鄭愛芳（稷山縣婦幼保健計劃生肓服務(wù)中心，山西 運城 044000）

米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察

鄭愛芳
（稷山縣婦幼保健計劃生肓服務(wù)中心，山西 運城 044000）

目的 探究米索前列醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效。方法 選取本院2013年8月～2014年11月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者94例，將其分為觀察組和對照組，各47例。對照組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予縮宮素治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予米索前列醇治療，對比兩組患者的療效，并觀察產(chǎn)后2 h及24 h的出血量，比較兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，且產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在縮宮素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合米索前列醇治療，對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的止血效果良好，不僅能提高療效，且產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血；縮宮素；米索前列醇；療效分析

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床中常見的并發(fā)癥之一，目前臨床主要采用藥物進行出血的控制，其中縮宮素是用于產(chǎn)后出血治療的常見藥物，但對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的控制效果并不盡如人意［1］。隨著大批臨床研究者的不斷深入研究，有報道表示，米索前列醇用于產(chǎn)后出血控制的效果顯著，且具有較好的預(yù)防產(chǎn)后出血的效果［2］。為此，本研究特選取本院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者94例進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年8月～2014年11月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者94例，將其分為觀察組和對照組，各47例。觀察組年齡22～37歲，平均年齡（27.54±4.26）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.54±4.25）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦26例；對照組年齡21～39歲，平均年齡（28.53±3.99）歲，孕周34～42周，平均孕周（39.74±4.03）周，其中經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦28例。所有患者均通過一系列臨床檢查，排除伴有其他嚴(yán)重器官功能障礙者、嚴(yán)重精神疾病者，均表示自愿參與本次研究，并簽署《知情同意書》。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方法

對照組待胎兒娩出后予以縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H3402979）治療，具體為：將縮宮素10 U加入5%葡萄糖注射液500 mL中，靜脈滴注；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有效公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）治療，胎兒娩出后，產(chǎn)婦采取截石位，并進行陰部常規(guī)消毒后直腸給藥，將200～600 μg米索前列醇置入陰道后穹窿部，并按壓20 s。

1.2.2出血量的測量

胎兒娩出后，在產(chǎn)婦的臀部下方放置聚血盤收集血液，采用量杯法測定產(chǎn)后2 h收集的血液。然后產(chǎn)婦送入病房后2～24 h，采用經(jīng)過稱重的衛(wèi)生巾收集血液，并定時進行更換，計算出增加的重量，最后計算總出血量［3］。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)后2 h及24 h出血量，并評價療效，同時觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)治療后，30 min內(nèi)患者的出血量＜50 mL；有效：經(jīng)治療后，60 min內(nèi)出血量＜100 mL；無效：經(jīng)治療后，90 min出血量＜300 mL。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組療效及其出血量比較

經(jīng)治療后，觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時觀察組產(chǎn)后2 h及24 h的出血量均較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組患者療效比較（n，%）

表2　兩組患者產(chǎn)后出血量比較（±s，mL）

表2　兩組患者產(chǎn)后出血量比較（±s，mL）

組別　n　　產(chǎn)后2 h出血量　　產(chǎn)后24 h出血量觀察組　47　156.34±17.43　194.45±19.05對照組　47　256.45±21.46　289.45±26.46 t 5.746　6.843 P ＜0.05　?。?.05

2.2兩組不良反應(yīng)比較

經(jīng)治療后，觀察組發(fā)生寒戰(zhàn)1例、發(fā)熱2例；對照組出現(xiàn)咽干1例、發(fā)熱1例、寒戰(zhàn)1例。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。并且所有癥狀均可自行緩解。見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)比較（±s）

表3　兩組患者不良反應(yīng)比較（±s）

組別　　發(fā)熱　　咽干　　寒戰(zhàn)　　總發(fā)生率觀察組　2　0　2　8.52對照組　1　1　1　6.38 x2　1.432 P ＞0.05

3　討 論

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科臨床常見并發(fā)癥，其給產(chǎn)婦的身心造成嚴(yán)重的影響。有文獻資料表示，由于子宮收縮乏力產(chǎn)婦的子宮肌層局部容易發(fā)生水腫，繼而可能導(dǎo)致滲血癥狀出現(xiàn)。并且，子宮動脈壞死、子宮動脈變性以及和動脈粥樣硬化等血管脆性增加的疾病，都可能導(dǎo)致子宮收縮乏力患者產(chǎn)后發(fā)生出血癥狀。宮縮乏力患者在疾病進展的過程中對于解痙攣、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及降血壓等藥物的應(yīng)用應(yīng)慎重，主要是因為鎮(zhèn)靜、解痙攣以及降血壓的藥物均可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮肌肉松弛的癥狀，而這也也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的重要原因之一。若未對宮縮乏力產(chǎn)后出血患者予以及時有效的治療，則很有可能對母嬰的健康以及生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅，甚至還可能導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒死亡，產(chǎn)后出血也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡最重要的原因之一。

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)婦最常見，也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其臨床預(yù)防和治療也是產(chǎn)科醫(yī)生一直以關(guān)注的重點問題，通過不斷研究，目前用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床治療的藥物層出不窮，其中最常用的藥物包括縮宮素、前列腺素、卡前列素氨丁三醇以及米索前列醇等，其中，縮宮素也是臨床中各種原因?qū)е碌漠a(chǎn)后出血治療的基本藥物，并且用于產(chǎn)后出血的預(yù)防也具有顯著效果。其用于產(chǎn)后出血治療的機制：主要是通過刺激子宮上段，繼而促使子宮進行節(jié)律性收縮和活動，繼而減少宮腔內(nèi)的血流量水平，最終起到控制產(chǎn)后出血的作用。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素E1的衍生物，其具有促進子宮平滑肌張力，繼而使得子宮收縮，快速閉合子宮壁血竇，繼而起到止血的作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的療效顯著優(yōu)于對照組，并且觀察組產(chǎn)后出血量也明顯少于對照組，同時還不至于增加不良反應(yīng)。由此可見，米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，具有顯著的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 余 帥.米索前列醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（31）:97-98.

［2］ 梁 燕，孔敏莉.卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后嚴(yán)重宮縮乏力性出血160例［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，30（6）:634-636.

［3］ 汪慧媛.葡萄糖酸鈣聯(lián)合米索前列醇在剖宮產(chǎn)中的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（1）:146-147.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-8803.2016.08.056.02