羅偉梅

[摘要]目的 探討高纖維素飲食對(duì)妊娠期糖尿?。℅DM）患者血糖和血脂的影響。方法 采取隨機(jī)對(duì)照臨床研究，選取2014年6～12月在廣東省興寧市婦幼保健院孕24～28周診斷為GDM的患者200例，隨機(jī)分為研究組（n=100）和對(duì)照組（n=100）分別接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療+高纖維素飲食和醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療8周。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療每日飲食遵從50%～60%碳水化合物、15%～20%蛋白質(zhì)和25%～30%脂肪的攝入標(biāo)準(zhǔn)。研究組患者飲食在對(duì)照組基礎(chǔ)上添加麥麩30g tid。分別在治療前、飲食干預(yù)4周后檢測(cè)空腹血糖和檢測(cè)餐后1h血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbAlC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。結(jié)果研究組和對(duì)照組相比，餐后1h血糖、餐后2h血糖、HbAlC顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組相比，LDL、TC和TG顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組HDL比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在GDM飲食中添加高纖維素可以顯著改善GDM患者的血糖和血脂水平。

[關(guān)鍵詞]纖維素；妊娠期糖尿?。谎?；血脂

[中圖分類號(hào)]R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-84-04

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常。GDM在亞洲女性的發(fā)生率大約為6%～15%，在其他發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)生率有逐年增加趨勢(shì)。GDM的高危因素包括肥胖、高血壓、糖尿病家族史、高齡以及糖代謝異常等。GDM患者發(fā)生巨大胎、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)和新生兒呼吸窘迫綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)也增加子代糖尿病的發(fā)病率。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療目前是控制餐后血糖和糖尿病管理的一線治療方法。既往研究發(fā)現(xiàn)限制碳水化合物的攝入可以改善血糖代謝和妊娠結(jié)局。此外低糖指數(shù)飲食也被認(rèn)為對(duì)于GDM的血糖控制有幫助。本研究探討在普通糖尿病飲食中添加纖維素對(duì)GDM患者血糖和血脂水平的影響。

1.資料與方法

1.1一般資料

2014年6-12月在廣東省興寧市婦幼保健院開展此項(xiàng)研究，選取200例GDM的患者，按照1：1的比例隨機(jī)分為研究組（醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療+高纖維素飲食組）和對(duì)照組（醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療）。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）GDM孕婦，耐量試驗(yàn)（OGTT）：禁食12～14h，口服葡萄糖粉75g，分別在空腹及服糖后1h、2h抽靜脈血測(cè)血糖值。正常值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L及8.5mmol/L，其中有任何1項(xiàng)超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者診斷為GDME6]；（2）孕齡大于28周；（3）年齡20～35歲；（4）孕期檢查病例資料完善者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者；（2）排除其他妊娠合并癥及并發(fā)癥患者；（3）血糖控制不良，有酮癥酸中毒傾向者。本研究所有入組患者均經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2研究方法

研究設(shè)計(jì)：采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)。研究時(shí)間為12周，包括4周的GDM篩選期和8周的治療期。篩選合格的200例GDM患者，分別接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療+高纖維素飲食和醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療。其中對(duì)照組患者以飲食干預(yù)為基礎(chǔ)、輔以適量運(yùn)動(dòng)的方案，以既能提供維持妊娠所需要的熱能和營(yíng)養(yǎng)，又不會(huì)引起饑餓性酮癥及影響胎兒發(fā)育為標(biāo)準(zhǔn)。由專職營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者基礎(chǔ)血糖水平、身高、體重和飲食習(xí)慣，對(duì)孕婦24h的蛋白質(zhì)、脂肪及糖類等三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行合理分配，每日飲食遵從50%-60%碳水化合物、15%-20%蛋白質(zhì)和25%-30%脂肪的攝入標(biāo)準(zhǔn)，制定個(gè)體化飲食方案。同時(shí)指導(dǎo)孕婦合理運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者具體情況制定適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，選擇比較舒緩、有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以心率控制在120次/min以下為宜。研究組在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上服用麥麩，30g/次，每天3次（連續(xù)服用8周）。

1.3療效指標(biāo)

治療前和治療8周后患者的空腹血糖（FPG）和餐后1h血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbAlC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1受試者一般資料比較

研究組和對(duì)照組在年齡、身高、BMI、空腹血糖（FPG）、餐后1h、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbAlC）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2療效指標(biāo)

研究組患者經(jīng)過(guò)8周的治療和對(duì)照組相比，餐后1h血糖[（9.60±1.72）mmol/Lvs（10.40±1.69）mmol/L].餐后2h血糖[（7.90±1.47）mmo]/Lvs（8.80±1.66）mmol/L]、HbAlC[（4.5±0.6）%vs（4.9±0.7）%]比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組空腹血糖比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[（4.90±0.89）mmol/lvs（5.10±0.87）mmol/L]（P>0.05）；研究組和對(duì)照組相比，LDL[（3.46±0.59）mmol/Lvs（1.22±0.25）mmol/L]、TC[（6.12±1.15）mmol/Lvs（5.72±1.21）mmol/L]和TG[（2.67±0.52）mmol/Lvs（2.08±0.49）mmol/L]顯著降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組HDt[（3.46±0.59）mmol/lvs（3.09±0.48）mmol/L]比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3.討論

我們研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者連續(xù)進(jìn)食高纖維素8周對(duì)改善患者血糖和血脂有一定的益處，高纖維素飲食可以降低餐后1h、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，同時(shí)高纖維素飲食可以降低總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白水平。而高纖維素組和對(duì)照組相比，高纖維素飲食對(duì)空腹血糖和高密度脂蛋白的改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

早期研究提示高纖維素飲食干預(yù)可以降低高血壓、慢性心血管疾病、代謝綜合征以及2型糖尿病患者的空腹血糖和血脂水平。Azadbakht等研究顯示2型糖尿病患者進(jìn)食高纖維素食物8周可以顯著降低體重、腰圍、空腹血糖、HbAlC、低密度脂蛋白、收縮壓和舒張壓。Harsha等研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者進(jìn)行高纖維素飲食干預(yù)和對(duì)照組相比可以顯著降低低密度脂蛋白水平，他們同時(shí)認(rèn)為高纖維素飲食對(duì)血脂的影響與飲食中鈉含量無(wú)關(guān)。其他一些在高膽固醇患者進(jìn)行的研究也有類似的結(jié)果。我們的研究結(jié)果和之前報(bào)道的高纖維素飲食對(duì)代謝水平改善的研究結(jié)果類似。

高纖維素飲食和血糖代謝以及血脂改變的關(guān)系可能有以下幾個(gè)原因。第一，高纖維素飲食可以增加GDM孕婦飽腹感，減少總體能量攝人，從而達(dá)到降低血脂水平和增加胰島素敏感性的作用。其次，高纖維素飲食可以延遲胃排空時(shí)間，減慢胃排空速率，降低碳水化合物的吸收，使得總的碳水化合物的攝入量的降低和胰島素水平改善。

高纖維素飲食改變血糖和血脂代謝的另外一個(gè)機(jī)制可能是由于纖維素的添加可以改變鈉和鉀的攝入，而鉀和鈉的攝入改變又會(huì)影響血糖和血脂的代謝。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)高鈉飲食和血糖、血脂代謝異常相關(guān)，并增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而高血鈉可能通過(guò)激活腎素血管緊張素，胰島素抵抗相關(guān)的IRS-1基因，增加鹽皮質(zhì)激素受體信號(hào)通路轉(zhuǎn)導(dǎo)，并增加氧化應(yīng)激產(chǎn)物表達(dá)，最終導(dǎo)致胰島素抵抗的發(fā)生。此外，高纖維素組的高血鉀水平也可能導(dǎo)致血脂和血糖代謝改變。最新研究發(fā)現(xiàn)攝入富含高血鉀的食物可以改善胰島素抵抗和血脂水平。盡管高血鉀食物攝人與血糖、血脂代謝改變的確切機(jī)制不清，但可能的機(jī)制是高血鉀會(huì)抑制交感神經(jīng)興奮，抑制鈉離子介導(dǎo)的胰島素抵抗，并降低氧自由基產(chǎn)物的生成。研究發(fā)現(xiàn)高鈣攝入也可能與血脂和血糖改善有關(guān)，因其可以降低脂肪酸的攝入并增加糞便中脂肪酸的含量，而脂肪酸吸收的減少會(huì)體現(xiàn)血漿中血脂代謝改變。此外高鈣飲食可以增加肝細(xì)胞內(nèi)血鈣水平的升高，進(jìn)一步刺激干細(xì)胞內(nèi)微粒體膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的合成增加，并最終引起血脂水平的改變。

總之，在GDM飲食中添加高纖維素8周可以顯著改善血糖和血脂代謝，這對(duì)降低GDM患者的母胎相關(guān)并發(fā)癥，改善母胎妊娠結(jié)局有重要意義，為GDM的飲食治療提供了新的理論基礎(chǔ)。