侯永蘭

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院　河南 新鄉(xiāng)　453000)

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纈沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能不全療效評(píng)價(jià)

侯永蘭

(新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院河南 新鄉(xiāng)453000)

目的評(píng)價(jià)美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療慢性心功能不全(CCD)的臨床效果。方法選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科2012年7月至2015年4月收治的106例CCD患者，LVEF≥50%，隨機(jī)分為纈沙坦組與聯(lián)合組，每組53例。聯(lián)合組給予美托洛爾和纈沙坦聯(lián)合治療，纈沙坦組單用纈沙坦治療。結(jié)果治療后，聯(lián)合組心功能指標(biāo)與心率改善情況優(yōu)于纈沙坦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組總有效率(90.57%)高于纈沙坦組(75.47%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組CCD患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論美托洛爾與纈沙坦聯(lián)合治療CCD的效果良好，安全性高，值得臨床推廣。

美托洛爾；纈沙坦；慢性心功能不全

慢性心功能不全(chronic cardiac dysfunction，CCD)屬于常見心血管疾病，延緩CCD患者病情發(fā)展與預(yù)防病情惡化的關(guān)鍵在于早期診斷與治療[1]。保守療法是CCD的常用治療方法。選擇CCD治療藥物時(shí)應(yīng)考慮療效與安全性因素，纈沙坦及美托洛爾是臨床常見的心功能保護(hù)藥物。本文采用美托洛爾聯(lián)合纈沙坦治療CCD患者，分析其臨床療效，具體總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科2012年7月至2015年4月收治的106例CCD患者，LVEF≥50%，隨機(jī)分為纈沙坦組與聯(lián)合組，每組53例。纈沙坦組中男29例，女24例；年齡為43～84歲，平均(69.7±5.4)歲；CCD病程為8個(gè)月～9 a，平均(4.2±2.1)a；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)15例；擴(kuò)張型心肌病7例，風(fēng)濕性心臟病16例，肺心病21例，冠心病9例。聯(lián)合組中男28例，女25例；年齡為45～81歲，平均(69.4±5.2)歲；CCD病程為9個(gè)月～9 a，平均(4.4±2.0)a；NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)12例；擴(kuò)張型心肌病10例，風(fēng)濕性心臟病13例，肺心病18例，冠心病12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心，并積極治療原發(fā)病，囑患者臥床休息，堅(jiān)持低鹽飲食。

1.2.1纈沙坦組口服纈沙坦，初始劑量為40～80 mg，1次/d，晨服，初始劑量視患者的血壓水平而定。采用初始劑量治療14 d后，如血壓恢復(fù)平穩(wěn)及無低血壓癥狀，則根據(jù)機(jī)體耐受性逐漸增加口服劑量，最大劑量≤160 mg/d，如治療時(shí)患者靜息心率<55 次/min或血壓<90/60 mm Hg，則適當(dāng)減少口服劑量。

1.2.2聯(lián)合組同時(shí)服用纈沙坦與美托洛爾。纈沙坦的使用方法與纈沙坦組相同。美托洛爾為口服給藥，初始劑量為6.25 mg，2次/d，治療過程中監(jiān)測(cè)血壓變化情況，如未出現(xiàn)低血壓，則治療3 d后將口服劑量增加至12.5 mg，2次/d。治療期間根據(jù)患者的耐受性每隔7 d增加1次給藥劑量，直至增加到目標(biāo)劑量50～100 mg/d，最高劑量≤300 mg/d。如應(yīng)用美托洛爾時(shí)發(fā)現(xiàn)靜息心率<55次/min或心衰癥狀加重，則酌情減少口服劑量。兩組治療時(shí)間均為90 d。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者治療前后的心功能、心率及NYHA心功能分級(jí)，心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、腦尿鈉肽(BNP)及左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。觀察治療過程期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4療效評(píng)定治療90 d后，心包積液、心力衰竭、哮鳴音及呼吸困難等基本或完全消失，NYHA心功能等級(jí)提高2級(jí)或已經(jīng)達(dá)到Ⅰ級(jí)，為顯效；治療后，臨床癥狀得到有效緩解，NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)，為有效；治療后CCD癥狀或體征等緩解不明顯，心功能等級(jí)無任何改善，或病情惡化，為無效[2]。

2　結(jié)果

2.1心功能及心率治療前，兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)與心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組心功能指標(biāo)與心率改善情況優(yōu)于纈沙坦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后心功能及心率比較±s)

2.2治療效果纈沙坦組顯效21例，有效19例，無效13例，總有效率為75.47%；聯(lián)合組顯效33例，有效15例，無效5例，總有效率為90.57%。聯(lián)合組總有效率高于纈沙坦組(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)聯(lián)合組發(fā)生1例頭痛、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.66%；纈沙坦組發(fā)生1例頭痛、1例頭暈，發(fā)生率為3.77%。兩組CCD患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)減少服用劑量，不良反應(yīng)均自行緩解，未中斷治療，且無肝腎功能異常表現(xiàn)。

3　討論

CCD患者體內(nèi)血管緊張素及腎素表達(dá)活性明顯增強(qiáng)，兒茶酚胺分泌量增加，導(dǎo)致心衰癥狀明顯加重[3]。因此，要采用能夠有效抑制血管緊張素及腎素活性的藥物，以便能夠緩解心衰癥狀，進(jìn)而改善心功能。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可減慢心率，減少心輸出量，降低收縮壓。纈沙坦對(duì)于ATI受體具有明顯的拮抗作用，能夠阻止ATI受體與血管緊張素受體結(jié)合，從而舒張血管，同時(shí)可對(duì)小靜脈與小動(dòng)脈的收縮產(chǎn)生抑制作用，因此能有效降低醛固酮水平，從而增加心排血量[4]。纈沙坦與美托洛爾可協(xié)同減少心肌耗氧量，避免兒茶酚胺直接損傷心肌細(xì)胞。本研究采用美托洛爾、纈沙坦聯(lián)合治療的53例CCD患者(聯(lián)合組)的心率明顯低于纈沙坦組，且心功能的改善情況也顯著優(yōu)于纈沙坦組。本研究中聯(lián)合組總有效率達(dá)90.57%，療效明顯優(yōu)于纈沙坦組的75.47%，與目前的研究結(jié)論相符。本研究還顯示，聯(lián)合用藥方案不良反應(yīng)較輕，安全性較高。綜上，美托洛爾與纈沙坦聯(lián)合治療CCD的效果良好，安全性高，值得臨床推廣。

[1]邢云利,劉軍華,李敏,等.不同時(shí)間移植人臍血CD34+細(xì)胞可影響心肌梗死大鼠心功能及血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的分泌[J].中國(guó)組織工程研究,2012,16(23):4267-4272.

[2]陸娟,錢大鈞,戴敏,等.斑點(diǎn)追蹤成像評(píng)估擴(kuò)張型心肌病伴碎裂QRS波患者心室同步性及心功能的變化[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(4):336-341.

[3]嚴(yán)廣東,李自成,李健豪,等.阿托伐他汀對(duì)糖尿病大鼠急性心肌梗死后心功能及HGF/cMet 信號(hào)通路的影響[J].中國(guó)病理生理雜志,2014,30(4):658-663.

[4]蔡靜,李潔琪.肺心病合并房顫患者不同心功能分級(jí)時(shí)血漿脂聯(lián)素與B型利鈉肽前體及心功能的關(guān)系[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(24):4056-4058.

R 541.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.106

2016-02-03)