呂慧頤，趙　俊，劉艷梅，武俊英

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品管圈在提高護(hù)士腦卒中早期康復(fù)知識(shí)知曉率中的應(yīng)用

呂慧頤，趙俊，劉艷梅，武俊英

腦卒中；品管圈；早期康復(fù)；護(hù)士；知曉率

腦卒中是一種高致殘率、高死亡率的疾病,嚴(yán)重影響著人們的健康。降低病人的致殘率,提高其生存能力和生活質(zhì)量,已成為一種突出的社會(huì)需求[1]。近10年來(lái),國(guó)外康復(fù)專(zhuān)家提倡早期康復(fù),認(rèn)為康復(fù)護(hù)理能促進(jìn)病人腦功能的重組和代償,且康復(fù)時(shí)間越早,越有利于病人康復(fù)[2]。然而護(hù)士對(duì)早期康復(fù)知識(shí)的掌握程度直接影響著病人對(duì)早期康復(fù)的執(zhí)行度,因此,護(hù)士掌握相關(guān)的康復(fù)護(hù)理知識(shí)十分必要[3]。品管圈活動(dòng)是指同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組[4],是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的一個(gè)重要工具。我科通過(guò)與神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科聯(lián)動(dòng),應(yīng)用品管圈活動(dòng),共同提高護(hù)士對(duì)早期康復(fù)知識(shí)的知曉程度?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象于2015年3月15日—3月28日,調(diào)查我院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科護(hù)士共120名,年齡21歲～47歲，平均29.4歲；男2人，女118人；中專(zhuān)1人，專(zhuān)科14人，本科及以上105人；工作年限≤1年38人，2年～5年23人，6年～10年33人，>10年26人；未婚59人，已婚未育6人，已婚已育55人；護(hù)士53人，護(hù)師58人，主管護(hù)師及以上9人。

1.2方法

1.2.1成立品管圈2015年3月,成立品管圈,康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科3個(gè)科室聯(lián)動(dòng)共同選出圈徽與圈名。本次品管活動(dòng)定義為同康圈,由康復(fù)科牽頭,神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科共同協(xié)作,開(kāi)展一個(gè)多科室聯(lián)合的質(zhì)量管理小組,共同提升臨床護(hù)士對(duì)于早期康復(fù)知識(shí)的認(rèn)知,進(jìn)而推進(jìn)早期康復(fù)在臨床的順利開(kāi)展。“一人智短,眾人智長(zhǎng)”,大家提供自己的每一份智慧,共同努力將優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念推行出去,共同努力,讓病人能夠得到最大限度的康復(fù)，使腦卒中病人健康快樂(lè)地回歸社會(huì)與家庭。圈員共35人,有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)科護(hù)士及神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科部分治療師組成,圈長(zhǎng)由康復(fù)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任,對(duì)品管圈進(jìn)行統(tǒng)一管理。

1.2.2主題選定文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中幸存者中病殘率達(dá)70%～80%,生活不能自理者達(dá)42%,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[5]。在對(duì)腦卒中病人實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中,早期康復(fù)護(hù)理通過(guò)心理護(hù)理、肢體功能訓(xùn)練以及生活能力訓(xùn)練,使病人得到更加全面、具體而且具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施,護(hù)士全面履行職責(zé),除完成基礎(chǔ)護(hù)理、各項(xiàng)治療等,更要加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理內(nèi)涵,延伸康復(fù)護(hù)理，故選定以開(kāi)展早期康復(fù)護(hù)理為活動(dòng)主題。這對(duì)于提高病人滿(mǎn)意度、探索早期康復(fù)健康教育方法、促進(jìn)腦卒中病人自理能力的恢復(fù)、提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能與專(zhuān)科知識(shí)水平有很大的意義。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查與目標(biāo)設(shè)定查閱相關(guān)文獻(xiàn),經(jīng)過(guò)3輪德?tīng)柗品ù_定臨床護(hù)士對(duì)早期康復(fù)護(hù)理認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷,并邀請(qǐng)1名統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)家、2名副主任護(hù)師、2名康復(fù)醫(yī)師及2名治療師對(duì)問(wèn)卷?xiàng)l目的適用性及覆蓋范圍進(jìn)行評(píng)定與修改，最終確定30個(gè)條目。該問(wèn)卷主要包括兩部分：①護(hù)士一般資料,包括年齡、性別、文化程度、工作年限等；②早期康復(fù)知識(shí)問(wèn)卷,包括疾病基本知識(shí)、康復(fù)護(hù)理評(píng)定、康復(fù)護(hù)理技術(shù)和并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理4部分，每個(gè)條目根據(jù)了解程度分為很了解(5分)、比較了解(4分)、一般(3分)、不太了解(2分)、一點(diǎn)兒不了解(1分)，滿(mǎn)分為150分，知曉率為所得分?jǐn)?shù)除以滿(mǎn)分。于2015年3月15日—2015年3月21日對(duì)神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科與康復(fù)科120名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,收集匯總資料得出護(hù)士早期康復(fù)知識(shí)知曉率為62.00%。通過(guò)查檢分析,得出占據(jù)81.67%的條目為疾病基本知識(shí)(38.10%)、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理(25.40%)、康復(fù)護(hù)理技術(shù)(20.63%)。通過(guò)開(kāi)展圈會(huì),小組成員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴的方法,按照能自行解決為5分、需一人配合為3分、需多人配合為1分的標(biāo)準(zhǔn),得出圈能力為64%,設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力)=94.41%。因此,小組成員將護(hù)士早期康復(fù)知識(shí)知曉率目標(biāo)值設(shè)定為94.41%。

1.2.4要因分析各位圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴,從醫(yī)護(hù)人員、病人、社會(huì)環(huán)境、康復(fù)設(shè)備、資源等方面找出原因。見(jiàn)圖1、圖2。制定真因確定表,小組成員根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn),結(jié)合實(shí)際情況,按重要為5分、一般為3分、不重要為1分對(duì)所有的末端原因進(jìn)行投票打分。根據(jù)二八原則,制定柏拉圖,確定前5項(xiàng)末端原因?yàn)檎嬉?，分別是：無(wú)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少、途徑少，康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)備輔具缺乏，缺乏統(tǒng)一的早期康復(fù)規(guī)范化流程，宣教資源欠缺、形式單一。

圖1　影響臨床護(hù)士早期康復(fù)知識(shí)認(rèn)知度低的原因分析魚(yú)骨圖

圖2　影響臨床護(hù)士早期康復(fù)知識(shí)知曉率低的原因分析魚(yú)骨圖

1.2.5對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.5.1規(guī)范康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)針對(duì)我省、我院沒(méi)有康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士這一問(wèn)題,圈長(zhǎng)在征得院護(hù)理部的同意下,開(kāi)設(shè)院級(jí)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容分為理論知識(shí)與操作技能兩大部分,邀請(qǐng)具有中國(guó)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士資質(zhì)的教師、康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師講解,內(nèi)容包括腦卒中基本知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、康復(fù)護(hù)理評(píng)定、康復(fù)護(hù)理操作技能等,理論部分共計(jì)40課時(shí),操作技能實(shí)踐2周,并完成個(gè)案護(hù)理查房1份及20 min小講座1次。所有培訓(xùn)人員考核合格后由醫(yī)院為其頒發(fā)院級(jí)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士合格證,使其能夠?yàn)椴∪颂峁└訉?zhuān)業(yè)的早期康復(fù)護(hù)理。擴(kuò)大我院專(zhuān)科護(hù)士梯隊(duì),為我國(guó)護(hù)理走向?qū)I(yè)化奠定優(yōu)良基礎(chǔ)。同時(shí),積極籌劃建立山西省康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)項(xiàng)目,培養(yǎng)出省級(jí)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士,覆蓋全省。

1.2.5.2投入資金,加大對(duì)康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)施的支出各科室從領(lǐng)導(dǎo)層重視早期康復(fù)護(hù)理對(duì)病人提高生活質(zhì)量、重返社會(huì)的極大意義,在科室設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)資金支持臨床早期康復(fù)設(shè)備的投入,尤其是神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科,如各科室都配備了良肢位擺放器具,預(yù)防下肢靜脈血栓的U行枕,分指板,肩托等輔具。通過(guò)培訓(xùn)提高了臨床護(hù)士對(duì)輔助器具的正確使用,有效預(yù)防了腦卒中病人的肩關(guān)節(jié)脫位、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。

1.2.5.3制定院內(nèi)統(tǒng)一的早期康復(fù)規(guī)范化流程圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴,查閱大量資料,最終確定了我院統(tǒng)一的早期康復(fù)規(guī)范化流程,包括早期康復(fù)病人的納入標(biāo)準(zhǔn)、早期康復(fù)介入時(shí)間、早期康復(fù)實(shí)施內(nèi)容等方面。從根本上規(guī)范了早期康復(fù)護(hù)理的流程,減少了護(hù)士時(shí)間不必要的浪費(fèi),降低了病人的并發(fā)癥發(fā)生率,提升了病人的滿(mǎn)意度。

1.2.5.4豐富宣教資源通過(guò)品管圈活動(dòng),圈員們?nèi)翰呷毫?制定出腦卒中病人早期康復(fù)的宣教資料,形式多樣,有宣教手冊(cè)、視頻資料、專(zhuān)題講座等。各科室配備一臺(tái)平板電腦,錄入早期康復(fù)宣教視頻,易于護(hù)士宣教,減輕了護(hù)士重復(fù)工作量,也有助于對(duì)病人的針對(duì)性輔導(dǎo),提升了病人及家屬的滿(mǎn)意度。同時(shí),護(hù)士在宣教過(guò)程中也在不斷地提升自己,豐富自己的理論知識(shí)。

1.2.6標(biāo)準(zhǔn)化與下一步計(jì)劃在為期半年的品管圈活動(dòng)中,制定并規(guī)范了院級(jí)康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)大綱及資格要求，統(tǒng)一了病人早期康復(fù)護(hù)理流程，制作了病人早期康復(fù)相關(guān)的視頻宣教資料與手冊(cè)等。為下一步提高病人早期康復(fù)執(zhí)行率奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，增加了專(zhuān)業(yè)人員的配置，豐富了康復(fù)專(zhuān)科設(shè)施。

2　結(jié)果

2.1有形成果品管活動(dòng)實(shí)施結(jié)束后,對(duì)120名護(hù)士再次發(fā)放問(wèn)卷,分析護(hù)士對(duì)早期康復(fù)知識(shí)的知曉率為95.00%,明顯高于活動(dòng)前的62.00%(P<0.05)。

2.2無(wú)形成果圈員在品管手法、團(tuán)隊(duì)精神、自信心、責(zé)任心等方面有了顯著提升,見(jiàn)圖3。

圖3　實(shí)施品管圈活動(dòng)前后圈員能力變化雷達(dá)圖

3　討論

2012年,衛(wèi)生部頒布的《2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》指出：對(duì)病人開(kāi)展個(gè)性化的健康教育,指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)病人功能恢復(fù),保障病人安全,提高醫(yī)療質(zhì)量和效率[6]。因此,護(hù)士必須掌握相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)。品管圈活動(dòng)在護(hù)理團(tuán)隊(duì)形成一種積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,群策群力解決問(wèn)題的強(qiáng)大凝聚力。十大步驟環(huán)環(huán)相扣,層層推進(jìn),自下而上使各項(xiàng)對(duì)策落地,顯示實(shí)證的效果,不斷提升護(hù)理質(zhì)量,提高護(hù)理內(nèi)涵。通過(guò)品管圈活動(dòng)可以提高護(hù)士對(duì)早期康復(fù)知識(shí)的知曉程度,更有利于為病人提供專(zhuān)業(yè)的康復(fù)護(hù)理和健康教育。早期康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)病人功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量,使其重返社會(huì)。

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(本文編輯蘇琳)

呂慧頤,主管護(hù)師,本科,單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院；趙俊、劉艷梅、武俊英(通訊作者)單位：030001,山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。

引用信息呂慧頤，趙俊，劉艷梅，等.品管圈在提高護(hù)士腦卒中早期康復(fù)知識(shí)知曉率中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2016，30(9C)：3449-3451.

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.27.048

1009-6493(2016)09C-3449-03

2015-08-31;

2016-08-02)