呂云凱

(新野縣人民醫(yī)院 泌尿外科　河南 南陽　473500)

?

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的效果分析

呂云凱

(新野縣人民醫(yī)院 泌尿外科河南 南陽473500)

目的分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的效果。方法選取新野縣人民醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的160例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各80例。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)治療，比較兩組患者結(jié)石清除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組結(jié)石清除率(95.00%)高于對(duì)照組(75.00%)，并發(fā)癥發(fā)生率(5.00%)低于對(duì)照組(17.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水療效顯著，能夠提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

上尿路結(jié)石；腎積水；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

上尿路結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，易引起腎積水、腎積膿、尿毒癥等[1]。上尿路結(jié)石患者常會(huì)出現(xiàn)疼痛、血尿、腎積水等臨床表現(xiàn)，身心健康受到影響。上尿路結(jié)石的治療方法主要為傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[2]。傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)雖有一定療效，但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者術(shù)中出血量增多。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便[3]，本研究采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水，對(duì)比分析其療效，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取新野縣人民醫(yī)院2014年2月至2016年2月收治的160例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各80例。觀察組中男42例，女38例；年齡為22～73(55.23±2.44)歲；結(jié)石直徑為(2.03±0.53)cm；合并多發(fā)結(jié)石者21例，腎結(jié)石者59例。對(duì)照組中男44例，女36例；年齡為24～75(55.66±2.68)歲；結(jié)石直徑為(2.68±0.75)cm；合并多發(fā)結(jié)石者23例，腎結(jié)石者57例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)。

1.2.2觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。硬膜外麻醉，患者取膀胱截石位。將導(dǎo)管逆行插入患者上尿路結(jié)石處，幫助其取俯臥位，將枕頭放于患者腹部下方。利用B超對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行定位，在進(jìn)行導(dǎo)絲引導(dǎo)時(shí)采用筋膜擴(kuò)張器將通道擴(kuò)張至F16；留置好Peel-away后建立通道，氣壓彈道碎石，用脈沖水流將碎石沖出，放置雙J管，并留置好腎盂造瘺管。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量。

2　結(jié)果

2.1結(jié)石清除率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組結(jié)石清除率為75.00%(60/80)；觀察組結(jié)石清除率為95.00%(76/80)，觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%(14/80)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%(4/80)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2各項(xiàng)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較±s)

3　討論

上尿路結(jié)石的發(fā)病多與人們生活、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化有關(guān)[4]。上尿路結(jié)石患者發(fā)生重度腎積水，腎實(shí)質(zhì)則會(huì)變薄，輸尿管會(huì)迂曲，若不及時(shí)治療，發(fā)生腎破裂、腎周血腫的可能性會(huì)增大[5]。有研究數(shù)據(jù)證明，微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療尿路結(jié)石并重度腎積水具有良好的療效。與傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)手術(shù)時(shí)間短、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，碎石較徹底，極大地降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本文分別采用傳統(tǒng)輸尿管切開取石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石，對(duì)比分析其治療效果，以期為臨床治療方法的選擇提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時(shí)間與手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較小(P<0.05)。這充分證明微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水療效顯著，能夠提高結(jié)石清除率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

[1]樊江勇,唐咸軍,范啟騰,等.雙側(cè)上尿路結(jié)石同期行雙腎微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)1 083例診治體會(huì)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(9):630-635.

[2]史天鵬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療上尿路結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(16):1780-1782.

[3]郭華.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中及術(shù)后出血的治療及臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(5):761-763.

[4]許海濤.經(jīng)皮腎鏡微創(chuàng)碎石與開放取石治療腎結(jié)石效果對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(2):126.

[5]于江,劉佃成,楊祖興,等.輸尿管鏡聯(lián)合微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石105例[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,25(3):217-218.

[6]陳文彬,崔書平,劉飛,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療兒童上尿路結(jié)石39例療效分析[J].疑難病雜志,2014,13(10):1031-1033+1037.

R 692.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.109

2016-02-04)