陳麗杏

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院　廣東 深圳　518000)

?

腹腔鏡治療胃腸穿孔的臨床效果及安全性分析

陳麗杏

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院廣東 深圳518000)

目的分析腹腔鏡治療胃腸穿孔的臨床效果及安全性。方法選取深圳市福田區(qū)婦幼保健院2014年4月至2015年4月收治的102例胃腸穿孔患者，按其手術(shù)方式不同分為對照組與研究組，各51例。給予對照組傳統(tǒng)開腹修補手術(shù)，給予研究組腹腔鏡修補手術(shù)。治療后對比分析兩組患者的手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果對照組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后第1次活動時間、腸道通氣時間、住院時間均明顯多于研究組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)能顯著提高胃腸穿孔修補手術(shù)后的康復(fù)效果，具有切口小、康復(fù)快、安全性高等優(yōu)點，值得推廣。

腹腔鏡；穿孔修補術(shù)；胃腸穿孔；安全性

胃腸穿孔是常見的普外科疾病，其發(fā)病率較高且病情復(fù)雜緊急，出血量較多，若未能采取有效的治療則容易誘發(fā)感染、休克等，甚至導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1]。傳統(tǒng)的開腹修補手術(shù)雖然有很好的效果，但手術(shù)易對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)慢。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于胃腸穿孔也越來越成熟[2]。本研究選取深圳市福田區(qū)婦幼保健院102例胃腸穿孔患者，分別給予不同的手術(shù)方式，以探討腹腔鏡手術(shù)治療胃腸穿孔的臨床療效及其安全性，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取深圳市福田區(qū)婦幼保健院2014年4月至2015年4月收治的102例胃腸穿孔患者，按其手術(shù)方式不同分為對照組與研究組，各51例。其中對照組女21例，男30例，年齡19～58歲，平均(35.6±3.2)歲，胃穿孔35例，十二指腸穿孔16例。研究組女25例，男26例，年齡20～59歲，平均(37.6±3.6)歲，胃穿孔34例，十二指腸穿孔17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法所有患者均給予全身麻醉和氣管插管處理。術(shù)前均放置胃管，術(shù)后留置尿管。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予傳統(tǒng)的開腹修補手術(shù)，在患者右上腹部經(jīng)腹直肌作一切口，后行開腹修補手術(shù)。研究組患者麻醉處理后行腹腔鏡修補手術(shù)，在患者肚臍下穿刺置入10 mm的套管并建立人工氣腹，在腹腔鏡監(jiān)視下分別從患者右側(cè)腋下和右側(cè)鎖骨中線與肚臍水平線交點處置入5 mm和10 mm的套管，需要時可在患者左側(cè)鎖骨中線肋下再穿刺置入1個5 mm套管。用腹腔鏡探視腹腔，快速準(zhǔn)確找到胃腸穿孔位置，并清理吸凈穿孔周圍的膿液和滲液。用3-0人體可吸收線縫合胃或十二指腸穿孔部位，并用大網(wǎng)膜覆蓋，后用溫生理鹽水沖洗患者腹腔并將腹液全部吸凈排出。分別從患者左右兩側(cè)的操作孔置入引流管，術(shù)后患者需要禁食，并給予胃腸減壓、抗感染等治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后第1次活動時間、腸道通氣時間、住院時間及并發(fā)癥(肺部感染、腹腔感染、粘連性腸梗阻等)。

2　結(jié)果

2.1手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況對照組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后第1次活動時間、腸道通氣時間、住院時間均明顯多于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥對照組發(fā)生2例切口感染、3例切口裂開、4例肺部感染、2例肺腔膿腫、1例腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為23.52%；研究組發(fā)生發(fā)生3例肺部感染、1例肺腔膿腫，并發(fā)癥發(fā)生率為7.84%。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較±s)

3　討論

胃腸穿孔作為一種外科急腹癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，現(xiàn)階段臨床多采用開腹手術(shù)治療，創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)，易引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療器材的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點越來越被臨床所認(rèn)同。

采用腹腔鏡治療胃腸穿孔，可以快速直接準(zhǔn)確的找到病變部位，觀察病變程度及其范圍，以最小的切口直接進(jìn)入腹腔[6]。本研究結(jié)果顯示，對照組患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后第1次活動時間、腸道通氣時間、住院時間均明顯多于研究組，研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與其張賢坤等[4]研究結(jié)果一致，腹腔鏡修補術(shù)治療胃腸穿孔能以最小的損傷，直接準(zhǔn)確找到病變位置，從而有效降低患者術(shù)后疼痛程度，縮短康復(fù)時間，降低患者的住院治療費用，且更安全。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)能顯著提高胃腸穿孔修補手術(shù)后的康復(fù)效果，具有切口小，康復(fù)快，安全性高等優(yōu)點，值得推廣。

[1]李勇杰,李斌,魏榮華.腹腔鏡技術(shù)在外傷性結(jié)直腸穿孔治療中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2014,16(12):1198-1200.

[2]張曉雨,楊金云,平洪,等.經(jīng)腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)34例臨床分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,28(2):183-184.

[3]王昊.用腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,2(5):288-289.

[4]張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等.腹腔鏡技術(shù)在胃十二指腸穿孔修補中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(2):233-234.

R 656.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.08.100

2016-03-16)