李江波　劉培培　戎　偉　李薦中　魏艷艷　汪西瑩　吳勝娟　何思忠△

①中國.安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院臨床心理科　241000?、谀暇┲嗅t(yī)藥大學心理學院(江蘇南京)?、畚錆h大學人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心(湖北武漢)　△通訊作者　E-mail：1015950973@qq.com

?

·論著·(心理評估)

中文版神經(jīng)癥被束縛自評量表的信度、效度*

李江波①劉培培①戎偉①李薦中②魏艷艷③汪西瑩①吳勝娟③何思忠①△

①中國.安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院臨床心理科241000②南京中醫(yī)藥大學心理學院(江蘇南京)③武漢大學人民醫(yī)院精神衛(wèi)生中心(湖北武漢)△通訊作者E-mail：1015950973@qq.com

目的:主要研究中文版神經(jīng)癥被束縛自評量表的信度、效度和其在神經(jīng)癥研究、臨床評價中的應(yīng)用價值。方法:以229名神經(jīng)癥、402名健康人為研究對象，運用克朗巴哈α(Cronbach's α)系數(shù)、分半信度、重測信度、結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)容效度、實證效度檢驗中文版神經(jīng)癥被束縛自評量表的信度、效度。結(jié)果:本量表Cronbach's α系數(shù)為0.809；分半信度為0.779；重測信度為0.852。內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、實證效度良好。結(jié)論:中文版神經(jīng)癥被束縛自評量表的信度、效度良好，適合于中國文化背景臨床對神經(jīng)癥被束縛狀態(tài)的評價和研究應(yīng)用。

神經(jīng)癥；被束縛；量表；信度；效度；心理評估

現(xiàn)代醫(yī)學治療神經(jīng)癥時主要針對的靶癥狀是焦慮、抑郁、緊張、恐懼、疑病等方面，而對神經(jīng)癥的“被束縛”狀態(tài)卻很少關(guān)注。日本東京慈惠醫(yī)科大學著名精神病學教授森田正馬博士在20世紀20年代首先觀察到神經(jīng)癥“被束縛”的精神病理現(xiàn)象，認為神經(jīng)癥的“被束縛”是具有精神交互作用和思想矛盾的狀態(tài)，并認為“被束縛”狀態(tài)的形成過程是神經(jīng)癥的發(fā)生機制，“被束縛”狀態(tài)是神經(jīng)癥治療需要打破的關(guān)鍵[1-2]；他創(chuàng)建的森田療法在神經(jīng)癥的治療中取得了令人矚目的業(yè)績。森田療法以打破“被束縛”狀態(tài)為主要治療目標的理論到目前為止都沒有改變。但是對“被束縛”的認識卻存在差異[3-4]。森田學派的研究者對“被束縛”狀態(tài)通過臨床病例報告和理論探討，從不同的側(cè)面加以研究，由于報告者對“被束縛”理解的差異、評價的主觀性等原因，很容易影響對“被束縛”的深入研究和臨床評價，作者在東京慈惠醫(yī)科大學研究工作期間(1999-2003)，與日本森田療法專家中村敬教授、牛島定信教授、久保田干子教授、黃菊坤博士組成這一課題研究組，共同研究了神經(jīng)癥“被束縛”狀態(tài)的精神病理，提出神經(jīng)癥“被束縛”的精神病理假說[3]。在此基礎(chǔ)上，2003年開發(fā)了日文版‘神經(jīng)癥被束縛自評量表’(Self-rating Scale for the TORAWARE state of Neurosis，SSTN)。該量表信度和效度良好，便于臨床和科研應(yīng)用[4]。SSTN的開發(fā)引起森田療法學者的關(guān)注，用SSTN或參考SSTN進行的研究相繼報告[5-8]。我國森田療法門診比較普及，但在森田療法中對神經(jīng)癥“被束縛”狀態(tài)還不能用量表評價[9-10]，為了引進SSTN便于國內(nèi)同行深入理解、研究和臨床評價神經(jīng)癥的“被束縛”狀態(tài)，我們研究中文版SSTN的信度與效度，希望為臨床評價神經(jīng)癥“被束縛”狀態(tài)提供有用工具，為深入研究探討森田療法的神經(jīng)癥“被束縛”理論奠定基礎(chǔ)。

1　對象與方法

1.1對象

2013年1月-2014年12月蕪湖市第二人民醫(yī)院臨床心理科就診的符合ICD-10神經(jīng)癥性障礙診斷標準的神經(jīng)癥患者，排除軀體疾病伴發(fā)精神障礙、精神分裂癥、情感障礙、應(yīng)激障礙，選取229例,男102名，女127名，平均年齡(36.8±12.1)歲，經(jīng)本人同意，納入神經(jīng)癥組，在此期間，選擇沒有精神疾病史、目前沒有精神病性或神經(jīng)癥性癥狀、無各系統(tǒng)疾病的身體健康者共402名,男195名,女207名,平均年齡(34.2±12.3)歲，其中190名來自本院體檢中心軀體檢查健康者和212名在校大學生，經(jīng)本人同意納入健康組。本研究經(jīng)過蕪湖市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準后實施。

1.2方法

1.2.1量表結(jié)構(gòu)SSTN由20項條目構(gòu)成(見附量表)，其中條目3、9、12、14、20屬于維度精神交互作用；2、7、10、19屬于注意固著維度；4、6、17屬于思想矛盾維度；1、11、16屬于身體社會機能維度；8、13、15屬于癥狀受容性維度；5、18屬于完善欲維度[3]。被檢者根據(jù)自己1周以內(nèi)的情況，從“不是這樣(a)”、“有時是這樣(b)”、“大致是這樣(c)”、“是這樣(d)”4個等級中選擇最符合自己當時狀態(tài)的判斷，這4個等級按其排序a、b、c、d依次賦值為1～4分。而第11、15、16項是反向計分，即按上述排序a、b、c、d依次賦值為4～1分。合計分20～80分?？偡衷礁弑皇`的程度越嚴重。

1.2.2量表測量神經(jīng)癥組于入組當日用焦慮自評量表(SAS)[11]、SSTN第一次測量，測量前由醫(yī)生向患者解釋指導語，患者自評。在門診治療3～4周之間，從入組的神經(jīng)癥組中系統(tǒng)抽樣方法抽取92例用SAS、SSTN按上述方法進行第二次測量。健康組研究期間用SSTN按上述方法測量一次402人，其中204人在校大學生間隔3周用SSTN重復測量一次。

1.2.3神經(jīng)癥治療給予門診森田心理療法治療和抗抑郁藥物及抗焦慮藥物治療。門診心理治療每2周1次，藥物方面根據(jù)患者具體情況選擇，劑量采取常規(guī)劑量。藥物增減根據(jù)患者癥狀程度調(diào)整。

1.3統(tǒng)計處理

用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行信度分析和配對t檢驗，驗證性因素分析用AMOS 17.0統(tǒng)計軟件完成。

2　結(jié)　果

2.1信度分析

SSTN信度系數(shù):本量表Cronbach’ sα系數(shù)為0.809；分半信度為0.779；重測信度為0.852。

2.2效度分析

結(jié)構(gòu)效度：結(jié)果顯示各維度間基本呈中等程度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.314～0.574(P<0.05)。而各維度與SSTN總分間呈中-高度相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.492～0.844(P<0.05),見表1。SSTN驗證性因素分析擬合指數(shù)：卡方自由度比(χ2/df)是1.571；近似誤差均方根(RMSEA)是0.050，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)是0.901；調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)是0.866、常規(guī)擬合指數(shù)(NFI)0.729、塔克-劉易斯指數(shù)(TLI)是0.847、相對擬合指數(shù)(CFI)0.875及差別擬合指數(shù)(IFI)是0.881。

實證效度：神經(jīng)癥組入組時開始治療前和經(jīng)過3～4周森田療法及藥物治療后SSTN各維度分及總分的比較見表2。神經(jīng)癥組治療前及治療后SSTN和SAS的Spearman相關(guān)分析表明，治療前SSTN和SAS的相關(guān)系數(shù)是0.298(P<0.05)，治療后是0.580(P<0.05)。神經(jīng)癥組(229名)SSTN總分(58.760±9.626)，健康組(402名)SSTN總分(38.467±9.160)，兩者有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.001)。

表1　SSTN總分-維度的相關(guān)(r)

注：*P<0.05，**P<0.01，下同

表2　神經(jīng)癥組治療前和3周后SSTN、SAS各維度及總分比較

3　討　論

量表的信度是指量表測量結(jié)果的穩(wěn)定性和一致性程度，反映了量表在應(yīng)用過程中測量值的變異程度[12]。多數(shù)學者認為信度系數(shù)在0.800以上量表信度較好，信度值0.700以上可接受[13-14],本研究SSTN信度系數(shù)：①反映量表內(nèi)部一致性的Cronbach’sα系數(shù)為0.809；②考察量表兩半得分相關(guān)程度的分半信度為0.779；③反映量表不同時間測驗結(jié)果的穩(wěn)定性和一致性的重測信度為0.852。提示中文版SSTN信度較好。

效度是量表測得它所打算測的心理特質(zhì)的程度，它解決的是量表分數(shù)真實性和有效性的問題[15]。效度分析方法有內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和實證效度，本文即用這3種方法檢驗了SSTN的效度。

內(nèi)容效度：在森田療法中神經(jīng)癥的精神病理理解為“被束縛”的病理，打破“被束縛”狀態(tài)是治療神經(jīng)癥的主要目標[1-2]。但以往臨床對“被束縛”狀態(tài)的評價多憑醫(yī)生經(jīng)驗，此法易影響對其客觀評價，作者在日本東京慈惠醫(yī)科大學研究工作期間，與日本森田療法權(quán)威專家共同研究了神經(jīng)癥“被束縛”的精神病理，提出了神經(jīng)癥“被束縛”狀態(tài)包括：精神交互作用、思想矛盾、注意固著、身體和社會機能狀態(tài)低下、癥狀的受容性低下、完善欲過強的精神病理假說[3-4]。即“被束縛”狀態(tài)具有注意和感覺的惡性循環(huán)、某些思想方面的偏差或歪曲、注意固著于某軀體不適或某觀念或某癥狀(如不安、恐懼等)、身體社會機能的減退(如不能上班或上學或料理家務(wù)、人際交往等)、對‘癥狀’(如查無實據(jù)的軀體不適、睡眠不滿足、特殊場合正常人都可能出現(xiàn)的不安感等)的過度排斥、苛求完美而對不完美或不理想過分關(guān)注、糾結(jié)?；谠摷僬f我們開發(fā)了日文版SSTN，經(jīng)過對神經(jīng)癥患者的調(diào)查測試，多次對量表的項目進行修改定奪，研究檢驗了上述內(nèi)容在神經(jīng)癥患者的存在，確定本量表具有較高的內(nèi)容效度[4]。日文版SSTN開發(fā)者本人及研究合作者黃菊坤博士共同擔任SSTN的翻譯，中文版SSTN翻譯失真的可能性小。

結(jié)構(gòu)效度：相關(guān)分析法初步檢驗了量表的結(jié)構(gòu)效度。心理學家Tuker曾指出，良好的量表結(jié)構(gòu)要求總分與維度之間的相關(guān)要高于維度間的相關(guān)[16]。本文結(jié)果顯示，各維度間基本呈中等程度相關(guān)(0.314～0.574)，說明維度間有相關(guān)關(guān)系，而各維度測量的因素又不至于重合。各維度與總量表間呈中-高度相關(guān)(0.492～0.844)，表明6個維度是在測量同一個特質(zhì)，說明本量表結(jié)構(gòu)較為合理，適合進一步做驗證性因素分析。為了進一步檢驗量表的結(jié)構(gòu)效度，考察SSTN的結(jié)構(gòu)模型適配性及項目與各維度間的關(guān)系，本文還做了驗證性因素分析。其整體模型適配性的主要擬合指數(shù)檢驗數(shù)值如下：RMSEA<0.050表示模型擬合得很好；GFI、AGFI、NFI、TLI、CFI及IFI，這幾個擬合指數(shù)值一般在0～1之間，越接近1表明量表的結(jié)構(gòu)模型能夠很好的解釋樣本數(shù)據(jù)之間的關(guān)系，模型擬合度好[17]。本量表擬合指數(shù)(0.866～0.901),RMSEA是0.050,達到測量學要求，說明模型擬合度較好，結(jié)構(gòu)效度良好。χ2/df反映的是樣本相關(guān)矩陣。與理論估計的相關(guān)矩陣的相似程度，其值在1～4間說明模型擬合度較好[18]；一般用χ2/df作為替代性檢驗指數(shù)。其理論期望值為1，χ2/df的值越接近1，表示樣本理論估計的相關(guān)矩陣與樣本實際測得的相關(guān)矩陣的相似性程度越高。但是χ2值較易受樣本容量大小的影響，χ2/df其值在1～2范圍，即可認為模型的擬合度比較好。實際應(yīng)用中，判斷理論模型與樣本數(shù)據(jù)是否適配，除χ2/df外還需綜合考慮其他擬合數(shù)據(jù)[18]。本量表χ2/df是1.571，結(jié)合上述其他數(shù)據(jù)，說明SSTN模型的擬合度較好；結(jié)合驗證性因素分析結(jié)果都說明該量表結(jié)構(gòu)較好。

實證效度：目前，SSTN同類量表國內(nèi)外均較少見；用SAS進行實證效度檢驗。經(jīng)過3～4周治療后，神經(jīng)癥組SSTN各維度分、總分及SAS總粗分顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，治療前、后SSTN總分與SAS總粗分的相關(guān)系數(shù)分別是0.298、0.580(P<0.05),說明“被束縛”的程度與神經(jīng)癥常見的焦慮癥狀呈正相關(guān)。以上結(jié)果提示SSTN實證效度良好，SSTN總分的高低不僅顯示神經(jīng)癥“被束縛”狀態(tài)的輕重，也可反映焦慮等神經(jīng)癥主要癥狀嚴重程度。

本研究顯示,中文版SSTN在中國文化背景下信度、效度較好，簡便、實用，它可以成為神經(jīng)癥“被束縛”狀態(tài)的研究及臨床評估的有用工具。本量表的不足之處在于樣本量仍不夠大，在后續(xù)的工作中，我們將進一步擴大樣本量，更加完善量表結(jié)構(gòu)。

[1]森田正馬.森田正馬全集[M].東京：白楊社，1974:239-239

[2]北西憲二.森田療法再考[J].精神醫(yī)學,1990，32(7):695-701

[3]李江波，黃挙坤，久保田幹子，等.神経癥のとらわれ精神病理に関する検討[J].日本森田療法學會雑誌,2001,12(2):137-142

[4]李江波，黃挙坤，久保田幹子，等.神経癥のとらわれ自己評価スケールの有用性に関する研究[J].日本森田療法學會雑誌,2003,14(2):167-177

[5]李江波,塩路理恵子,中村敬,等.治療に対して抵抗の強い神経癥性障害のとらわれを打破する工夫ーSSTNの応用[J].日本森田療法雑誌,2014,25(2)：151-157

[6]小野寺哲夫.とらわれ尺度と自己分化尺度の関連について[J].日本森田療法學會雑誌,2012,23(1):78-78

[7]辻平治郎,山田尚子,宇佐晉一,等.森田理論の実証研究[J].日本森田療法學會雑誌,2009,20(2):175-192

[8]魏艷艷，王高華，王惠玲，等.門診森田療法聯(lián)合舍曲林治療軀體變形障礙3例報告[J].中國健康心理學雜志，2015，23(5)：664-666

[9]李艷青,孫秀珍,劉情情,等.門診森田療法輔助抑郁癥藥物治療的療效[J].中國健康心理學雜志,2013，21(8):1147-1149

[10]李艷青.門診森田療法治療失眠癥的對照研究[J].中國健康心理學雜志，2014,22(8):1192-1193

[11]吳文源.焦慮自評量表[J].上海精神醫(yī)學，1990,21(2):44-44

[12]陳勝可.SPSS統(tǒng)計分析從入門到精通(第二版)適用于SPSS17.0～20.0版本[M].北京：清華大學出版社，2010：436-440

[13]趙耐青.臨床醫(yī)學研究設(shè)計和數(shù)據(jù)分析[M].上海：復旦大學出版社,2005:294-295

[14]劉朝杰.問卷的信度與效度評價[J].中國慢性病預(yù)防與控制，1997,5(4):174-177

[15]Anastasi A.Psychological testing(9th ed.)[M].New York：Macmillan.2005

[16]吳明隆.問卷統(tǒng)計分析實務(wù)[M].重慶:重慶大學出版社,2010:162-192

[17]Steiger J H.Structure model evaluation and modification：An interval estimation approach[J].Multivariate Behavioral Research,1990,25：173-180

[18]吳明隆.結(jié)構(gòu)方程模型-AMOS的操作與應(yīng)用[M].重慶：重慶大學出版社，2010：141-166，230-237

http://www.cjhp.com.cn/(歡迎查閱，免費下載)

附量表SSTN

指導語：請你從以下每個項目的右側(cè)的不是這樣、有時是這樣、大致是這樣、是這樣的a、b、c、d中選擇1個近1周最適合你的答案,并劃上記號(以下的癥狀是指神經(jīng)癥的癥狀,煩惱是指癥狀所帶來的煩惱)。

The Reliability and Validity of the Chinese Version of Self-rating Scale for the TORAWARE State of Neurosis

Li Jiangbo，Liu Peipei，Rong Wei,et al

Department of Clinical Psychology，Wuhu No.2 People’s Hospital，Wuhu 241000,China

Objective:To study the reliability and validity of the Chinese version of Self-rating Scale for the TORAWARE state of Neurosis(SSTN),and its application value in the research of neurosis and clinical assessment.Methods:With the 229 Neurosis patients and 402 healthy person as the research object，the reliability and validity of the Chinese version of SSTN were examined by using the Cronbach’s α coefficient,split-half reliability,test-retest reliability,structure validity,content validity and empirical validity.Results:The Cronbach’s α coefficient was 0.809.The split-half reliability was 0.779.The test-retest reliability was 0.852.The content validity,the structure validity and the empirical validity were good.Conclusion:The reliability and validity of the Chinese version of SSTN are good and it is suitable for the clinical assessment and research application of neurosis TORAWARE in the Chinese cultural context.

Neurosis;TORAWARE;Scale;Reliability;Validity;Psychological assessment

題 目不是這樣有時是這樣大致是這樣是這樣1.我認為自己的癥狀和煩惱很特別,是別人所沒有的abcd2.現(xiàn)在我只想著自己的癥狀和煩惱abcd3.越是注意自己的癥狀和煩惱,它就越嚴重abcd4.要是沒有這些癥狀和煩惱的話,就可以按照自己期望的方式去生活abcd5.我一旦拘泥于某事,則不容易自拔abcd6.我期望沒有不安的生活abcd7.由于有癥狀和煩惱,所以沒有食欲abcd8.我總是在努力消除癥狀和煩惱abcd9.意外的事一旦發(fā)生,我就變得不安起來abcd10.我一直在想著自己的癥狀和煩惱,對其他的事情沒有興趣abcd11.我每天都過著愉快的生活abcd12.由于我正在為癥狀所煩惱,所以人際關(guān)系也搞不好abcd13.我具有要消除癥狀和煩惱的強烈愿望abcd14.我越是想控制自己的感情,它就越強烈abcd15.我想工作或?qū)W習abcd16.我即使有癥狀和煩惱,也能正常工作和生活abcd17.我想控制自己的感情和感覺abcd18.什么事要是做得不完美,我就不能安心abcd19.由于有癥狀和煩惱,所以對異性也不感興趣了abcd20.我越是否認自己的感情和想法,心情就越不好abcd

日本心理衛(wèi)生岡本紀念財團資助項目(2011研49；2012研8);蕪湖市科技惠民計劃項目(編號：2012hm33)

R395.9，B841.7

A

1005-1252(2016)06-0897-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.06.027

2015-12-02)