邢方敏+曾志嶸+歐陽謙

[摘 要]數(shù)校合并組建的綜合性大學，不能僅滿足于財務、人事管理等表象上的統(tǒng)一，并校也并非為了追求規(guī)模擴張，學科齊備，其真正目的是要發(fā)揮重組的綜合優(yōu)勢，促使人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，從而提升學校的綜合競爭實力。從辦學類型和層次、組織管理模式、人才培養(yǎng)、學科課程結(jié)構(gòu)、校園文化、附屬醫(yī)院管理等方面對綜合性大學醫(yī)學院和獨立設置的醫(yī)學院校這兩種我國現(xiàn)存的主要高等醫(yī)學教育辦學模式進行比較研究，有助于我們更好地把握高等醫(yī)學教育規(guī)律，認清高等醫(yī)學教育發(fā)展趨勢，推動高等醫(yī)學教育科學、快速、平穩(wěn)發(fā)展。獨立設置的醫(yī)學院校并入或與其他實力較強的高校合并組建綜合性大學，為高等醫(yī)學教育的發(fā)展開創(chuàng)了充滿希望的未來。

[關鍵詞]綜合性大學醫(yī)學院；獨立設置醫(yī)學院校；辦學模式

[中圖分類號] G648.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2016）08-0142-03

自20世紀90年代開始，為了提高高等教育的辦學效益，在中央“共建、調(diào)整、合作、合并”八字方針的指導下[1]，高等醫(yī)學院校順應全國高等教育資源重新整合之趨勢，在管理體制改革的同時，對結(jié)構(gòu)布局也進行了調(diào)整，使一部分原屬衛(wèi)生部領導的醫(yī)學院校變成由教育部領導，部分獨立醫(yī)學院校成為綜合性大學的一部分。高等醫(yī)學教育出現(xiàn)了綜合性大學醫(yī)學院及獨立設置的醫(yī)學院校兩種主要的辦學模式。這兩種辦學模式究竟誰更適應當今高等醫(yī)學教育發(fā)展的趨勢，誰更適應國家和社會對高等醫(yī)學人才的需求，眾說紛紜，莫衷一是。筆者試圖從辦學類型和層次、組織管理模式、人才培養(yǎng)、學科課程結(jié)構(gòu)、校園文化、附屬醫(yī)院管理等方面對這兩種主要的辦學模式進行比較研究，以期為我國高等醫(yī)學教育的發(fā)展貢獻一份綿薄之力。

一、辦學類型和層次之比較

辦學類型和層次具有明顯的歷史性、多樣性、動態(tài)性。也就是說，一所醫(yī)學院校的辦學類型和層次是在多年、長期的辦學歷史經(jīng)驗中形成的，是以其自身的辦學規(guī)模、師資力量、人才培養(yǎng)質(zhì)量、服務面向等為依托的。不同的學校辦學類型和定位不同，同一所學校，在不同的歷史時期辦學類型和定位也會不斷調(diào)整和變化。這些都是一個漫長的形成過程，我們必須尊重并且遵循這個歷史發(fā)展的客觀規(guī)律，不能一蹴而就。

辦學類型從不同的角度可分為：公辦、民辦、民辦公助、公辦民營；研究型、教學型、研究教學型、教學研究型等。辦學層次可分為：研究生教育、普通本科教育、普通專科教育、高等職業(yè)教育、繼續(xù)教育等。每所大學在其長期的辦學過程中，都逐漸形成自身不同的類型和層次，即使是高水平大學也無法做到每個專業(yè)都一流。醫(yī)學院校并入綜合型大學之后，也不可能一并則優(yōu)，一并則強，其辦學類型和層次的科學定位問題依然存在。若二者層次相當，則作為下一級學院的醫(yī)學院可做適當?shù)恼{(diào)整，以使自己的辦學類型和定位與綜合大學基本保持一致；若低于并入的綜合性大學，一般情況下，醫(yī)學院會上移自己的辦學類型和定位，這就存在一個拔苗助長的問題，因為其自身的辦院規(guī)模、師資力量以及人才培養(yǎng)質(zhì)量、服務面向等可能沒有相應的實力或者說達不到相應的水平，是違背學校發(fā)展的歷史和現(xiàn)實規(guī)律的；若高于并入的綜合性大學，醫(yī)學院將會有積極性被壓抑的問題。二者的矛盾如何協(xié)調(diào)，辦學類型和層次如何統(tǒng)一，這是高等醫(yī)學教育管理者和研究人員值得研究的問題。

二、組織管理模式之比較

獨立設置的醫(yī)學院校在漫長的辦學歷史過程中形成了一套傳統(tǒng)的且行之有效的組織管理模式。一般而言，校一級管理層包括校黨委領導下的組織機構(gòu)，如組織部、宣傳部、紀監(jiān)處等，和學校行政領導下的組織機構(gòu)，如教務處、人事處、財務處等，二者在具體的工作開展過程中并非截然分開、互不干涉的，這是由中國長期以來所形成的黨政互相制約的機制所決定的。教學單位包括各二級學院，獨立設置的科研、教輔機構(gòu)，以及附屬醫(yī)院，其中各二級學院、附屬醫(yī)院又有各自的分設組織機構(gòu)。醫(yī)學院校對外具有獨立的法人資格，對內(nèi)具有領導統(tǒng)籌學校各項事務的權(quán)利；各教學單位在統(tǒng)一的行政管理事務上接受黨政管理部門的協(xié)調(diào)和安排，在具體的教學、科研工作以及學生管理等事務上有自己的決策和執(zhí)行權(quán)。這樣，整個學校的組織管理基本形成了一個嚴密的倒三角形體系，這樣就能確保各分管機構(gòu)和教學單位的穩(wěn)定和高效運作。

目前，我國綜合性大學醫(yī)學院（部）的組織管理主要采取三種模式：第一種是集權(quán)式管理，原醫(yī)學院校絕大部分管理機構(gòu)被撤銷，主要管理職能都集中到校一級，醫(yī)學院（部）原則上只設教學、科研辦公室，不設立單獨的管理機構(gòu)。第二類是分權(quán)式管理，原醫(yī)學院校的架構(gòu)沒有進行大的改動，原行政機構(gòu)的管理權(quán)限基本不變。醫(yī)學院（部）仍然是一個相對獨立的辦學實體，大學對醫(yī)學院（部）采取宏觀管理，主要是目標與規(guī)劃管理。第三類是集權(quán)分權(quán)式管理，決策權(quán)由大學統(tǒng)一掌握，醫(yī)學院（部）只保留相應的執(zhí)行機構(gòu)，可依據(jù)學校大政方針、政策制定相應的教學、科研管理發(fā)展規(guī)劃和策略，具有較大的自主權(quán)。[2]無論上述哪種模式，醫(yī)學院由于已不再具有學校最高一級的辦學地位，因而也就失去了獨立法人資格，其管理職能在不同程度上受到了限制。

三、人才培養(yǎng)之比較

我國的醫(yī)學院校長期以來各種學制并存，在人才培養(yǎng)目標上始終把培養(yǎng)醫(yī)學專門人才作為自己的辦學宗旨，以培養(yǎng)從事醫(yī)療實踐的應用型人才為主，同時兼具醫(yī)學科研和教學能力。在知識的構(gòu)建上，要求學生掌握深厚的醫(yī)學專業(yè)理論基礎，具有扎實的醫(yī)學專業(yè)技能技巧，強調(diào)知識體系的完整性、系統(tǒng)性和科學性。在素質(zhì)和能力培養(yǎng)上，以成熟的技術(shù)和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為基礎，培養(yǎng)學生勝任醫(yī)務人員崗位的職業(yè)能力和職業(yè)素質(zhì)。學校的中心工作都服務于醫(yī)學人才的培養(yǎng)，學校的主要活動都圍繞醫(yī)學生醫(yī)療實踐技能的培育展開。在這種人才培養(yǎng)種類單一、目標清晰明確的辦學體制下，有利于集全校之智慧，舉全校之合力，共同實現(xiàn)醫(yī)學專門人才的培養(yǎng)目標。

綜合性大學醫(yī)學院同樣以培養(yǎng)醫(yī)學專門人才為主，相比之下，其人才培養(yǎng)優(yōu)勢在于：借助于綜合大學的較好的人文環(huán)境與優(yōu)質(zhì)的學科資源，強調(diào)素養(yǎng)、能力與學識等方面的多層次培養(yǎng)，讓醫(yī)學生在良好的專業(yè)技能之上，發(fā)展更高的整體素養(yǎng)與綜合實力。避免了單一學科院校教育較為閉塞、自成系統(tǒng)、辦學理念相對狹隘的缺陷，轉(zhuǎn)變了獨立醫(yī)學院校教材、教學大綱與教學計劃統(tǒng)一，成才標準一致，人才培養(yǎng)模式單一的格局，把握與綜合性學校合并的機遇，進行因材施教與個性化教學，開拓更多的人才培育模式。在綜合類大學中，各學科之間相互交叉融合、發(fā)展進步，另外有著優(yōu)質(zhì)的人文社會科學、自然科學環(huán)境，均為培育創(chuàng)新型醫(yī)學人才打下了良好基礎。在醫(yī)學生進入綜合性大學后，能夠在更廣泛的學習范圍里了解各個學科，經(jīng)過一段時間的基礎教育后再確立主修學科，且確立主修專業(yè)后，如不滿意，亦能夠較方便地轉(zhuǎn)換專業(yè)，這樣就能夠讓學生的專業(yè)特長及能力優(yōu)勢得到較大程度的展示與發(fā)揮，有利于適應學生的學術(shù)傾向，發(fā)展學生的潛能。相比，獨立設置醫(yī)學院校的不足之處在于：首先，醫(yī)學教育學制長，辦醫(yī)學教育投資大，成本高，效益相對較小，且由于醫(yī)學院僅為綜合性大學的眾多教學單位之一，因而，對醫(yī)學教育的重要性認識不足，導致有些政策、措施、辦法都難以向醫(yī)學院傾斜，醫(yī)學院的地位得不到保障。其次，由于醫(yī)學科學的專業(yè)性較強，普通綜合性大學對醫(yī)學教育的規(guī)律性和特殊性缺乏認識，且在短時間內(nèi)無法掌握醫(yī)學教育管理的方式方法，仍沿用原有的綜合性大學的人才培養(yǎng)方式，勢必影響醫(yī)學人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

四、學科課程結(jié)構(gòu)之比較

我國的醫(yī)學院校大都采用以學科為基礎的課程模式，從公共基礎課、專業(yè)基礎課到專業(yè)課，建立了一套完整的學科體系。這套學科課程體系固然存在著或多或少的缺陷，如群體知識結(jié)構(gòu)雷同，個體學科基礎薄弱，學生學術(shù)視野狹窄、綜合素質(zhì)不高等，但確確實實在長期的醫(yī)學教育教學和醫(yī)學人才培養(yǎng)中做出了不可磨滅的貢獻。且隨著全球醫(yī)學教育教學改革的推進，我國獨立設置的醫(yī)學院校在學科課程體系改革方面也在尋找新的途徑和方法。如加強了基礎醫(yī)學學科之間、基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學學科之間的課程整合；借鑒了西方醫(yī)學課程改革的經(jīng)驗，探索和構(gòu)建新的課程體系，如以問題為基礎的醫(yī)學課程教學，將基礎與臨床密切結(jié)合，以臨床問題或病例為引導，為學生構(gòu)建較為完整的醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)體系；甚至通過不同的方法加強與綜合性大學合作，拓寬口徑，夯實基礎，提高醫(yī)學生的綜合素質(zhì)，共同培養(yǎng)醫(yī)學人才等等。

綜合性大學的醫(yī)學院可以充分利用學科眾多，門類齊全的優(yōu)勢，積極推進學科交叉滲透與融合，表現(xiàn)在：首先，有利于加強基礎學科。在醫(yī)科院校，基礎學科由于不是醫(yī)學專業(yè)學科而往往不受重視，而在綜合性大學，它是大學學科整體的重要組成部分，極大地提高了受重視程度，有利于其發(fā)展。其次，有利于不同學科和專業(yè)的發(fā)展。當今科學技術(shù)飛速進步，各學科的發(fā)展也是相互促進、相輔相成的，綜合性大學里多學科并存，不僅方便多學科之間的交流，同時也讓學生有機會在不同的學科領域?qū)W習提高，從而培養(yǎng)他們更廣闊的視野、更深的理論素養(yǎng)和更強的動手能力。再次，理學，工學，農(nóng)學，醫(yī)學，商學和人文社會科學等學科集中在同一所大學，有利于各學科之間的相互滲透和邊緣學科的發(fā)展。[3]與此同時，學科融合的過程中也會涉及一系列的問題，如公共基礎課部（教研室）一旦并入綜合性大學后，其在綜合性大學的基礎學科中便失去了優(yōu)勢；教師與教學設施的歸并，尤其是原醫(yī)學院教師與并入大學相應院系教師之間的關系一旦處理不當，就會形成內(nèi)耗，不僅不能體現(xiàn)和發(fā)展其優(yōu)勢，反而會削弱原有的力量，造成不良的影響和后果。

五、校園文化之比較

無論是綜合性大學或者獨立設置的醫(yī)學院校，他們在辦學過程中都形成了自身的特色和校園文化，在一定意義上踐行著自己的辦學理念。如浙江大學的求實思想、北京大學的兼容并包理念等，既體現(xiàn)了其辦學風格及傳統(tǒng)，也對我國高校辦學的發(fā)展進步產(chǎn)生了重大影響。醫(yī)學院校因為其本身的醫(yī)學單科性質(zhì)，缺乏人文社會學科與其他自然學科依托，所以，其校園文化建設亦以醫(yī)學類學科為主要特點。而把醫(yī)科院校并入綜合性大學，一方面是組織形式的融合，另一方面也是兩種或多種校園文化的交融。由于原有各高校在幾十年甚至上百年的辦學過程中，都已形成了獨具特色的文化氛圍，以及在此基礎上產(chǎn)生的思維特點，進而在認識問題、研究問題及處理問題上也形成了自己的特色，此類文化氛圍與思維特點又會對學校的教職員工及日常辦學活動產(chǎn)生潛移默化的影響。

醫(yī)學院校的校園文化以其“嚴謹、求真、務實”為特色，綜合性大學的校園文化以其“活潑、包容、自由”見長。因此，要使院校合并獲得預期的理想效果，文化的整合與重構(gòu)不可忽視。幾種不同的文化在同一個校園內(nèi)并存，難免會出現(xiàn)一些不和諧的聲音，甚至難以調(diào)和的矛盾，上海醫(yī)科大學與復旦大學的合并就是其中一個很好的例證。合并后上海醫(yī)科大學形式上的“復旦”化對于一個獨立辦學近百年的醫(yī)科老校而言，確實是難以接受的，對于那些老教授和學制橫跨兩校合并史的原上海醫(yī)科大學學生來說，更是感覺一夜間變成了復旦人，而且是被“邊緣化”了的復旦人。[4]這種文化的兼并對身臨其境的師生員工來說是一種非常殘酷的文化剝奪以及歸屬感的強烈喪失。因此，我們決不能單純地去用一種文化取代另一種或者幾種文化，要消除這種不和諧，需要用相當長的時間去調(diào)和相互之間的文化的差別以及由這些差別造成的思維特征、工作方法和行為習慣、價值取向。

六、附屬醫(yī)院管理之比較

合并之后又一個令人關注的問題就是附屬醫(yī)院的從屬問題。從人才培養(yǎng)的角度來看，附屬醫(yī)院肩負著醫(yī)療服務、科研、教學三大重任，是醫(yī)科院校教學活動的重要一環(huán)。將原醫(yī)學院校的附屬醫(yī)院納入綜合大學來管理，從醫(yī)學教育自身的規(guī)律來看，有著明顯的缺陷和弱點。因為醫(yī)學基礎學科和醫(yī)學臨床學科二者是一個統(tǒng)一的學科體系，附屬醫(yī)院歸口綜合大學管理，人為割裂了臨床教學與基礎教學的關聯(lián)，醫(yī)學院對附屬醫(yī)院臨床教學質(zhì)量的監(jiān)管權(quán)利削弱，極有可能會導致臨床教學質(zhì)量的降低。哈佛大學提倡以疾病為中心開展教學活動，改變傳統(tǒng)的先基礎后臨床二階段教學模式，將兩階段的教學內(nèi)容全面融合，學生可以早期接近患者，接觸臨床，掌握詳細的病患過程，有助于醫(yī)學生臨床技能和素質(zhì)的培養(yǎng)。[5]而我們把醫(yī)學教學人為地分割成兩個部分、兩個階段，既無益于建設完整的醫(yī)學教育體系，也無益于日常教學活動的組織管理。

從組織管理的角度來講，合并之前附屬醫(yī)院由醫(yī)學院校直接管理（重點是教學組織管理與人事管理，財務相對獨立），并由衛(wèi)生行政管理機構(gòu)進行業(yè)務指導。合并以后，附屬醫(yī)院成為綜合大學直接管理的二級單位，與醫(yī)學院（部）演變成平行關系，甚至附屬醫(yī)院的行政級別稍高于醫(yī)學院，致使二者在醫(yī)學教學中的關系模糊、責權(quán)不清。此外，附屬醫(yī)院除了承擔醫(yī)學生的臨床教學工作以外，還具有自身獨特的運作方式，綜合大學將無法對其進行高效、及時的管理。部分綜合性大學在幾年的試點管理后，又把附屬醫(yī)院納入醫(yī)學院（部）直接管理，即是對上述管理體制缺陷的重新認識與思考。

總之，在我國高等醫(yī)學教育出現(xiàn)綜合性大學醫(yī)學院與獨立設置醫(yī)學院校兩種辦學模式并存的歷史階段，我們絲毫不用急于對到底誰去誰留的問題過早地下定論。數(shù)校合并組建的綜合性大學，不能僅滿足于財務、人事管理等表象上的統(tǒng)一，并校也并非為了追求規(guī)模擴張，學科齊備，其真正目的是要發(fā)揮重組的綜合優(yōu)勢，促使人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，從而提升學校的綜合競爭實力。獨立設置的醫(yī)學院校并入或與其他實力較強的高校合并組建綜合性大學，為高等醫(yī)學教育的發(fā)展開創(chuàng)了充滿希望的未來，但如何科學地遵循醫(yī)學教育規(guī)律，構(gòu)建新的人才培養(yǎng)模式和學科發(fā)展體系，如何盡快使組合的潛在優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實效益，使體制改革的外在形式逐步發(fā)展成為切實的成果，還有待我們?nèi)フJ真研究、積極應對。

[ 注 釋 ]

[1] 周遠清.歷史性的重大進展——談高教管理體制改革和布局結(jié)構(gòu)調(diào)整[N].人民日報，2000-08-12.

[2] 左志德.合并高校醫(yī)學院的管理模式研究[D].長沙：中南大學，2004：16-23.

[3] 王家平，毛曉華.綜合性研究型大學醫(yī)學院的發(fā)展定位問題初探[J].中國高等醫(yī)學教育，2000（3）：3.

[4] 石扉.新復旦大學三年之癢[J].中國改革，2003（8）：32-35.

[5] 曹友清.合并組建綜合性大學后高等醫(yī)學教育的管理模式及發(fā)展問題的再思考[J].江蘇大學學報（高教研究版），2002（4）：7-11.

[責任編輯：鐘 嵐]