楊洪珍　喬　蕾　任寧娟　葛艷紅

北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京100055)

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中醫(yī)“治未病”理念在社區(qū)2型糖尿病中的應(yīng)用效果*

楊洪珍喬蕾任寧娟葛艷紅△

北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(北京100055)

目的：探討中醫(yī)“治未病”理念在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇在我中心診治的社區(qū)2型糖尿病患者320例，對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予 “治未病”理念的治療。結(jié)果：治療后治療組與對照組的有效率分別為96.3%和87.5%。治療后治療組與對照組的癥狀評分為1.89±1.09和3.45±1.43分。治療后兩組的空腹血糖和餐后2h血糖值明顯低于治療前。治療后治療組與對照組的糖化血紅蛋白值分別為(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%，都明顯低于治療前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%。結(jié)論：中醫(yī)“治未病”理念能有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)血糖的降低與糖化血紅蛋白指標(biāo)的改善，從而提高總體治療效果。

主題詞糖尿病，2型/中醫(yī)藥療法治未病社區(qū)醫(yī)學(xué)

糖尿病(DM)是一組以慢性血糖水平增高為特征的慢性不可治愈的代謝病，長期發(fā)病可引起多系統(tǒng)損害，同時致殘率與致死率都比較高，嚴(yán)重威脅居民的健康[1]。糖尿病也是一種慢性使人衰弱且花費昂貴的疾病，隨著現(xiàn)代社會的社區(qū)居民生活節(jié)奏快，精神上和物質(zhì)上的不斷追求，進(jìn)而使得糖尿病的患病率也不斷增高[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀血是糖尿病的重要病機(jī)，現(xiàn)代研究證實，多數(shù)2型糖尿病患者存在微循環(huán)障礙、微血管出血、滲出、血流緩慢、血漿纖維蛋白原含量增高、血管基底膜增厚等，也能體現(xiàn)中醫(yī)瘀血實質(zhì)的病理改變[3]。中醫(yī)“治未病”理念是我國特有的疾病預(yù)防理念，揭示了未病先防、既病防變的防患于未然的思想，強(qiáng)調(diào)攝生以預(yù)防疾病，既病之后，防其傳變，病后防復(fù)，促使機(jī)體康復(fù)和防止復(fù)發(fā)[4]。本文具體探討了中醫(yī)“治未病”理念在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料2013年2月至2015年4月選擇在北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的社區(qū)2型糖尿病患者320例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組各160例。治療組中男88例，女72例；平均年齡45.69±6.34歲；平均體重指數(shù)25.30±4.92kg/m2；平均病程8.11±1.45年；文化程度：小學(xué)40例，初中60例，高中及其以上60例。對照組中男85例，女75例；平均年齡45.19±5.29歲；平均體重指數(shù)25.19±3.85kg/m2；平均病程8.09±1.62年；文化程度：小學(xué)45例，初中60例，高中及其以上65例。兩組上述基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)居住在廣外三義里社區(qū)≥2年；年齡20～70歲；符合2型糖尿病診斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證符合肝郁脾虛型；知情同意，未參加其他臨床試驗；小學(xué)及其以上文化、研究得到中心倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重的肝腎損害或心腦血管疾病者；妊娠或哺乳期婦女；合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；癡呆及精神病患者。

治療方法對照組：給予常規(guī)干預(yù)，包括使用西藥降糖藥物、控制飲食、血糖監(jiān)測、適量運動，糖尿病知識宣傳教育等。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予 “治未病”干預(yù)，口服降糖健脾活血湯，組方：白術(shù)、茯苓、丹參、郁金各12g，川楝子、僵蠶、片姜黃、川楝子、香附各9g，蟬蛻、制大黃各6g，由我中心，中藥劑室制成中藥湯劑(250ml)，每天口服1次。情志調(diào)攝：心理咨詢師運用以情勝情法、暗示解惑法、順情從欲法、勸說開導(dǎo)法、移情易性法，對糖尿病患者進(jìn)行心理疏泄，每周1次，每次30min。食療藥膳：按照營養(yǎng)科給予的方案進(jìn)行干預(yù)，藥用食物包括苦瓜茶、山楂荷葉茶、玉米須湯、菊花桑葉茶、芡實鴨肉湯、洋蔥炒黃鱔、黃芪當(dāng)歸瘦肉湯等。兩組的治療周期為3個月。

療效標(biāo)準(zhǔn)癥狀評分：所有患者在治療前后進(jìn)行癥狀評分，總分0～9分，0～2分為正常，3～4分為輕度病變，5～6分為中度病變，7～9分為嚴(yán)重病變。空腹血糖及餐后2h血糖測定：所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血，離心分離血清標(biāo)本，低溫保存，在24h內(nèi)進(jìn)行生化分析，采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖及餐后2h血糖含量。糖化血紅蛋白測定：所有患者在治療前后抽取空腹靜脈血，離心分離血清標(biāo)本，低溫保存，采用全自動生化分析儀進(jìn)行糖化血紅蛋白的測定。

治愈：臨床癥狀消失，空腹血糖與餐后2h血糖恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，空腹血糖與餐后2h血糖有1項恢復(fù)正常。未愈：無達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈+好轉(zhuǎn)=有效。

治療結(jié)果療效比較治療后治療組與對照組的有效率分別為96.3%和87.5%，治療組的療效明顯好于對照組(P<0.05),見表1。

癥狀評分比較治療后治療組與對照組的癥狀評分為1.89±1.09和3.45±1.43分，都明顯低于治療前的6.77±1.33分和6.78±1.39分(P<0.05)，治療后治療組的癥狀評分也明顯低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組療效對比

血糖比較經(jīng)過檢測，治療后兩組的空腹血糖和餐后2h血糖值明顯低于治療前(P<0.05)，同時治療后組間對比差異明顯(P<0.05),見表2。

表2　兩組治療前后血糖對比(mmol/L)

糖化血紅蛋白比較經(jīng)過檢測，治療后治療組與對照組的糖化血紅蛋白值分別為(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%(P<0.05)，都明顯低于治療前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%，治療后治療組的糖化血紅蛋白值也明顯低于對照組(P<0.05)。

討論中醫(yī)“治未病”是指采取預(yù)防或治療手段，防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法， “治未病”的要點是維持機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的協(xié)調(diào)有序，實現(xiàn)理想的健康狀態(tài)[5]。我們以中醫(yī)“治未病”理念為依據(jù)，立足于糖尿病及其高危人群，制定中醫(yī)“治未病”綜合管理方案，依此對其進(jìn)行干預(yù)，針對性的措施包括口服降糖健脾活血湯、情志調(diào)攝、食療藥膳等；特別是糖健脾活血湯具有補(bǔ)氣固表、祛瘀止痛、活血行氣止痛、通經(jīng)絡(luò)、溫經(jīng)通絡(luò)等作用[6]。本研究顯示治療后治療組與對照組的有效率分別為96.3%和87.5%，治療組的療效明顯好于對照組。治療后治療組與對照組的癥狀評分為1.89±1.09和3.45±1.43分，都明顯低于治療前的6.77±1.33分和6.78±1.39分，治療后治療組的癥狀評分也明顯低于對照組，表明中醫(yī)“治未病”理念的應(yīng)用能有效緩解臨床癥狀，提高治療療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志創(chuàng)傷是糖尿病發(fā)病原因之一，其他病因包括遺傳因素和環(huán)境因素等。脾胃功能失常是發(fā)生胰島素抵抗的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，“治未病”是中醫(yī)藥學(xué)的核心理念之一，注重心理保健、飲食保健、運動保健、藥物保健等[7]。我們以中醫(yī)“治未病”的“既病防變”思想作為指導(dǎo)，對糖尿病患者實施常規(guī)治療、湯藥口服、情志調(diào)攝、食療藥膳等“治未病”方法，達(dá)到促進(jìn)新陳代謝和局部血液循環(huán)、控制血糖、局部活血化瘀的作用[8]。本研究顯示治療后兩組的空腹血糖和餐后2h血糖值明顯低于治療前，同時治療后組間對比差異明顯，表明中醫(yī)“治未病”理念的應(yīng)用能促進(jìn)糖尿病患者血糖的降低。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用下導(dǎo)致機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)代謝失衡的疾病，表現(xiàn)為高胰島素血癥、血流動力學(xué)異常、脂代謝異常等[9]。中醫(yī)“治未病”重視體質(zhì)辨證，能突出中醫(yī)個體化治療的優(yōu)勢，特別是降糖健脾活血湯能活血通絡(luò)，使氣機(jī)宣暢，不僅使患者臨床癥狀有明顯改善，相關(guān)生化指標(biāo)也有明顯改變[10]。本研究也顯示治療后治療組與對照組的糖化血紅蛋白值分別為(8.34±1.09)%和(9.00±1.38)%，都明顯低于治療前的(9.67±1.56)%和(9.63±1.33)%，組間對比差異也有統(tǒng)計學(xué)意義，表明中醫(yī)“治未病”理念的應(yīng)用能促進(jìn)糖化血紅蛋白的降低。

總之，中醫(yī)“治未病”理念在社區(qū)2型糖尿病患者中的應(yīng)用能有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)血糖的降低與糖化血紅蛋白指標(biāo)的改善，從而提高總體治療效果。

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(收稿2016-01-22；修回2016-04-15)

*河北省2014年度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(ZD20140260)

△河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科(石家莊 050000)

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10.3969/j.issn.1000-7369.2016.09.023