田　雪　呂世欣　徐耀輝　孫宏偉

中國.濰坊醫(yī)學院(山東濰坊)　261053　E-mail:tx199104@163.com　△通訊作者　E-mail:sunhw@wfc.edu.cn

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·論著·(發(fā)展心理)

醫(yī)學生死亡態(tài)度與自殺意念的關(guān)系:自我效能感的中介效應(yīng)

田雪呂世欣徐耀輝孫宏偉△

中國.濰坊醫(yī)學院(山東濰坊)261053E-mail:tx199104@163.com△通訊作者E-mail:sunhw@wfc.edu.cn

目的:探討醫(yī)學生死亡態(tài)度與自殺意念的關(guān)系，以及自我效能感在其中可能的中介效應(yīng)。方法:采用死亡態(tài)度描繪量表(DAP-R)、自殺意念自評量表(SIOSS)和一般自我效能感量表(GSES)，對某醫(yī)學院437名醫(yī)學生進行問卷調(diào)查。結(jié)果:①逃避死亡接受與自殺意念各因子均呈顯著正相關(guān)(r=0.382,0.184,0.268,0.378;P<0.001)，自然死亡接受與樂觀因子、睡眠因子及自殺意念總分呈顯著負相關(guān)(r=-0.148,-0.226,-0.164;P<0.01);②逃避死亡接受對自殺意念有顯著的正向預(yù)測作用(t=6.871,P<0.001)，自然死亡接受對自殺意念有顯著的負向預(yù)測作用(t=-2.469;P<0.05);③自我效能感在逃避死亡接受和自然死亡接受對自殺意念的作用中均起部分中介作用(c’/b=-1.243,3.616;P<0.001)。結(jié)論:對醫(yī)學生進行死亡教育，提高自我效能感，可有效的減少自殺意念的產(chǎn)生。

醫(yī)學生；死亡態(tài)度；自殺意念；自我效能感

近年來，關(guān)于大學生自殺身亡的報道屢見不鮮。據(jù)統(tǒng)計，我國15～34歲城市和農(nóng)村的青年群體自殺死亡率分別為11.97/10萬和15.971/10萬，是僅次于交通事故的第二位死因[1]。有關(guān)研究表明，我國大學生的自殺率呈逐年上升趨勢[2]，而自殺意念能夠有效的預(yù)測自殺行為[3]。所謂的自殺意念是指偶然體驗到的自殺行為動機，胡思亂想或打算自殺，而沒有采取或?qū)崿F(xiàn)此目的的外顯行為[4]。醫(yī)學生作為大學生中一個特殊群體，自殺意念的發(fā)生率高于其他專業(yè)大學生[5]，吳玲等人[6]以696名海南醫(yī)學院學生為研究對象，檢測出海南醫(yī)學生的自殺意念發(fā)生率為15.4%。諸多研究表明，大學生自殺意念的形成是內(nèi)外部因素共同作用的結(jié)果[7]，生存理由和死亡態(tài)度均是自殺意念的重要影響因素[8-9]。由于醫(yī)學知識的獲取和臨床實習經(jīng)歷，醫(yī)學生對死亡的態(tài)度不同于非醫(yī)學生[10]，但是目前關(guān)于醫(yī)學生死亡態(tài)度的研究甚少。研究醫(yī)學生死亡態(tài)度與自殺意念的關(guān)系有兩個重要意義：一是醫(yī)學生作為普通的大學生，正處于人生的青年階段，面臨戀愛、交際、就業(yè)等許多現(xiàn)實問題，在應(yīng)對理想與現(xiàn)實碰撞所產(chǎn)生的負性情緒時極易走向結(jié)束生命的極端；二是醫(yī)學生具有特殊性，樹立正確的生死觀不僅有利于醫(yī)生在救治病人時竭盡全力，也有利于醫(yī)生在無能為力時減輕自身的內(nèi)疚感。因此，研究醫(yī)學生的自殺意念與死亡態(tài)度的關(guān)系具有深刻的實踐意義。另外，自我效能感是指個體對自身具備達成目標所需能力的信心和信念[11]。作為一種普遍的影響因素，有研究表明，自我效能感在醫(yī)學生應(yīng)對方式和幸福感中起到了部分中介效應(yīng)[12]。因此，我們試圖探討自我效能感在醫(yī)學生死亡態(tài)度與自殺意念中的中介作用有可行性?？傊?，本研究有助于為醫(yī)學院校開展死亡教育提供理論依據(jù)，從而提升醫(yī)學生的自我效能感，有效地防止自殺事件的發(fā)生。

1　對象與方法

1.1對象

隨機選取某醫(yī)學院在校大學生發(fā)放問卷460份，回收有效問卷437份(95%)。其中，男生162人(37.1%)，女生275人(62.9%)；城鎮(zhèn)204人(46.7%)，農(nóng)村233人(53.3%)；獨生子女174人(39.8%)，非獨生子女263人(60.2%)；大一83人(19.0%)，大二87人(19.9%)，大三105人(24.0%)，大四93人(21.3%)，研究生69人(15.8%)；臨床專業(yè)203人(46.5%)，預(yù)防醫(yī)學專業(yè)61人(14.0%)，麻醉專業(yè)55人(12.6%)，護理專業(yè)53人(12.1%)，藥學專業(yè)29人(6.6%)，口腔專業(yè)26人(5.9%)，其他專業(yè)10人(2.3%)。

1.2方法

1.2.1死亡態(tài)度描繪量表(DAP-R)[13]此量表由Wong，Reker和Gesser編制，臺灣學者廖芳娟編譯，共32個問題，采用Likert 5點計分法，得分越高說明越同意，包含死亡恐懼(對死亡感到恐懼)、死亡逃避(對死亡持逃避和否認態(tài)度)、趨近死亡接受(相信死后可以獲得幸福)、逃避死亡接受(認為死亡是痛苦的解脫)和自然死亡接受(能夠正確看待死亡，認為死亡是人生的有機組成部分)5個維度。該量表在中國也具有良好的信效度[14]。

1.2.2自殺意念自評量表(SIOSS)此量表由夏朝云等編制，共26個題目，采用是否評分，包含絕望、樂觀、睡眠、和掩飾4個因子。自殺意念總分是前4個因子得分的總和，得分越高，自殺意念越強。絕望因子得分越高說明越絕望；樂觀因子得分越高說明越悲觀；睡眠因子得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。該量表具有較高的信效度[15]。

1.2.3一般自我效能感量表(GSES)此量表由Schwarzer編制，王才康等人進行了修正，共10個題目，1～4級評分，得分越高，自我效能感越高[16]。該中文量表具有較高的信效度[17]。

1.3統(tǒng)計處理

將收集得到的數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0并進行相關(guān)分析和回歸分析。

2　結(jié)　果

2.1死亡態(tài)度與自殺意念的相關(guān)

由表1可見，死亡恐懼和趨近死亡接受與絕望因子、睡眠因子及自殺意念總分呈顯著正相關(guān)；死亡逃避與自殺意念各因子相關(guān)均不顯著；逃避死亡接受與自殺意念各因子均呈顯著正相關(guān)；自然死亡接受與樂觀因子、睡眠因子及自殺意念總分呈顯著負相關(guān)。

表1　死亡態(tài)度與自殺意念各因子的相關(guān)(r)

注：*P<0.05，**P<0.01,***P<0.001，下同

表2　自殺意念的回歸分析

2.2死亡態(tài)度與自殺意念的回歸分析

為進一步明確死亡態(tài)度與自殺意念之間的關(guān)系，在其相關(guān)顯著的基礎(chǔ)上，進行了死亡態(tài)度和自殺意念的回歸分析。由表2可見，該模型的R為0.407，校正R2為0.158，也就是說死亡恐懼，趨近死亡接受，逃避死亡接受和自然死亡接受可以解釋自殺意念總分的15.8%的變異。另外，從表中可知，模型中(F=21.441，P<0.001),模型的線性關(guān)系顯著，自變量與因變量之間的關(guān)系可用線性表示。逃避死亡接受對自殺意念有顯著的正預(yù)測作用，自然死亡接受對自殺意念有顯著的負預(yù)測作用。

2.3自我效能感的中介效應(yīng)

為探討自我效能感在逃避死亡接受和自殺意念間的關(guān)系，建立了自我效能感的中介效應(yīng)模型，見圖1。先對各變量進行去中心化處理，然后對自我效能感的中介作用進行檢驗：第一步，以逃避死亡接受為自變量，自殺意念為因變量，建立回歸方程y=cx+e1；第二步，以逃避死亡接受為自變量，自我效能感為因變量，建立回歸方程m=ax+e2；第三步，以逃避死亡接受和自我效能感為自變量，自殺意念為因變量，建立回歸方程y=c’x+bm+e3。

表3　自我效能感在逃避死亡接受與自殺意念間的中介效應(yīng)檢驗

由表3可見，自我效能感在逃避死亡接受和自殺意念間的中介作用顯著。由于回歸系數(shù)a，b，c和c’檢驗均顯著，自我效能感在逃避死亡接受和自殺意念間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的30.5%。

按照上述程序，對自我效能感在自然死亡接受與自殺意念間的中介效應(yīng)進行檢驗，表4表明，自我效能感在自然死亡接受和自殺意念間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的32.1%。

圖1　自我效能感在逃避死亡接受與自殺意念間的中介作用

因變量預(yù)測變量△R2FBetat自殺意念自然死亡接受0.02512.038***-0.164-3.470***自我效能感自然死亡接受0.0157.429**0.1302.726**自殺意念自我效能感0.18550.392***-0.405-9.294***自然死亡接受-0.112-2.558*

3　討　論

本研究發(fā)現(xiàn)，死亡態(tài)度所包括的死亡恐懼、趨近死亡接受、逃避死亡接受和自然死亡接受4個維度均與自殺意念呈顯著相關(guān)。其中，死亡恐懼和趨近死亡接受與絕望因子、睡眠因子及自殺意念總分呈顯著正相關(guān)，這就說明對死亡越恐懼或越相信死后的世界是幸福的，對現(xiàn)世的生活就越絕望、睡眠質(zhì)量就越差、自殺意念就越強；自然死亡接受與樂觀因子、睡眠因子及自殺意念總分呈顯著負相關(guān),回歸分析表明,自然死亡接受對自殺意念有顯著的負預(yù)測作用，這說明對死亡是否有正確的認識對一個人是否會產(chǎn)生自殺意念有重要影響；逃避死亡接受與自殺意念各因子均呈顯著正相關(guān)，回歸分析也表明逃避死亡接受對自殺意念有顯著的正預(yù)測作用，這也說明對現(xiàn)世生活的不滿、以死求得解脫是一個人產(chǎn)生自殺意念的主要原因；此前，謝杏利等人[18]的研究也表明,生活目的及生命意義感是大學生自殺態(tài)度的重要影響因素，梅思佳[19]更是提倡在高校開展體驗式的生命教育來預(yù)防自殺，這些研究與本研究得出的結(jié)論是一致的，即樹立正確的生死觀是預(yù)防自殺的有效途徑。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)死亡逃避與自殺意念各因子相關(guān)均不顯著，這可能是受中國傳統(tǒng)文化的影響，一般認為提及死亡是不吉利的象征，中國人對死亡的話題是普遍逃避和排斥的，因此與自殺意念沒有顯著相關(guān)。此外，前人研究發(fā)現(xiàn)自我效能感與生命意義有顯著相關(guān)[20]并且在成就動機與生命愿景中起部分中介效應(yīng)[21]。受此啟發(fā)，本研究也探討了自我效能感的中介作用，發(fā)現(xiàn)自我效能感在逃避死亡接受和自然死亡接受對自殺意念的作用中起部分中介作用，這表明一個人對于死亡的認識受對于自我能力的認識的影響，這種對于自我能力的認識部分影響了自殺意念的產(chǎn)生。醫(yī)學生作為一個特殊群體本身具有接觸死亡多和學業(yè)壓力大的特點，在對待病人死亡的時候可能會產(chǎn)生對可能會產(chǎn)生對自我能力的質(zhì)疑從而導致自殺的悲劇發(fā)生。因此，在醫(yī)學院院校開展死亡教育和自我效能感訓練能夠有效地預(yù)防醫(yī)學生自殺。

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The Relationship between Attitudes toward Death and Suicide Ideation in Medical Students:Mediating Effect of Self-Efficacy

Tian Xue,Lv Shixin,Xu Yaohui,et al

Weifang Medical University,Weifang 261053,China

Objective:To explore the relationship between attitudes toward death and suicide ideation in medical students and the possible mediating effect of self-efficacy.Methods:437 medical students were tested by DAP-R,SIOSS and GSES.Results:① Escape acceptance was significantly positive correlation with each factor of suicidal ideation(r=0.382,0.184,0.268,0.378;P<0.001);Natural acceptance was significantly negative correlation with positive factor,sleep factor and total scores of suicidal ideation(r=-0.148,-0.226,-0.164;P<0.01).②Escape acceptance had a significantly positive prediction function on suicidal ideation(t=6.871,P<0.001);Natural acceptance had a significantly negative prediction function on suicidal ideation(t=-2.469,P<0.05).③The effect of escape acceptance and natural acceptance on suicidal ideation was partially mediated by self-efficacy(c’/b=-1.243,3.616,P<0.001).Conclusion:Death education and improving their self-efficacy for medical students,can effectively reduce the generation of suicidal ideation.

Medical students;Attitudes toward death;Suicide ideation;Self-efficacy

R395.9,B844.2

A

1005-1252(2016)06-0932-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.037

2015-12-21)