25mg/次，2次/d；螺內酯40mg/次，2次/d。療程6個月。

1.3評定標準

臨床療效的評定標準：顯效，心功能改善2級及2級以上；有效，心功能改善1級；無效，心功能無改善。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，并采用x²值，計量資料采用（x±s）表示，并采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療前后觀察指標比較

與治療前相比，兩組治療后6min步行距離、心排血量、左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率、每博量增加（P<0.05），心率、左室收縮期末內徑、左室舒張期末內徑減?。≒<0.05）。觀察組6min步行距離長于對照組（P<0.05），心排血量、每博量大于對照組（P<0.05），左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率高于對照組（P<0.05），心率低于對照組（P<0.05），左室收縮期末內徑、左室舒張期末內徑小于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效好于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組不良反應比較

兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0，05）。見表3。

3討論

擴張型心肌病是原發(fā)性心肌病常見的類型，其特點是以左心室（多數(shù)）或右心室有明顯擴大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收縮功能減退。近年來，隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，加之人口老齡化的發(fā)展，擴張型心肌病的發(fā)病率明顯增加，嚴重影響著公眾的身體健康。心力衰竭又稱心肌衰竭，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。心力衰竭是擴張型心肌病較為常見的合并癥。

目前臨床治療擴張型心肌病并心力衰竭的方案有多種，但效果不一。此次研究選用藥物美托洛爾與螺內酯，分析如下：美托洛爾屬于2A類即無部分激動活性的β₂-受體阻斷藥（心臟選擇性β-受體阻斷藥），對β₂-受體有選擇性阻斷作用，無PAA（部分激動活性），無膜穩(wěn)定作用。作用于機體后，美托洛爾可減緩心率，抑制心收縮力，降低自律性，延緩房室傳導時間，可讓心肌有效血流量增加，使得機體心肌代謝得到明顯改善，使得心肌細胞膜β-受體上調，使心臟細胞對交感刺激的反應得到明顯改善。美托洛爾還可以降低血漿腎素活性，減少血液兒茶酚胺含量，徹底阻斷氧自由基生成，達到保護心肌細胞、降低血管阻力、減輕心臟前后負荷的目的。螺內酯是利尿藥的一種，屬于醛固酮競爭性抑制劑，常用于治療水腫性疾病和原發(fā)性醛固酮增多癥，作為治療高血壓的輔助藥物及低鉀血癥的預防，作用于機體后，螺內酯可有效拮抗副交感神經(jīng)的壓力反射抑制，降低心血管疾病的發(fā)生風險。

本研究結果顯示，與治療前相比，兩組治療后6min步行距離、心排血量、左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率、每博量增加，心率、左室收縮期末內徑、左室舒張期末內徑減小，說明常規(guī)治療擴張型心肌病并心力衰竭有效。觀察組6min步行距離長于對照組，心排血量、每博量大于對照組，左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率高于對照組，心率低于對照組，左室收縮期末內徑、左室舒張期末內徑小于對照組，臨床療效好于對照組，說明美托洛爾聯(lián)合螺內酯治療擴張型心肌病并心力衰竭的療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥和臨床指征，顯著提高機體心功能。

兩組不良反應比較，差異無統(tǒng)計學意義，說明美托洛爾聯(lián)合螺內酯治療擴張型心肌病并心力衰竭是非常安全的，不會引發(fā)低血壓、胃腸道反應、心律失常、頭暈頭痛等過多并發(fā)癥，具有較高安全性，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，仍需要進一步擴大研究，觀察時間較短，仍需要進一步延長以再次觀察。