彭思萃　吳建谷

[摘要]目的 探究鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿對(duì)治療小兒支氣管哮喘的臨床療效及對(duì)肺功能的影響。方法 選取我院2013年3月～2015年3月收治的小兒支氣管哮喘共132例，按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組與觀察組，兩組患兒均接受支氣管常規(guī)治療包括吸氧、抗感染、激素治療。對(duì)照組患兒使用單純氨茶堿治療支氣管哮喘，觀察組患兒則使用鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿治療支氣管哮喘。治療結(jié)束后比較兩組患兒臨床療效，并對(duì)比兩組患兒治療前后肺功能的變化。結(jié)果觀察組患兒支氣管哮喘治療總有效率為90.6%，明顯高于對(duì)照組患兒支氣管哮喘總有效率76.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒肺功能均較治療前有所改善（P<0.05），治療結(jié)束后觀察組患兒肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患兒，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿治療小兒支氣管哮喘有較好的臨床效果，能夠有效改善臨床癥狀及肺功能，安全有效，值得臨床運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸氨溴索；氨茶堿；小兒支氣管哮喘；肺功能

[中圖分類(lèi)號(hào)]R56212 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）02-69-03

小兒支氣管哮喘作為兒童呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)慢性疾病，近年來(lái)發(fā)病率有著上升的趨勢(shì)，有資料調(diào)查1990-2000年兒童支氣管哮喘的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)10年時(shí)間小兒支氣管哮喘的發(fā)生率上升了65%。支氣管哮喘的發(fā)病原因非常復(fù)雜，一般認(rèn)為是Th1/Th2失衡而導(dǎo)致，發(fā)病機(jī)制是氣道長(zhǎng)期處于的高反應(yīng)性導(dǎo)致出現(xiàn)可逆性的氣流受限。兒童發(fā)生支氣管哮喘時(shí)多表現(xiàn)為呼吸急促、胸悶、喘息、咳嗽等癥狀。臨床上治療支氣管哮喘主要依靠吸入藥物緩解治療，主要有激素、B，受體激動(dòng)劑等。鹽酸氨溴索作為較好的祛痰藥，有良好的黏痰溶解作用及潤(rùn)滑呼吸道作用，可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌、呼吸液的分泌和纖毛運(yùn)動(dòng)等。一般用于小兒支氣管哮喘的常規(guī)治療藥物。氨茶堿具有松弛支氣管平滑肌的作用，并且能夠快速被人體吸收發(fā)揮藥效，也適用于支氣管哮喘。本研究主要觀察鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿治療小兒支氣管哮喘的臨床療效及對(duì)肺功能的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年3月收治的小兒支氣管哮喘共132例患兒，按照入院時(shí)間順序分為對(duì)照組及觀察組，所有患兒均滿足小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：（1）有反復(fù)發(fā)作的氣促、喘息、及咳嗽，這些癥狀發(fā)生與接觸變應(yīng)原、冷空氣、運(yùn)動(dòng)有關(guān)。（2）癥狀發(fā)作時(shí)可聞及雙肺散在或彌漫的哮鳴音，呼吸相為主。（3）發(fā)作時(shí)使用支氣管舒張劑可以有效緩解癥狀。（4）排除其他疾病導(dǎo)致的反復(fù)氣促、喘息及咳嗽。（5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、存在可逆性氣流受限、呼氣峰日間PEF變異率超過(guò)13%。具有以上1～4條任意一條或4、5條即可診斷。對(duì)照組患兒共68例，男39例，女29例，年齡2～8歲，平均（5.4±2.2）歲，支氣管哮喘病程（1.63±0.42）年。觀察組患兒共64例，男35例，女29例，年齡2～7歲，平均（5.2±2.0）歲，支氣管哮喘平均病程（1.78±0.61）年。觀察組與對(duì)照組患兒性別比、年齡、支氣管哮喘病程均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患兒均接受支氣管哮喘常規(guī)治療包括抗感染、吸氧、激素、營(yíng)養(yǎng)支持治療等。對(duì)照組患兒接受單純氨茶堿（廣州白云山明興制藥有限公司，H44022007）治療，具體治療方案是每日靜脈注射氨茶堿4.0mg/kg，2次/d，治療周期為4周。觀察組患兒給予相同氨茶堿治療方法，聯(lián)合給予每日鹽酸氨溴索（成都百?？萍贾扑幱邢薰?，H20113116）靜脈注射1.5mg/kg，2次/d，治療周期也為4周。治療過(guò)程中可依據(jù)患兒臨床癥狀體征改善或加重適當(dāng)調(diào)整治療劑量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒支氣管哮喘臨床治療結(jié)局、癥狀體征消失時(shí)間、肺功能改善情況?；純褐夤芟R床治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為4個(gè)等級(jí)，分別是：（1）治愈：治療結(jié)束后患兒臨床癥狀或體征消失，肺部體征如哮鳴音、喘鳴音完全消失。（2）顯效：治療結(jié)束后，患兒哮喘發(fā)生次數(shù)明顯減少，喘息、呼吸困難等臨床癥狀減輕，哮鳴音及喘鳴音有所減弱。（3）有效：治療結(jié)束后，患兒肺部哮鳴音、喘鳴音依然存在，但臨床癥狀減輕。（4）無(wú)效：患兒經(jīng)治療后臨床癥狀或體征沒(méi)有明顯緩解或有加重的趨勢(shì)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。肺功能改變情況主要依據(jù)FEV 1、PEF、及FVC。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)SPSS13.0軟件處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1支氣管哮喘治療結(jié)局比較

兩組患兒治療結(jié)束后的臨床結(jié)局見(jiàn)表1，由表1可知。觀察組患兒總有效率為90.6%，明顯高于對(duì)照組總有效率76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2肺功能改善情況

兩組患兒治療結(jié)束前與治療結(jié)束后肺功能FEVl、PEF、及FVC見(jiàn)表2，由表2可知，兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后肺功能較治療前均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束后，觀察組患兒肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，由于遺傳因素、環(huán)境因素、各種污染等因素的共同作用，小兒支氣管哮喘的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。有研究表明，小兒支氣管哮喘的發(fā)生多由于呼吸道感染所致，所以治療方案多采用抗感染及激素緩解治療，雖然能夠暫時(shí)緩解癥狀，但卻不能改變支氣管氣道高反應(yīng)性。小兒發(fā)生支氣管哮喘時(shí)由于各種炎癥細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致小兒呼吸道支氣管內(nèi)阻塞，易造成肺通氣與肺換氣功能障礙，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等一系列病理生理改變。鹽酸氨溴索又稱(chēng)為沐舒坦，作為一種常用的祛痰藥，能夠促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，及時(shí)排除因氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致的分泌物增多，有效緩解支氣管哮喘時(shí)呼吸困難、喘息等癥狀。并且還可以有效促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的生成與釋放，有效降低肺泡表面張力。氨茶堿作為B，受體激動(dòng)劑，可以有效抑制磷酸二酯酶的活性，從而減少腺苷酸環(huán)化酶（cAMP）濃度，使支氣管平滑肌舒張，改善肺功能及通氣功能。

本研究主要聯(lián)合利用鹽酸氨溴索及氨茶堿治療小兒支氣管哮喘，取得了較好的臨床療效，觀察組患兒哮喘治療總有效率為90.6%，明顯高于對(duì)照組總有效率76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且觀察組患兒肺功能如一秒用力呼氣流量（FEVl）、呼氣峰流量（PEF）、用力肺活量均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明鹽酸氨溴索聯(lián)合氨茶堿治療小兒哮喘安全可靠，能夠有效改善肺功能，值得臨床推廣。