謝傳洪

[摘要]目的 研究米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭治療中的應(yīng)用價值。方法 選取我院在2012年12月～2014年12月收治的58例老年頑固性心力衰竭患者，按照治療方法將其分為兩組（各29例），觀察組以米力農(nóng)+多巴胺治療，對照組以常規(guī)措施治療。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率（89.7%）顯著高于對照組（69.0%），兩組患者治療前LVEDD、LVEF、E/A、SV、CI等心臟超聲指標(biāo)及NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.4%）顯著低于對照組（24.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)+多巴胺可有效改善老年頑固性心力衰竭患者臨床癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床價值顯著，可推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]米力農(nóng)；多巴胺；老年頑固性心力衰竭；應(yīng)用價值

[中圖分類號]R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—56—04

頑固性心力衰竭是心臟病發(fā)展到晚期的綜合癥，臨床研究顯示，神經(jīng)一內(nèi)分泌激素和細(xì)胞因子變異等在心力衰竭疾病發(fā)展中占據(jù)重要作用，其為心力衰竭惡化的重要因素，對患者身體健康及正常生活均有直接影響。心力衰竭通常需通過藥物進行治療，然而終末期心力衰竭患者易表現(xiàn)出耐藥性，因此，心肌收縮藥物可在一定程度上改善患者臨床癥狀。近年來，頑固性心力衰竭患者臨床治療藥物較多，而選擇一種最佳治療藥物是緩解患者痛苦、提高患者生活質(zhì)量的重要措施?，F(xiàn)對米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭治療中的應(yīng)用價值展開研究，對收治的58例老年頑固性心力衰竭患者采用不同方式實施治療，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2012年12月～2014年12月收治的58例老年頑固性心力衰竭患者，患者通過利尿劑、洋地黃知己和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療后，心力衰竭癥狀沒有改善。按照治療方法將其分為兩組，其中，觀察組29例，男19例，女10例；年齡為61～80歲，平均（70.4±3.8）歲；心功能分級：12 例NYHA Ⅰ級，17例 NYHA Ⅲ級；14例為冠心病，4例為老年性心臟瓣膜病，5例為高血壓心臟病，2例為肺源性心臟病，3例為擴張型心肌病，1例為風(fēng)濕性心臟病；對照組29例，男18例，女11例；年齡為62～81歲，平均（71.1±4.1）歲；心功能分級：11例NYHA Ⅰ級，18例NYHA Ⅲ級；14例為冠心病，3例為老年性心臟瓣膜病，4例為高血壓心臟病，3例為肺源性心臟病，3例為擴張型心肌病，2例為風(fēng)濕性心臟病。本次研究選取患者的基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均通過體檢、病史、心臟彩色多普勒超聲和胸部X線檢查確診，且均根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)確診；均無嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心動過緩、嚴(yán)重感染、低血壓等合并癥；均無藥物過敏史；年齡為61～82歲；對本次研究知情同意，且已在知情同意書上簽字。

1.3方法

1.3.1對照組 采取常規(guī)治療措施，患者入院后給以其洋地黃制劑、利尿劑和硝酸酯類等藥物治療。

1.3.2觀察組 米力農(nóng)+多巴胺，在常規(guī)治療措施上，每日靜脈滴注1次米力農(nóng)（魯南貝特制藥有限公司，20091004，5mL：5mg），初始劑量為50μg/（kg·min），之后用0.375～0.750μg/（kg·min）持續(xù)治療。同時，每日靜脈泵入1次多巴胺（陜西京西藥業(yè)有限公司，20100216，2mL：20mg），1～5μg/（kg·min），持續(xù)治療7d。

1.4觀察指標(biāo)

對不同組別患者臨床治療總有效率、治療前后LVEDD（左心室舒張末內(nèi)徑）、LVEF（左心射血分?jǐn)?shù)）、NT-proBNP（血清N-末端B型利鈉肽前體）水平變化狀況和不良反應(yīng)發(fā)生率進行密切觀察，在患者入院后第2天清晨空腹抽取2mL肘靜脈血，將其放入含EDTA抗凝試管中，離心分離血清。通過超聲測定治療前后左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平，并對患者心臟指數(shù)（CI）、每搏量心臟指數(shù)（SV）、舒張早期最大血液流速（E）與舒張晚期最大血液流速（A）的鼻子（E/A）進行測定，同時通過電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心法用NT-proBNP試劑盒測定患者治療前后NT-proBNP水平。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后心功能改善≥2級；有效：患者治療后心功能改善1級；無效：患者治療后心功能沒有改善，甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（89.7%和69.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=5.63，P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后心臟超聲各指標(biāo)和NT-proBNP水平變化狀況比較

兩組患者治療前LVEDD、LVEF、E/A、SV、CI等心臟超聲指標(biāo)及NT-proBNP水平比較均無較大差異（P>0.05），治療后兩組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，兩組治療后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者（3.4%和24.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

頑固性心力衰竭也即難治性心力衰竭，其是各種心臟疾病發(fā)展至晚期的臨床綜合征，主要是指心力衰竭患者通過多種方法治療后依舊沒有好轉(zhuǎn)，部分患者病情進展。研究顯示頑固性心力衰竭患者多伴有呼吸困難、發(fā)紺、右上腹脹痛、尿少、胃口差、頸靜脈怒張、咯白色泡沫痰等癥狀，故該病對于患者健康的威脅性極大；同時，頑固性心力衰竭為患者死亡的主要因素。對于此類疾病，臨床上必須要及時采取有效措施進行治療。頑固性心力衰竭常用治療方法為控制液體潴留、靜脈滴注多巴酚丁胺、米力農(nóng)等正性肌力藥、血管擴張劑（硝酸甘油、硝普鈉）等，然而，由于頑固性心力衰竭患者長時間肺淤血進而增高肺毛細(xì)血管壓，加重病情。心力衰竭病情加重后可進一步減少患者腎血流，減退腎功能，采用上述常規(guī)方法治療并不能有效改善肺淤血癥狀。有研究人員指出，在對老年頑固性心力衰竭患者治療時增加心肌收縮力、減輕心臟前后負(fù)荷為關(guān)鍵，在一定程度上改善患者預(yù)后。

米力農(nóng)屬于一種磷酸二醋酶抑制劑，是臨床上較為常用的一種非洋地黃類強心藥物，該藥物具有良好的正性肌力作用及血管擴張作用，對改善患者臨床癥狀有重要價值。該種藥劑主要是通過抑制磷酸二醋酶活性，升高CAMP濃度，并阻礙細(xì)胞內(nèi)CAMP降解，增加肌收縮力，降低心臟前后負(fù)荷，改善患者左心室功能，改善預(yù)后。多巴胺是臨床上常用的β受體興奮劑之一，該藥物對心肌收縮力具有增大作用，并能加大排血量。部分學(xué)者研究顯示，小劑量多巴胺能有效改善患者腎臟血流灌注，降低患者肺動脈壓力，且可顯著減少利尿劑劑量，在改善患者利尿劑抵抗、預(yù)防腎功能不全等癥狀發(fā)生方面有重要幫助。同時，多巴胺和米力農(nóng)聯(lián)合使用還可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，以利于正性肌力作用增加，且可增強血管活性互補作用，對提高患者心臟收縮及舒張功能，改善患者預(yù)后有重要幫助果。

本次研究中，觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組患者（89.7%和69.0%），兩組患者治療前LVEDD.LVEF.E/A.SV.CI等心臟超聲指標(biāo)及NT-proBNP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者均有所改善，但觀察組患者的改善程度均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組患者（3.4%和24.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床醫(yī)師在對老年頑固性心力衰竭患者治療時米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺獲得良好效果，顯著改善患者心功能，改善其預(yù)后，臨床價值顯著，可在臨床上大范圍推廣使用。