楊晉孝

[摘要]目的 探討螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利對(duì)急性前壁心肌梗死患者左心室重構(gòu)及心率變異性的影響。方法 選取于2010年7月～2014年7月我院收治的126例急性前壁心肌梗死患者作為本次研究試驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組65例和對(duì)照組61例，對(duì)照組患者采取常規(guī)溶栓治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療，6個(gè)月后檢測(cè)并記錄患者LVEDD、LVESD、LVEF、HRV指標(biāo)、血鉀以及肌酐水平，分析比較。結(jié)果 兩組患者治療6月后LVEDD、LVESD和LVEF較治療前均有顯著變化，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但血鉀和肌酐無(wú)明顯變化（P>0.05）。治療后，兩組患者SDNN、SADNN和rMSSD均較治療有明顯上升（P<0.05）；并且觀察組患者各項(xiàng)HRV指標(biāo)與對(duì)照組有明顯差異（P<0.05）。觀察組中有2例（3.08%）患者接受治療后出現(xiàn)輕微丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升，但在停藥5d后自行消退，恢復(fù)至正常水平；對(duì)照組無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療急性前壁心肌梗死患者左心室重構(gòu)臨床療效好，LVEDD、LVESD和LVEF等指標(biāo)較治療前有明顯變化，心率變異性明顯提高，值得廣泛推薦使用。

[關(guān)鍵詞]螺內(nèi)酯；貝那普利；心肌梗死；心率變異性

[中圖分類(lèi)號(hào)]R542.22 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—44—04

急性心肌梗死是由于患者冠狀動(dòng)脈缺氧引起的心肌細(xì)胞壞死疾病，近年在我國(guó)發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。急性心肌梗死患者臨床上多伴有劇烈性、持久性的胸骨疼痛，嚴(yán)重時(shí)常并發(fā)心律失常、休克以及心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅生命健康。研究顯示：醛固酮受體拮抗劑類(lèi)藥物能明顯降低心力衰竭患者死亡率。我院欲探究螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利對(duì)急性前壁心肌梗死患者左心室重構(gòu)及心率變異性的影響，特作探究試驗(yàn)，現(xiàn)進(jìn)一步報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取于2010年7月～2014年7月我院收治的126例急性前壁心肌梗死患者作為本次研究試驗(yàn)對(duì)象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)心電圖和心肌酶檢查確診的患者；無(wú)嚴(yán)重高血壓、心臟病等疾病患者；無(wú)藥物過(guò)敏史患者；患者意識(shí)清楚，無(wú)精神病患者；無(wú)腎、肝、脾、肺等方面疾病患者。根據(jù)入院時(shí)間先后將患者分成觀察組65例和對(duì)照組61例，其中，觀察組男37例，女28例，平均年齡（64.8±8.9）歲：對(duì)照組男40例，女21例，平均年齡（63.3±9.3）歲，兩組患者在性別、年齡等臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院1周后需臥床休息，行心電圖檢查，于入院次日清晨抽取患者空腹8h以上血液5mL，離心分離后取上層清液采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血清內(nèi)鉀及肌酐水平，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)溶栓治療，采用北京愛(ài)德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的注射用瑞替普酶（國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095，規(guī)格：5.0MU/支）治療，每次取10MU溶于10mL生理鹽水中，緩慢靜脈推注，2次/d，2次間隔在30min以上；觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用螺內(nèi)酯（哈藥集團(tuán)三精制藥四廠有限公司，H23020207，規(guī)格：20mg×24s）及貝那普利治療（北京諾華制藥有限公司，H20030514，規(guī)格：10mg×14s）。螺內(nèi)酯20mg，貝那普利10mg，兩藥均每日口服一次。兩組均治療6個(gè)月，對(duì)患者行超聲心動(dòng)圖檢查和動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并按上述方法檢測(cè)患者血清內(nèi)鉀及肌酐水平。

1.3觀察指標(biāo)

6個(gè)月后檢測(cè)并記錄患者左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、24h正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24h每5分鐘RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SADNN）、24h相鄰RR間期差值的均方根（rMSSD）、血鉀以及肌酐水平，分析比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)選擇SPSS14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)。設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前與治療6個(gè)月后左心室功能相關(guān)指標(biāo)及血鉀、肌酐水平比較

兩組患者治療6個(gè)月后LVEDD、LVESD和LVEF較治療前均有顯著變化，但血鉀和肌酐水平在治療后無(wú)明顯變化，組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前與治療6個(gè)月后心率變異性（HRV）指標(biāo)比較

治療后，兩組患者SDNN、SADNN和rMSSD均較治療有明顯上升，組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；并且觀察組患者各項(xiàng)HRV指標(biāo)與對(duì)照組有明顯差異，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)

觀察組中有2例（3.08%）患者接受治療后出現(xiàn)輕微丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升，但在停藥5d后自行消退，恢復(fù)至正常水平；對(duì)照組無(wú)任何不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3討論

急性前壁心肌梗死常起病較急，發(fā)展快，容易引發(fā)心包炎、胸膜炎、肺炎，心律失常、心源性休克以及心力衰竭等疾病，不利于預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，急性前壁心肌梗死并發(fā)癥的產(chǎn)生主要是由于左心室重構(gòu)和心率變異性造成的。左心室重構(gòu)是患者急性心肌梗塞后整個(gè)左心室形態(tài)和大小發(fā)生變化，包括心肌細(xì)胞和間質(zhì)結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，血液無(wú)法徹底排空，殘留血液造成心室內(nèi)負(fù)荷加重，因此較易引起其他并發(fā)癥，同時(shí)患者死亡率也增加。

貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）藥物，能有效抑制血管緊張素相關(guān)酶類(lèi)合成，進(jìn)而阻斷左心室重構(gòu)。螺內(nèi)酯則是醛固酮受體拮抗劑類(lèi)藥物，有抑制心肌細(xì)胞纖維化、利尿的作用，對(duì)心室重塑也有明顯藥理作用。本次采用瑞替普酶常規(guī)治療的患者接受治療后LVEDD和LVEF較治療前有明顯變化，但LVESD變化不大，平均為（40.88±5.21）mm：而同時(shí)期采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療的患者LVESD平均只有（36.73±4.92）mm，顯著小于常規(guī)治療患者，左室射血分?jǐn)?shù)也有明顯增加，平均為（60.24±9.93）%左右，證實(shí)貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療阻斷左心室重構(gòu)的臨床療效較好，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，增強(qiáng)心臟功能。

心率變異性指標(biāo)能反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性、定量評(píng)估心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)張力大小以及平衡性的指標(biāo)，有利于診斷心血管疾病及早期干預(yù)，能在一定程度上預(yù)防心律失常事件的發(fā)生。采用螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療后的患者各項(xiàng)HRV指標(biāo)較治療前有明顯上升，且升高幅度明顯大于同時(shí)期常規(guī)治療的患者，死亡率降低，有利于預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療急性前壁心肌梗死患者左心室重構(gòu)臨床療效好，心率變異性明顯提高，值得廣泛推薦使用于臨床當(dāng)中。