唐碧茹　馬慕蘭

[摘要]目的 探討Z350納米樹脂在前牙美容修復(fù)中的臨床效果。方法 收集2014年1月～2015年5月期間我院收治的共150例患者（150顆）牙進(jìn)行美容修復(fù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和和對(duì)照組，觀察組共75例75顆牙，用Z350納米樹脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)，對(duì)照組共75例75顆牙，用光固化樹脂材料對(duì)牙齒進(jìn)行美容修復(fù)。比較兩組臨床療效、滿意度。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組優(yōu)良率明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組在色澤修復(fù)、外形美觀、面容改善及心理狀況改善等方面的滿意度評(píng)分均明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論Z350納米樹脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)效果較好，患者滿意度高，更易于接受，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]前牙；美容；修復(fù)；納米樹脂

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-209-03

齲齒、牙齒因外傷斷裂、牙斑等在臨床十分常見，一方面對(duì)患者的咀嚼功能及發(fā)音功能造成嚴(yán)重影響，降低患者的生活質(zhì)量，另一方面對(duì)患者的外形美觀造成嚴(yán)重影響，容易使患者產(chǎn)生不良情緒。因此，隨著人們生活水平及對(duì)自身形象要求的不斷提高，對(duì)前牙美容修復(fù)的要求也越來越高，不僅要兼顧牢固可靠，還要符合美觀的要求。本研究對(duì)150例前牙美容修復(fù)患者分別用Z350納米樹脂及光固化樹脂材料進(jìn)行美容修復(fù)，對(duì)臨床療效及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月～2015年5月期間我院收治的共150例患者（150顆牙）進(jìn)行美容修復(fù)治療，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和和對(duì)照組，觀察組共75例75顆牙，男47例，女28例，年齡18～61歲，平均（43.7±6.9）歲。疾病類型：齲齒41例，外傷缺損10例，氟斑牙13例，楔形缺損11例；對(duì)照組共75例75顆牙，男49例，女26例，年齡15～63歲，平均（44.5±7.4）歲。疾病類型：齲齒43例，外傷缺損9例，氟斑牙11例，楔形缺損12例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

將患牙清潔完畢后在自然光下比色，以保證所選擇材料的顏色適當(dāng)。所有患者的患牙均去凈腐質(zhì)，修整洞形，并進(jìn)行牙面清潔，深窩洞近髓者用氫氧化鈣護(hù)髓，Lonosit-Baseliner光固化墊底襯洞材料墊底，對(duì)酸蝕牙釉質(zhì)，時(shí)間約為15s，對(duì)自酸蝕黏結(jié)劑液進(jìn)行攪拌，并等比例混合，用毛刷蘸酸蝕劑均勻涂抹牙體粘結(jié)面，進(jìn)行15s的加壓，吹成薄層，重復(fù)涂抹并吹成薄層，光照10s，對(duì)外形進(jìn)行分層充填修復(fù)，每層的光照20s。觀察組用Z350納米樹脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)，對(duì)照組用光固化樹脂材料對(duì)牙齒進(jìn)行美容修復(fù)。

1.3臨床療效

將臨床療效分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)，其中治療后牙齒外形、顏色、邊緣密合度及咬合功能均恢復(fù)正常，無相關(guān)并發(fā)癥（牙髓炎及牙齦炎等）出現(xiàn)為優(yōu)；外形、顏色、邊緣密合度及咬合功能基本恢復(fù)正?；蛘呱杂挟惓?，但是癥狀比較輕微，無相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)為良；外形、顏色、邊緣密合度及咬合功能均較差，有并發(fā)癥出現(xiàn)為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良），總例數(shù)×100%?；颊邼M意度：采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，包括色澤修復(fù)、外形美觀、面容改善及心理狀況改善共四個(gè)方面，每個(gè)方面最高分為100分，患者根據(jù)自己的情況進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示患者在該方面的滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所得數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

與對(duì)照組比較，觀察組優(yōu)良率明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組滿意度比較

與對(duì)照組比較，觀察組在色澤修復(fù)、外形美觀、面容改善及心理狀況改善等方面的滿意度評(píng)分均明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

牙齒缺損是因?yàn)槭艿絾渭兊臋C(jī)械摩擦而引起的牙齒硬組織受到慢性的磨耗或者由于四環(huán)素牙、齲病、氟牙癥等因素而導(dǎo)致的牙齒損耗癥狀，牙齒缺損最為常見的原因主要有齲病、外傷、磨損、酸蝕、楔狀的缺損及發(fā)育畸形等。而前牙缺損在臨床的牙科治療中比較常見，前牙的缺損對(duì)患者帶來嚴(yán)重的不良影響，前牙缺損會(huì)對(duì)患者的面形造成一定的影響，導(dǎo)致患者看起來要比同齡人更為憔悴及蒼老，前牙缺損還會(huì)對(duì)患者的發(fā)音產(chǎn)生影響，對(duì)患者的交際活動(dòng)存在不良影響，而且，在患者出現(xiàn)前牙的缺損之后，會(huì)對(duì)其日常咀嚼能力產(chǎn)生干擾，對(duì)人體吸收相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)成分產(chǎn)生影響，易導(dǎo)致齲齒及牙周病等牙齒疾病，另外，缺損發(fā)生在患者的前牙部位，對(duì)患者的美觀具有較大的不良影響，所以，前牙缺損對(duì)人的危害較為嚴(yán)重，需引起充分的關(guān)注和重視。

隨著社會(huì)生活水平的提高，人們?cè)絹碓街匾曆例X的美觀，由于外傷或齲齒導(dǎo)致的前牙損傷會(huì)對(duì)患者的美觀及咬合功能造成嚴(yán)重的影響。瓷材料及樹脂材料是前牙美容修復(fù)的兩大類材料，但是瓷材料用于前牙美容修復(fù)雖有一定的效果，但是存在一定的不足之處，如容易染色、穿髓、牙本質(zhì)過敏等，患者還有較高的牙齦炎并發(fā)癥發(fā)生幾率，嚴(yán)重影響臨床效果及患者的滿意度，近年來，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，瓷材料已經(jīng)被樹脂材料取代成為前牙美容修復(fù)的首選材料。納米樹脂可以與牙體組織達(dá)到良好的匹配，并且有令人驚喜的拋光性，有專門配套的拋光器械，因此，用納米樹脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)拋光后色澤亮麗潤(rùn)澤，自然逼真，不易著色，由于具備單色材料變色效應(yīng)，美觀度顯著提升，此外，還使菌斑附著大大減少，明顯減少了繼發(fā)齲的發(fā)生率風(fēng)險(xiǎn)。

Z350納米樹脂是近年來在臨床應(yīng)用的新一代樹脂材料，是一種超微填料復(fù)合樹脂，Z350納米復(fù)合樹脂由晶粒小于lOOnm的納米顆粒和納米集團(tuán)構(gòu)成，納米顆粒和納米集團(tuán)經(jīng)硅烷處理后，充分結(jié)合樹脂基質(zhì)，大大增加了接觸面積，減少了樹脂聚合收縮，使充填物充分、緊密的接觸牙體組織，其良好的拋光性和拋光保持性由于納米顆粒和納米集團(tuán)在樹脂中成分的增加而明顯提高，也加強(qiáng)了充填體的韌性，此外由于3M Z350納米樹脂有較小的粒度可以進(jìn)入聚合鏈之間，避免了使用石英化填料，有效避免了凝聚成叢現(xiàn)象，降低了微滲漏發(fā)生的幾率。與傳統(tǒng)復(fù)合樹脂比較，有較高的強(qiáng)度，固化收縮小，固化后與天然牙的色澤、質(zhì)感均更為接近，透明度好，對(duì)牙體的損傷較小，在拋光持久性、抗折裂性能、耐磨性及抗壓強(qiáng)度等方面均有明顯的提高，還有聚合收縮率低，x線阻射等特點(diǎn)，還可以通過墊底有效避免Z350納米樹脂對(duì)牙髓造成的刺激。Z350納米復(fù)合樹脂有良好的操作性能，可以隨意充填，放置更為容易，且不黏器械，非常容易恢復(fù)牙齒的自然外形。

Z350納米樹脂是在臨床上對(duì)前牙缺損進(jìn)行美容修復(fù)的一個(gè)理想的材料，然而，使用Z350納米樹脂修復(fù)前牙缺損具有一定的問題，需加強(qiáng)注意，首先，在對(duì)前牙缺損患者應(yīng)用Z350納米樹脂進(jìn)行修復(fù)時(shí)，需嚴(yán)格的按照樹脂充填的相關(guān)操作規(guī)定，對(duì)前牙缺損患者進(jìn)行牙體的預(yù)備時(shí)要盡量保存患者口腔內(nèi)健康的牙體，以充分增大進(jìn)行黏結(jié)的面積；其次，在對(duì)前牙缺損患者進(jìn)行美容修復(fù)時(shí)若存在深窩洞，則會(huì)致使患者發(fā)生牙齒的發(fā)炎、充血、相關(guān)病變以及復(fù)合樹脂中的一些化學(xué)成分對(duì)其牙髓的不良刺激，導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙髓的病變情況，所以，對(duì)于存在深窩洞的前牙缺損患者應(yīng)使用護(hù)髓的一些材料先進(jìn)行墊底，防止牙髓炎的發(fā)生；再次，為了使患者的牙體和自然的修復(fù)體具有良好的過渡，可使患者的牙體于預(yù)備時(shí)具有一定的擴(kuò)展并形成一個(gè)較短的斜面，并將患者存在的齲壞組織完全除去，促使其鄰接面較為光滑，避免出現(xiàn)繼發(fā)齲等情況；另外，拋光對(duì)于前牙缺損患者的美容修復(fù)也具有一定的影響，拋光的好壞直接關(guān)系到患者牙齒的美觀狀況，對(duì)于防止色素的沉著具有影響，需加強(qiáng)注意。

臨床上使用Z350復(fù)合樹脂對(duì)前牙缺損進(jìn)行美容修復(fù)要比普通的復(fù)合樹脂修復(fù)效果更佳，Z350復(fù)合樹脂修復(fù)可使修復(fù)體具有一定的半透明、遮光，其色澤和前牙缺損患者留存的牙體基本協(xié)調(diào)，沒有明顯的差別，還可使修復(fù)體的表面保持光滑、形態(tài)較為完整、邊緣的密合程度比較高，可以明顯降低前牙缺損患者修復(fù)體的變色或者著色、臺(tái)階或者折裂的可能性，防止前牙缺損患者修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎或者繼發(fā)齲的情況，促使牙髓保持較好的活力等，對(duì)于前牙缺損患者的臨床修復(fù)效果較好。

本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組比較，觀察組優(yōu)良率明顯較高，在色澤修復(fù)、外形美觀、面容改善及心理狀況改善等方面的滿意度評(píng)分均明顯較高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果說明使用Z350納米樹脂進(jìn)行前牙美容修復(fù)效果較好，美觀性更強(qiáng)，患者滿意度高，更易于接受，可使患者的生活質(zhì)量提高，建議在臨床推廣應(yīng)用。