曾瑜　汪得喜　梁憶華　鐘海波

[摘要]目的 了解農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁狀態(tài)的發(fā)生情況及相關因素，旨在為農(nóng)村COPD患者心理衛(wèi)生干預提供參考依據(jù)。方法 選取2013年11月～2014年10月廣州從化地區(qū)某鎮(zhèn)中心醫(yī)院門診收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，將其設為實驗組，另外選取同期在我院進行體檢的健康老年人60例設為對照組，比較兩組受試人員的焦慮、抑郁程度，并統(tǒng)計導致焦慮與抑郁發(fā)生的相關因素。結果 實驗組患者的HAMA、HAMD得分分別為（13.23±7.67）分、（15.91±6.74）分，與對照組患者的（27.15±4.24）分、（26.24±6.25）分相比均明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；年齡、家庭人均月收入、每年因病花費費用、BODE評分均是導致焦慮與抑郁發(fā)生的相關因素，各項參數(shù)不同患者的SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患者易伴發(fā)焦慮、抑郁，必須得到相關人員的重視，臨床應根據(jù)引發(fā)其出現(xiàn)的相關因素給予針對性的干預，以提升農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量。

[關鍵詞]慢性阻塞性肺疾??；焦慮；抑郁

[中圖分類號]R563 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）02-180-03

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組氣流受限為特征的不完全可逆、呈進行性發(fā)展的肺部疾病，臨床表現(xiàn)以呼吸困難、咳嗽、胸悶、疲勞及喘息等為主，嚴重降低患者的生活質量。調查發(fā)現(xiàn)，我國40歲以上人群COPD的患病率為8.2%，農(nóng)村發(fā)病率在10%以上。而且COPD患者因病程遷延、臨床癥狀逐漸加重，體力和社會活動受限等，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，這些負性情緒影響患者的疾病治療和預后。本課題研究農(nóng)村COPD患者焦慮抑郁現(xiàn)狀及其相關因素，旨在為農(nóng)村COPD患者心理衛(wèi)生干預提供參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1一般資料

采用隨機抽樣的方法選取2013年11月-2014年10月廣州從化地區(qū)某鎮(zhèn)中心醫(yī)院門診收治的COPD患者，均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病分會指定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關標準，將其設為實驗組，入組標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡在40歲以上；（3）知情同意簽署知情同意書；（4）研究申報醫(yī)院倫理委員會批準通過；排除標準：（1）有嚴重器質性病變者；（2）嚴重軀體疾病者；（3）伴心血管、內分泌以及血液系統(tǒng)疾??；（4）存在認知功能障礙或精神性疾病無法配合調查者。60例患者均來自農(nóng)村，其中男38例，女22例，年齡44-77歲，平均（63.2±4.7）歲；同時選取60例健康老年人為對照組，其中男39例，女21例，年齡41-75歲，平均（62.8±4.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1測量工具和方法 問卷包括患者的一般情況；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。本研究共發(fā)放60份問卷，實得有效問卷60份，有效回收率為100.0%。

1.2.2判定方法 HAMA判定標準：得分在29分以上表示嚴重焦慮，得分在21分以上為明顯焦慮，得分在14分以上表示有焦慮，7分以上可能有焦慮，而得分在6分以下則表示無焦慮癥狀。

HAMD判定標準：得分在24分以上表示嚴重抑郁，得分在17分以上表示中度抑郁，而在7分以下則表示無抑郁癥狀。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計分析。采用T檢驗比較兩組焦慮和抑郁的得分情況與不同COPD患者的焦慮和抑郁得分。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組焦慮、抑郁得分情況比較

實驗組患者的HAMA、HAMD得分分別為（13.23±7.67）分、（15.91±6.74）分，與對照組患者的（27.15±4.24）分、（26.24±6.25）分相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2COPD患者焦慮、抑郁發(fā)生情況比較

年齡、家庭人均月收入、每年因病花費費用、BODE評分均是導致焦慮與抑郁發(fā)生的相關因素，各項參數(shù)不同患者的SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3.討論

隨著近年來人們生活水平的提高、生活方式及環(huán)境衛(wèi)生的改變，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患病率有明顯上升的趨勢，嚴重危害人們的生存質量與生活質量。據(jù)世界衛(wèi)生組織的研究統(tǒng)計，2002年全球因COPD而死亡的人數(shù)高達274萬，位居世界的第四位，而到2020年，COPD將可能成為世界第三大死亡原因，經(jīng)濟負擔則上升為世界第五位。究其原因，COPD患者的病程較長，且是一種全身性疾病，患者預后較差，且長期的治療給患者帶來了沉重的家庭負擔。

國外有研究表明，COPD患者焦慮的發(fā)生率可高達13%-51%，抑郁的發(fā)生率則高達20%-60%。焦慮、抑郁障礙可導致COPD患者的就醫(yī)愿望下降、依從性降低、加重呼吸困難等癥狀，從而與COPD通氣功能障礙形成惡性循環(huán)，因此當前COPD患者的焦慮、抑郁情緒受到臨床廣泛關注，成為臨床研究的重要課題。

我國COPD患病率高，農(nóng)村地區(qū)明顯高于城市，臨床發(fā)現(xiàn)COPD患者存在一定程度的心理障礙。為正確認識農(nóng)村COPD患者焦慮、抑郁的發(fā)生情況，本研究對農(nóng)村COPD患者進行了初步評估和分析，研究中通過使用HAMA與HAMD量表對患者進行焦慮、抑郁情緒的評估，這兩種量表均為精神科常用評定量表，其與傳統(tǒng)的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）相比具有更高的可信度與效能度，且操作簡單，并不需要對患者進行相關培訓。結果表明，與健康人比較，農(nóng)村COPD患者確實存在著較高程度的焦慮、抑郁障礙（表1）；年齡、家庭人均月收入、每年因病花費費用、BODE評分不同的農(nóng)村COPD患者的SAS和SDS得分比較，差異顯著，具體地說年齡在70歲以上，家庭人均月收入在2000元以下，每年因病花費在2000元以上以及BODE指數(shù)越高等均是導致農(nóng)村COPD患者出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀的高危因素。究其原因，我國農(nóng)村居民總體收入不高，COPD的反復發(fā)作、反復住院治療給患者家庭經(jīng)濟帶來了比較沉重的負擔，COPD是一種長期慢性病變，患者每年均需要一定的花費，若月均收入在2000元以下，而每年因病花費在2000以下，家庭難免會覺得負擔較重，而使患者產(chǎn)生不良情緒；且本病對老年人生活質量的影響較大，老年人出于對健康的擔心及害怕成為子女的負擔，難免會出現(xiàn)不良心理；COPD屬于慢性進行性不完全可逆性疾病，日益加重的病情也是患者焦慮和抑郁發(fā)生的重要原因。BODE指數(shù)是國外學者提出的針對COPD患者病情、預后制定的多維分析系統(tǒng)，評估維度包括客觀的肺功能生理參數(shù)、主觀的呼吸困難情況、患者整體活動能力與營養(yǎng)狀況，通過多維度分析可對患者的病情嚴重程度與預后進行準確的評估。BODE指數(shù)越高表示患者的病情、預后越高，因此與焦慮、抑郁情緒有明顯的相關性，BODE指數(shù)分級越高患者焦慮、抑郁情緒越明顯，本次研究中BODE指數(shù)在Ⅲ～Ⅳ級的患者焦慮、抑郁評分明顯高于I～Ⅱ級患者?？偨Y來說，COPD發(fā)生焦慮、抑郁的原因，可能主要與患者肺功能進行性下降、諸多肺外癥狀、患者體力和社會活動受限有關。同時，疾病久治不愈、醫(yī)療費用難以承擔、部分有創(chuàng)操作也是導致焦慮、抑郁障礙發(fā)生的重要因素。另外，有研究表明，部分包括糖皮質激素、氟喹諾酮類藥物等一定程度上也可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應的發(fā)生，本次研究因觀察樣本有限尚未對此進行探究，故有待進一步論證。

我國農(nóng)村COPD患者眾多，由于農(nóng)村經(jīng)濟水平和患者個人文化素質不高，心理衛(wèi)生知識相對缺乏，患者的焦慮和抑郁發(fā)生率較高。本研究提示，臨床醫(yī)護人員應重視農(nóng)村COPD患者的心理狀況，予以積極的心理疏導或藥物治療，以改善患者的生活質量及預后。