王高濤

[摘要]目的 探討滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的療效。方法 選取本院2011年12月～2014年12月診治的老年股骨粗隆間骨折患者110例，根據(jù)治療方案分為兩組，55例患者采用滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘治療為對(duì)照組，55例患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療為觀察組。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間（53.87±10.26）min、術(shù)中出血量（179.03±34.18）mL、術(shù)后住院時(shí)間（11.76±2.50）d均明顯少于對(duì)照組（70.15±12.43）min、（276.58±24.27）mL、（14.38±2.79）d，術(shù)后負(fù)重時(shí)間（26.72±4.15）d、骨折愈合時(shí)間（7.56±1.03）周均明顯早于對(duì)照組（38.91±5.69）d、（8.34±1.17）周，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率98.18%、Harris評(píng)分（92.37±5.14）分、治療總有效率98.18%均明顯高于對(duì)照組85.45%、（81.25±3.70）分、83.64%，并發(fā)癥發(fā)生率1.82%明顯低于對(duì)照組12.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘均是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч?，具有?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘；老年；股骨粗隆間骨折；股骨近端防旋髓內(nèi)釘

[中圖分類(lèi)號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-186-04

股骨粗隆間骨折是臨床骨科的常見(jiàn)病癥，高發(fā)于老年人，隨著人口老齡化的發(fā)展和人口壽命的不斷提高，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率持續(xù)走高，嚴(yán)重影響著公眾的身體健康。臨床治療股骨粗隆間骨折的方案有多種，要根據(jù)患者的具體病情而定，目前較為常用的治療方案為手術(shù)治療。為了探討滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果，本院選取老年股骨粗隆間骨折患者110例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)施不同的治療方案，針對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2014年12月在永濟(jì)市人民醫(yī)院就診的老年股骨粗隆間骨折患者110例，臨床已確診，排除患有其他器質(zhì)性疾病、精神疾病的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，對(duì)照組患者55例，年齡為60～72，平均（65.1±3.8）歲，男34例，女21例。致傷原因：摔倒傷39例、交通傷16例。參考Evans分型：I型5例、Ⅱ型18例、Ⅲ型26例、Ⅳ型6例。觀察組患者55例，年齡為60～73，平均（65.5±4.0）歲，男35例，女20例。致傷原因：摔倒傷38例、交通傷17例。參考Evans分型：I型6例、Ⅱ型17例、Ⅲ型25例、Ⅳ型7例。兩組患者間基礎(chǔ)情況（年齡、性別、致傷原因、Evans分型等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

行滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘治療的對(duì)照組患者，操作如下：實(shí)施硬膜外持續(xù)麻醉，取仰臥位，選取切口時(shí)，可定位于大粗隆下10cm和大粗隆上2cm，將頂點(diǎn)下2.5cm作為外側(cè)進(jìn)針點(diǎn)，將股骨頸干角定位器置入后，固定導(dǎo)針，用攻絲擴(kuò)孔，將螺釘擰入，放置引流管后縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

行股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的觀察組患者，操作如下：實(shí)施硬膜外持續(xù)麻醉，取平臥位，對(duì)患肢進(jìn)行持續(xù)牽引，適度墊高臀部，在透視下復(fù)位骨折，選取切口時(shí)，可定位于大粗隆上5cm，顯露大粗隆頂點(diǎn)，將其定為進(jìn)針點(diǎn)，在透視下置入導(dǎo)針，讓其達(dá)到股骨髓腔，通過(guò)導(dǎo)針引導(dǎo)，將主釘打入患者的股骨髓腔，拔除導(dǎo)針后，開(kāi)槽皮質(zhì)外側(cè)，將螺旋刀片置入，進(jìn)入目標(biāo)位置，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)刀片，將其鎖定并安裝尾帽，然后安裝遠(yuǎn)端鎖定螺釘，放置引流管后縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

老年股骨粗隆間骨折患者觀察指標(biāo)：手術(shù)指征[手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后住院時(shí)間（d）、術(shù)后負(fù)重時(shí)間（d）、骨折愈合時(shí)間（周）]、術(shù)后療效『優(yōu)（%）、良（%）、可（%）、差（%）、優(yōu)良情況（%）、Harris評(píng)分（分）]、治療效果[顯效（%）、有效（%）、無(wú)效（%）、總有效（%）]、并發(fā)癥情況[內(nèi)固定松動(dòng)（%）、深靜脈血栓（%）、髖內(nèi)翻（%）]。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

老年股骨粗隆間骨折患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：從疼痛（44分）、功能（47分）、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（5分）、有無(wú)下肢畸形（4分）四個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)估，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。（1）優(yōu)：90～100分。（2）良：80～89分。（3）可：70～79分。（4）差：70分以下。

老年股骨粗隆間骨折患者治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療后，患者髖關(guān)節(jié)屈曲度在110°～150°，無(wú)髖內(nèi)翻、髖外翻等畸形愈合，骨折痊愈。（2洧效：患者髖關(guān)節(jié)屈曲度在90°～110°。（3）無(wú)效：患者髖關(guān)節(jié)屈曲度不足90°，骨折未有效愈合。（4）總有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指征比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（53.87±10.26）min、術(shù)中出血量（179.03±34.18）mL、術(shù)后住院時(shí)間（11.76±2.50）d均明顯少于對(duì)照組（70.15±12.43）min、（276.58±24.27）mL、（14.38±2.79）d，術(shù)后負(fù)重時(shí)間（26.72±4.15）d、骨折愈合時(shí)間（7.56±1.03）周均明顯早于對(duì)照組（38.91±5.69）d、（8.34±1.17）周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后療效及髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率98.18%、Harris評(píng)分（92.37±5.14）分均明顯高于對(duì)照組85.45%、（81.25±3.70）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率98.18%明顯高于對(duì)照組83.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.82%明顯低于對(duì)照組12.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3.討論

隨著人口老齡化的發(fā)展和身體機(jī)能的減弱，很多老年人都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松病癥，容易發(fā)生各種跌到損傷事件，增加了各種骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得老年人成為了股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻，而影響到正常的髖關(guān)節(jié)功能，會(huì)明顯影響到患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期臥床還會(huì)增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

保守治療較為常用，但時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥也多，不宜作為首選。手術(shù)治療是股骨粗隆間骨折的常用方法，此次研究選取了滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘。本次研究的結(jié)果表明，滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘與股骨近端防旋髓內(nèi)釘均是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法，而觀察組患者手術(shù)時(shí)間（53.87±10.26）min、術(shù)中出血量（179.03±34.18）mL、術(shù)后住院時(shí)間（11.76±2.50d）均明顯少于對(duì)照組（70.15±12.43）rain、（276.58±24.27）mL、（14.38±2.79）d，術(shù)后負(fù)重時(shí)間（26.72±4.15）d、骨折愈合時(shí)間（7.56±1.03）周均明顯早于對(duì)照組（38.91±5.69）d、（8.34±1.17）周，說(shuō)明股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч眩瑢?duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷更小，還能在一定程度上縮短治療時(shí)間，進(jìn)一步縮短恢復(fù)時(shí)間，有助于改善患者的預(yù)后。

觀察組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率98.18%、Harris評(píng)分（92.37±5.14）分均明顯高于對(duì)照組85.45%、（81.25±3.70）分，且觀察組患者治療總有效率98.18%明顯高于對(duì)照組83.64%，說(shuō)明股骨近端防旋髓內(nèi)釘可更為顯著的提高老年股骨粗隆間骨折患者的髖關(guān)節(jié)功能，臨床療效顯著。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率1.82%明顯低于對(duì)照組12.73%，說(shuō)明股骨近端防旋髓內(nèi)釘是安全有效的，引發(fā)的并發(fā)癥更少，具有更高的安全性，值得臨床推廣使用。

分析原因如下，滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘是臨床治療股骨粗隆間骨折的常用方法之一，動(dòng)態(tài)軸具有加壓功能，可實(shí)現(xiàn)較好的固定效果，利于骨折部位的固定，對(duì)斷面愈合也有良好的刺激效果。但滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘?shù)氖中g(shù)操作對(duì)機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，也容易出現(xiàn)鋼板斷裂、螺釘松動(dòng)等并發(fā)癥。而股骨近端防旋髓內(nèi)釘不同于滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘，收縮操作對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血也少，固定效果也較為牢靠。術(shù)后髓內(nèi)系統(tǒng)和髓外系統(tǒng)可處于一種相對(duì)移動(dòng)的狀態(tài)，可大大減小彎矩，縮短力臂，具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻能力，使用螺旋刀片可有效加緊松質(zhì)骨并鎮(zhèn)壓骨質(zhì)，同時(shí)還能增加支撐力，手術(shù)操作也較為簡(jiǎn)單，適用于股骨粗隆間骨折的治療。

綜上所述，滑動(dòng)加壓動(dòng)力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘均是治療老年股骨粗隆間骨折的有效方法，其中股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)闹委熜Ч?，具有?chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大，觀察時(shí)間較短，仍需要進(jìn)一步延長(zhǎng)。