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        中醫(yī)“治未病”理念在社區(qū)2型糖尿病中的應(yīng)用效果*

        2016-09-28 06:41:19楊洪珍任寧娟葛艷紅
        陜西中醫(yī) 2016年9期
        關(guān)鍵詞:治未病糖化空腹

        楊洪珍 喬 蕾 任寧娟 葛艷紅

        北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京100055)

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        中醫(yī)“治未病”理念在社區(qū)2型糖尿病中的應(yīng)用效果*

        楊洪珍喬蕾任寧娟葛艷紅△

        北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京100055)

        目的:探討中醫(yī)“治未病”理念在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇在我中心診治的社區(qū)2型糖尿病患者320例,對照組給予常規(guī)治療,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予 “治未病”理念的治療。結(jié)果:治療后治療組與對照組的有效率分別為96.3%和87.5%。治療后治療組與對照組的癥狀評分為1.89±1.09和3.45±1.43分。治療后兩組的空腹血糖和餐后2h血糖值明顯低于治療前。治療后治療組與對照組的糖化血紅蛋白值分別為(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%,都明顯低于治療前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%。結(jié)論:中醫(yī)“治未病”理念能有效緩解臨床癥狀,促進(jìn)血糖的降低與糖化血紅蛋白指標(biāo)的改善,從而提高總體治療效果。

        主題詞糖尿病,2型/中醫(yī)藥療法治未病社區(qū)醫(yī)學(xué)

        糖尿病(DM)是一組以慢性血糖水平增高為特征的慢性不可治愈的代謝病,長期發(fā)病可引起多系統(tǒng)損害,同時致殘率與致死率都比較高,嚴(yán)重威脅居民的健康[1]。糖尿病也是一種慢性使人衰弱且花費昂貴的疾病,隨著現(xiàn)代社會的社區(qū)居民生活節(jié)奏快,精神上和物質(zhì)上的不斷追求,進(jìn)而使得糖尿病的患病率也不斷增高[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血是糖尿病的重要病機(jī),現(xiàn)代研究證實,多數(shù)2型糖尿病患者存在微循環(huán)障礙、微血管出血、滲出、血流緩慢、血漿纖維蛋白原含量增高、血管基底膜增厚等,也能體現(xiàn)中醫(yī)瘀血實質(zhì)的病理改變[3]。中醫(yī)“治未病”理念是我國特有的疾病預(yù)防理念,揭示了未病先防、既病防變的防患于未然的思想,強(qiáng)調(diào)攝生以預(yù)防疾病,既病之后,防其傳變,病后防復(fù),促使機(jī)體康復(fù)和防止復(fù)發(fā)[4]。本文具體探討了中醫(yī)“治未病”理念在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報告如下。

        臨床資料2013年2月至2015年4月選擇在北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的社區(qū)2型糖尿病患者320例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各160例。治療組中男88例,女72例;平均年齡45.69±6.34歲;平均體重指數(shù)25.30±4.92kg/m2;平均病程8.11±1.45年;文化程度:小學(xué)40例,初中60例,高中及其以上60例。對照組中男85例,女75例;平均年齡45.19±5.29歲;平均體重指數(shù)25.19±3.85kg/m2;平均病程8.09±1.62年;文化程度:小學(xué)45例,初中60例,高中及其以上65例。兩組上述基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        納入標(biāo)準(zhǔn)居住在廣外三義里社區(qū)≥2年;年齡20~70歲;符合2型糖尿病診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)辨證符合肝郁脾虛型;知情同意,未參加其他臨床試驗;小學(xué)及其以上文化、研究得到中心倫理委員會的批準(zhǔn)。

        排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重的肝腎損害或心腦血管疾病者;妊娠或哺乳期婦女;合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者;癡呆及精神病患者。

        治療方法對照組:給予常規(guī)干預(yù),包括使用西藥降糖藥物、控制飲食、血糖監(jiān)測、適量運動,糖尿病知識宣傳教育等。治療組:在對照組治療的基礎(chǔ)上給予 “治未病”干預(yù),口服降糖健脾活血湯,組方:白術(shù)、茯苓、丹參、郁金各12g,川楝子、僵蠶、片姜黃、川楝子、香附各9g,蟬蛻、制大黃各6g,由我中心,中藥劑室制成中藥湯劑(250ml),每天口服1次。情志調(diào)攝:心理咨詢師運用以情勝情法、暗示解惑法、順情從欲法、勸說開導(dǎo)法、移情易性法,對糖尿病患者進(jìn)行心理疏泄,每周1次,每次30min。食療藥膳:按照營養(yǎng)科給予的方案進(jìn)行干預(yù),藥用食物包括苦瓜茶、山楂荷葉茶、玉米須湯、菊花桑葉茶、芡實鴨肉湯、洋蔥炒黃鱔、黃芪當(dāng)歸瘦肉湯等。兩組的治療周期為3個月。

        療效標(biāo)準(zhǔn)癥狀評分:所有患者在治療前后進(jìn)行癥狀評分,總分0~9分,0~2分為正常,3~4分為輕度病變,5~6分為中度病變,7~9分為嚴(yán)重病變。空腹血糖及餐后2h血糖測定:所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血,離心分離血清標(biāo)本,低溫保存,在24h內(nèi)進(jìn)行生化分析,采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖及餐后2h血糖含量。糖化血紅蛋白測定:所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血,離心分離血清標(biāo)本,低溫保存,采用全自動生化分析儀進(jìn)行糖化血紅蛋白的測定。

        治愈:臨床癥狀消失,空腹血糖與餐后2h血糖恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕,空腹血糖與餐后2h血糖有1項恢復(fù)正常。未愈:無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈+好轉(zhuǎn)=有效。

        治療結(jié)果療效比較治療后治療組與對照組的有效率分別為96.3%和87.5%,治療組的療效明顯好于對照組(P<0.05),見表1。

        癥狀評分比較治療后治療組與對照組的癥狀評分為1.89±1.09和3.45±1.43分,都明顯低于治療前的6.77±1.33分和6.78±1.39分(P<0.05),治療后治療組的癥狀評分也明顯低于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組療效對比

        血糖比較經(jīng)過檢測,治療后兩組的空腹血糖和餐后2h血糖值明顯低于治療前(P<0.05),同時治療后組間對比差異明顯(P<0.05),見表2。

        表2 兩組治療前后血糖對比(mmol/L)

        糖化血紅蛋白比較經(jīng)過檢測,治療后治療組與對照組的糖化血紅蛋白值分別為(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%(P<0.05),都明顯低于治療前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%,治療后治療組的糖化血紅蛋白值也明顯低于對照組(P<0.05)。

        討論中醫(yī)“治未病”是指采取預(yù)防或治療手段,防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法, “治未病”的要點是維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)有序,實現(xiàn)理想的健康狀態(tài)[5]。我們以中醫(yī)“治未病”理念為依據(jù),立足于糖尿病及其高危人群,制定中醫(yī)“治未病”綜合管理方案,依此對其進(jìn)行干預(yù),針對性的措施包括口服降糖健脾活血湯、情志調(diào)攝、食療藥膳等;特別是糖健脾活血湯具有補(bǔ)氣固表、祛瘀止痛、活血行氣止痛、通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)通絡(luò)等作用[6]。本研究顯示治療后治療組與對照組的有效率分別為96.3%和87.5%,治療組的療效明顯好于對照組。治療后治療組與對照組的癥狀評分為1.89±1.09和3.45±1.43分,都明顯低于治療前的6.77±1.33分和6.78±1.39分,治療后治療組的癥狀評分也明顯低于對照組,表明中醫(yī)“治未病”理念的應(yīng)用能有效緩解臨床癥狀,提高治療療效。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志創(chuàng)傷是糖尿病發(fā)病原因之一,其他病因包括遺傳因素和環(huán)境因素等。脾胃功能失常是發(fā)生胰島素抵抗的基礎(chǔ)環(huán)節(jié),“治未病”是中醫(yī)藥學(xué)的核心理念之一,注重心理保健、飲食保健、運動保健、藥物保健等[7]。我們以中醫(yī)“治未病”的“既病防變”思想作為指導(dǎo),對糖尿病患者實施常規(guī)治療、湯藥口服、情志調(diào)攝、食療藥膳等“治未病”方法,達(dá)到促進(jìn)新陳代謝和局部血液循環(huán)、控制血糖、局部活血化瘀的作用[8]。本研究顯示治療后兩組的空腹血糖和餐后2h血糖值明顯低于治療前,同時治療后組間對比差異明顯,表明中醫(yī)“治未病”理念的應(yīng)用能促進(jìn)糖尿病患者血糖的降低。

        現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下導(dǎo)致機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)代謝失衡的疾病,表現(xiàn)為高胰島素血癥、血流動力學(xué)異常、脂代謝異常等[9]。中醫(yī)“治未病”重視體質(zhì)辨證,能突出中醫(yī)個體化治療的優(yōu)勢,特別是降糖健脾活血湯能活血通絡(luò),使氣機(jī)宣暢,不僅使患者臨床癥狀有明顯改善,相關(guān)生化指標(biāo)也有明顯改變[10]。本研究也顯示治療后治療組與對照組的糖化血紅蛋白值分別為(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%,都明顯低于治療前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%,組間對比差異也有統(tǒng)計學(xué)意義,表明中醫(yī)“治未病”理念的應(yīng)用能促進(jìn)糖化血紅蛋白的降低。

        總之,中醫(yī)“治未病”理念在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用能有效緩解臨床癥狀,促進(jìn)血糖的降低與糖化血紅蛋白指標(biāo)的改善,從而提高總體治療效果。

        [1]尤凱燕.中醫(yī)治未病思想在2型糖尿病干預(yù)中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥,2015,17(9):261-263.

        [2]連小燕.中醫(yī)“治未病”思想與早期糖尿病眼病危險因素的分析研究[J].糖尿病新世界,2015,4(13):215-216.

        [3]高珊,李瑞,田環(huán)環(huán),等.HPA軸與2型糖尿病發(fā)病機(jī)制相關(guān)性的研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(1):113-116.

        [4]師林,柯斌.基于營養(yǎng)素通路探討2型糖尿病胰島素抵抗的中醫(yī)研究思路[J].中醫(yī)雜志,2015,56(6):469-471.

        [5]蘇淋,梁格祥,馮鳳橋,等.中醫(yī)“治未病”在社區(qū)醫(yī)院糖尿病管理中的實踐[J].中醫(yī)臨床研究,2014,4(11):133-134.

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        [7]魏建巧,劉敬頗.治未病理念對糖尿病前期人群健康行為的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,17(13):2049-2051.

        [8]Shi G, Zhang L. Effects on type 2 diabetes complicated with pulmonary tuberculosis: regiment of insulin, isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol versus the regiment plus Qi-boosting and Yin-nourishing decoction of Traditional Chinese Medicine[J].J Tradit Chin Med,2015,35(3):260-265.

        [9]傅玲玲,吳敏.從“治未病”探討2型糖尿病合并頸動脈粥樣硬化的防治[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,1(22):103-106.

        [10]高尚梅.中醫(yī)“治未病”理論應(yīng)用于動脈硬化癥38例[J].河南中醫(yī),2014,34(9):1690-1691.

        (收稿2016-01-22;修回2016-04-15)

        *河北省2014年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(ZD20140260)

        △河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科(石家莊 050000)

        R275

        A

        10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.023

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