暢　濤，王　莉，張　毅，趙曉平，周振國，柏魯寧

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腦血疏口服液治療重型顱腦損傷多發(fā)腦挫裂傷的療效觀察

暢濤1，王莉2，張毅1，趙曉平1，周振國1，柏魯寧1

目的觀察腦血疏口服液治療重型顱腦損傷多發(fā)腦挫裂傷的臨床療效及安全性。方法通過隨機(jī)數(shù)表法將我科收治的56例重型顱腦損傷多發(fā)腦挫裂傷病人分為治療組及對(duì)照組，各28例，兩組均行常規(guī)對(duì)癥保守治療，治療組加用腦血疏口服液。結(jié)果與對(duì)照組同時(shí)間比較，治療組在挫裂傷血腫吸收方面十分明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療組格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分良好率升高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較，治療組頭痛劇烈程度、持續(xù)時(shí)間，查體頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯變短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦血疏口服液治療重型顱腦損傷多發(fā)腦挫裂傷病人，可較快消除顱內(nèi)血腫及減少血性腦脊液，減輕病人疼痛癥狀。

重型顱腦損傷；多發(fā)腦挫裂傷；腦血疏口服液；格拉斯哥昏迷量表；血腫吸收

腦挫裂傷作為重型顱腦損傷較為常見的伴發(fā)病理表現(xiàn)，當(dāng)其多發(fā)出現(xiàn)時(shí)病人常?？衫^發(fā)腦腫脹、水腫、顱內(nèi)血腫及腦缺血形成，導(dǎo)致病程延長(zhǎng)，致殘致死率顯著升高[1]。目前對(duì)于多發(fā)腦挫裂傷(multiple cerebral contusions，MCC)病人的救治主要是早期藥物保守治療，必要時(shí)手術(shù)大骨瓣減壓等，雖然病程發(fā)展看似緩慢，但極易引起診治忽視，導(dǎo)致病理連鎖反應(yīng)出現(xiàn)，造成廣泛腦細(xì)胞損害，嚴(yán)重時(shí)因大量腦細(xì)胞凋亡壞死引起嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高，突發(fā)腦疝引起病人猝死等。但顱內(nèi)多發(fā)性腦挫傷病人入院早期常常意識(shí)障礙較輕，出血不多。因此，目前對(duì)于這一類病人采取保守或手術(shù)治療，以及手術(shù)指征和手術(shù)選擇時(shí)機(jī)尚無共識(shí)。近年來，我院對(duì)多發(fā)腦挫裂傷病人早期口服腦血疏口服液治療，效果十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1入選標(biāo)準(zhǔn)①病人具有明確的頭部外傷史；②傷后24 h內(nèi)入院接受治療；③CT或磁共振成像(MRI)顯示顱內(nèi)多發(fā)性腦挫裂傷；④既往無明確腦血管疾病病史；⑤排除其他心肺腹及四肢復(fù)合損傷；⑥無精神疾病史，能配合研究者；⑦簽署知情同意書者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①入院格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分<8分及呼吸衰竭者；②重度心、肝、腎疾病者；③合并惡性腫瘤或血液疾病者；④開顱手術(shù)、后期出現(xiàn)心肺等并發(fā)癥者。

1.3一般資料選取我院2013年7月—2016年1月收治的56例多發(fā)腦挫裂傷病人為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各28例。對(duì)照組男20例，女8例；年齡17歲～65歲(33.55歲±3.23歲)；受傷至就診時(shí)間(2.96±0.14)h；入院GCS評(píng)分(10.54±1.29)分。治療組男21例，女7例；年齡18歲～73歲(32.39歲±4.08歲)；受傷至就診時(shí)間(2.93±0.20)h；入院GCS評(píng)分(10.48±1.40)分。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.4方法對(duì)照組行常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括絕對(duì)臥床休息，20%甘露醇靜脈輸注降顱壓，24 h內(nèi)止血?jiǎng)┦褂?，營養(yǎng)神經(jīng)，抑制胃酸及預(yù)防腦血管痙攣等。對(duì)于煩躁不安、嘔吐頻繁、頭痛劇烈者可應(yīng)用小劑量的解痙鎮(zhèn)靜劑。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于入院第2天加用腦血疏口服液(由山東沃華醫(yī)藥科技股份有限公司生產(chǎn))，每次10 mL，3 次/日。兩組均以30 d為 1 個(gè)療程。治療過程中嚴(yán)密觀察病人體溫、呼吸、心率、血壓及瞳孔等生命體征變化[2]。若兩組病人在整個(gè)治療過程中，病情進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙加深，出現(xiàn)瞳孔散大者，根據(jù)復(fù)查頭顱CT或MRI結(jié)果，必要時(shí)行開顱手術(shù)治療。凡一經(jīng)開顱手術(shù)治療或后期出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥者均予以剔除。

1.5觀察指標(biāo)分別從入院時(shí)及治療的 3 d、6 d、9 d、15 d、30 d測(cè)量?jī)山M病人顱內(nèi)出血血腫量。比較GCS優(yōu)良率，病人頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等臨床癥狀體征改善程度及平均住院時(shí)長(zhǎng)等方面的差異性。GCS評(píng)分優(yōu)良率于術(shù)后2個(gè)月評(píng)定，共分為5級(jí)。良好(5分)：有輕微缺陷，但能正常生活；輕殘(4分)：有殘疾，但可獨(dú)立生活；重殘(3分)：有殘疾，影響日常生活，需人照料；植物生存(2分)：僅有較小反應(yīng)；死亡(1分)：病人死亡[3]。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后挫裂傷伴發(fā)出血血腫量比較與對(duì)照組同時(shí)間比較，治療組在挫裂傷血腫吸收方面十分明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后挫裂傷伴發(fā)出血血腫量比較(±s)　 mL

2.2兩組GCS優(yōu)良率比較與對(duì)照組比較，治療組的GCS評(píng)分良好率升高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組GCS優(yōu)良率比較　例

2.3兩組臨床癥狀體征及住院時(shí)間比較與對(duì)照組比較，治療組頭痛劇烈程度、持續(xù)時(shí)間，查體頸項(xiàng)強(qiáng)直持續(xù)時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯變短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組臨床癥狀體征及住院時(shí)間比較(±s) d

3　討　論

隨著工業(yè)及汽車時(shí)代的到來，重型顱腦損傷的病人呈現(xiàn)爆發(fā)式增長(zhǎng)，其中以多發(fā)腦挫裂傷的病人病情較為兇險(xiǎn)，常導(dǎo)致病人出現(xiàn)高致殘率、致死率，因此越來越受到臨床醫(yī)生的重視，目前單純常規(guī)對(duì)癥保守治療，病人病死率高達(dá)30%以上[4]。因此，在治療多發(fā)腦挫裂傷方面如果能尋找到方便實(shí)用，簡(jiǎn)單有效的診療措施，將具有十分重要的意義。

相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，腦挫裂傷發(fā)生時(shí)以急性神經(jīng)細(xì)胞組織損傷為表現(xiàn)，常常伴隨出現(xiàn)多發(fā)小血腫，血腫不斷釋放凝血酶，同時(shí)大量血紅蛋白降解產(chǎn)物誕生以及繼發(fā)產(chǎn)生的細(xì)胞因子導(dǎo)致血腫周邊腦組織水腫和腦細(xì)胞凋亡，變性壞死炎性改變。當(dāng)腫脹嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致周圍正常腦組織受壓，引起局部血流減少，出現(xiàn)局部腦組織缺血改變。惡性循環(huán)隨即展開，最終引起多發(fā)腦組織腫脹腦疝，嚴(yán)重時(shí)引起死亡等[5]。因此在治療時(shí)越早打破惡性循環(huán)鏈條對(duì)于病人的整體預(yù)后具有相當(dāng)重要的意義。但早期靜脈使用活血藥物改善循環(huán)代謝因作用強(qiáng)烈常常存在增加出血風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步加重病人臨床癥狀，故而尋找一個(gè)能早期使用又安全有效的途徑及藥物至關(guān)重要。腦血疏口服液是由我國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院謝道珍教授經(jīng)過多年臨床實(shí)踐所研制的中成藥，在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦出血、腦梗死等腦血管疾病的治療，其成分為黃芪、水蛭、石菖蒲、牡丹皮、牛膝、川芎、大黃。具有益氣、活血、化瘀的作用，臨床療效顯著[6-7]，我科基于血腫同源的理論，將其應(yīng)用于多發(fā)腦挫裂傷的治療，研究結(jié)果顯示，在挫裂傷血腫吸收方面，治療組從第6天后較對(duì)照組十分明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從復(fù)查頭顱CT結(jié)果顯示，治療組病人挫裂傷周邊水腫反應(yīng)帶較對(duì)照組明顯減輕，考慮與腦血疏口服液提高腦組織超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低腦組織丙二醛(MDA)含量，緩解血液中白細(xì)胞的炎性反應(yīng)，降低炎性因子起到了抗自由基的作用有關(guān)[8]。同時(shí)還具有改善腦微循環(huán)障礙，促進(jìn)血腫周邊組織腦血流量改善，避免出現(xiàn)缺血改變，促進(jìn)血腫吸收，間接減少血紅蛋白降解產(chǎn)物和血腫釋放的凝血酶，以及血漿蛋白、血小板、補(bǔ)體系統(tǒng)等各種活性物質(zhì)帶來刺激[9]，顯著減輕病人頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等神經(jīng)功能缺損癥狀，改善病人預(yù)后。

腦血疏口服液治療腦血管疾病的同時(shí)，在顱腦損傷的治療領(lǐng)域也有相當(dāng)廣闊的治療前景，該藥療效確切，安全無毒副反應(yīng)，簡(jiǎn)單易行，安全可靠，為多發(fā)腦挫裂傷的非手術(shù)治療提供了新的途徑。

[1]李廣興，張繼偉.影響急診重型顱腦損傷死亡率的因素分析[J].軍事醫(yī)學(xué)，2015(2)：158-159.

[2]陳澈，院立新，張根明.腦血疏口服液在腦血管病方面的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(8)：1005-1006.

[3]苗文才，閆睿.腦血疏口服液治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014(14)：102-103.

[4]劉豐年，吳越，姚志浩，等.重型顱腦損傷73例死亡原因分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012(34)：121-122.

[5]馮斌，蔡明，朱紅玉，等.顱內(nèi)壓ICP監(jiān)測(cè)指導(dǎo)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)顱內(nèi)多發(fā)腦挫裂傷患者治療效果觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(15)：23-25.

[6]雷輝，劉志勤，杜晶晶.腦血疏口服液對(duì)缺血性腦卒中患者腦血管血流動(dòng)力學(xué)及神經(jīng)功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(20)：102-103.

[7]劉曉萍.腦血疏口服液的實(shí)驗(yàn)研究與臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012(6)：128-130.

[8]陳尚軍，王海燕，左毅，等.腦血疏口服液治療腦出血后繼發(fā)神經(jīng)功能損害的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(2)：199-202.

[9]李書恒，韓小輝，姜廣亞，等.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)聯(lián)合腦血疏口服液治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(17)：82-83.

(本文編輯郭懷印)

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(西安 712000)；2.陜西省人民醫(yī)院

王莉，E-mail：9245582@qq.com

R651.1R289.5

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．16．038

1672-1349(2016)16-1932-03

2016-03-22)